PAGE衛(wèi)生機構(gòu)校檢報告制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生機構(gòu)管理，規(guī)范校驗報告行為，確保衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級各類衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。（三）校驗原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行校驗。2.客觀公正原則：校驗過程應(yīng)客觀、公正、透明，確保校驗結(jié)果真實可靠。3.全面覆蓋原則：對衛(wèi)生機構(gòu)的機構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財務(wù)管理、信息管理等各個方面進行全面校驗。4.持續(xù)改進原則：通過校驗發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，促進衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。二、校驗主體與職責(zé)（一）校驗主體衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)的校驗工作。根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)的類別和級別，可委托相關(guān)專業(yè)機構(gòu)或組織專家進行具體的校驗工作。（二）衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.制定校驗工作計劃，明確校驗的范圍、內(nèi)容、程序和要求。2.組織成立校驗組，對校驗組成員進行培訓(xùn)，明確其職責(zé)和任務(wù)。3.根據(jù)校驗結(jié)果，作出校驗結(jié)論，對合格的衛(wèi)生機構(gòu)予以公示，對不合格的衛(wèi)生機構(gòu)下達整改通知書，并依法依規(guī)進行處理。4.定期對校驗工作進行總結(jié)分析，不斷完善校驗制度和方法。（三）校驗組職責(zé)1.按照校驗標(biāo)準(zhǔn)和程序，對衛(wèi)生機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查和資料審查。2.收集、整理校驗過程中的各類信息，形成校驗記錄和報告。3.對校驗中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，提出整改意見和建議。三、校驗內(nèi)容（一）機構(gòu)設(shè)置與人員資質(zhì)1.機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求。機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等基本信息是否與登記注冊一致?？剖以O(shè)置是否合理，是否滿足功能任務(wù)需要。2.人員資質(zhì)各類人員的資質(zhì)證書是否齊全、有效，是否符合崗位要求。人員配備數(shù)量是否滿足業(yè)務(wù)開展需要，人員梯隊是否合理。（二）醫(yī)療服務(wù)1.服務(wù)能力門診、住院服務(wù)量，手術(shù)、床位使用率等業(yè)務(wù)指標(biāo)是否達到規(guī)定要求。開展的診療科目、醫(yī)療技術(shù)項目是否與核準(zhǔn)登記一致，是否符合技術(shù)準(zhǔn)入要求。2.服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、檢查報告等是否規(guī)范?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果，是否達到規(guī)定的滿意度標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)療質(zhì)量1.質(zhì)量管理組織質(zhì)量管理組織是否健全，職責(zé)是否明確，工作制度是否完善。質(zhì)量控制指標(biāo)是否合理，是否定期進行質(zhì)量監(jiān)測和分析。2.醫(yī)療安全醫(yī)療安全管理制度是否落實，如醫(yī)療風(fēng)險評估、醫(yī)療糾紛處理等。醫(yī)院感染防控措施是否到位，消毒隔離、無菌操作等是否符合規(guī)范。（四）財務(wù)管理1.財務(wù)制度財務(wù)管理制度是否健全，財務(wù)核算是否規(guī)范。收費項目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合物價部門規(guī)定，有無亂收費現(xiàn)象。2.資產(chǎn)運營固定資產(chǎn)管理是否規(guī)范，設(shè)備購置、使用、維護等是否符合要求。財務(wù)收支狀況是否良好，有無財務(wù)風(fēng)險。（五）信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)是否滿足業(yè)務(wù)工作需要，功能是否完善。信息安全管理制度是否健全，信息數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、完整、安全。2.信息公開按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確地公開機構(gòu)信息、醫(yī)療服務(wù)信息、收費信息等，方便群眾查詢。四、校驗程序（一）校驗申請衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提交校驗申請，并提供以下材料：1.《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》。2.校驗期內(nèi)工作總結(jié)，包括業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財務(wù)管理、信息管理等方面的工作情況。3.校驗期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況。4.其他需要提交的材料。（二）受理與審核衛(wèi)生行政部門收到校驗申請后，對申請材料進行審核。材料齊全、符合要求的，予以受理；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知衛(wèi)生機構(gòu)需要補正的材料。（三）現(xiàn)場校驗1.衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)的類別和級別，組織校驗組進行現(xiàn)場校驗。校驗組一般由35名相關(guān)專業(yè)人員組成。2.現(xiàn)場校驗采取聽取匯報、查閱資料、實地查看、人員訪談等方式進行。校驗組應(yīng)按照校驗標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生機構(gòu)的各個方面進行全面檢查，并做好校驗記錄。3.校驗過程中，校驗組可根據(jù)需要調(diào)閱衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)文件、病歷、財務(wù)報表等資料，對有關(guān)人員進行詢問，實地查看科室設(shè)置、設(shè)備運行、醫(yī)療環(huán)境等情況。（四）校驗結(jié)果評定1.校驗組根據(jù)現(xiàn)場校驗情況，對照校驗標(biāo)準(zhǔn)進行綜合評定，形成校驗報告。校驗報告應(yīng)包括衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況、校驗內(nèi)容、存在問題、校驗結(jié)論等內(nèi)容。2.校驗結(jié)論分為合格、限期整改、不合格三種。合格：衛(wèi)生機構(gòu)在機構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、財務(wù)管理、信息管理等方面均符合校驗標(biāo)準(zhǔn)要求。限期整改：衛(wèi)生機構(gòu)存在一些一般性問題，但通過整改能夠達到校驗標(biāo)準(zhǔn)要求。衛(wèi)生行政部門應(yīng)下達整改通知書，明確整改內(nèi)容、整改期限和整改要求。不合格：衛(wèi)生機構(gòu)存在嚴(yán)重問題，不符合校驗標(biāo)準(zhǔn)要求，可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。衛(wèi)生行政部門應(yīng)下達整改通知書，責(zé)令其停業(yè)整頓，直至整改合格。（五）公示與公告1.衛(wèi)生行政部門對校驗合格的衛(wèi)生機構(gòu)進行公示，公示期為[X]個工作日。公示無異議的，予以公告。2.對限期整改和不合格的衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)向社會公告，并依法依規(guī)進行處理。五、整改與復(fù)查（一）整改要求1.限期整改期限一般不超過[X]個月。衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)針對校驗中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實可行的整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。2.整改方案應(yīng)報衛(wèi)生行政部門備案。整改過程中，衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門報告整改進展情況。（二）復(fù)查程序1.整改期滿后，衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提交整改報告，并申請復(fù)查。2.衛(wèi)生行政部門收到整改報告后，組織校驗組進行復(fù)查。復(fù)查方式與現(xiàn)場校驗相同。3.復(fù)查合格的，衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；復(fù)查仍不合格的，依法依規(guī)吊銷其執(zhí)業(yè)許可證。六、校驗檔案管理（一）檔案內(nèi)容衛(wèi)生機構(gòu)校驗檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.校驗申請材料。2.校驗組現(xiàn)場校驗記錄、校驗報告。3.衛(wèi)生機構(gòu)整改報告、復(fù)查記錄及復(fù)查報告。4.其他與校驗相關(guān)的材料。（二）檔案管理要求1.校驗檔案應(yīng)按照年度和衛(wèi)生機構(gòu)類別進行分類整理，妥善保管。2.檔案管理人