PAGE手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域管理制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)過程的安全性和有效性，防止手術(shù)感染的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有進行手術(shù)操作的區(qū)域，包括手術(shù)室、手術(shù)準備室、無菌物品存放間、刷手間、更衣室等相關(guān)衛(wèi)生區(qū)域。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域布局與設施要求（一）布局原則手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域應按照功能流程合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)室、無菌物品存放間等，要求嚴格限制人員出入；半限制區(qū)包括手術(shù)準備室、刷手間等，人員出入需遵循相應規(guī)范；非限制區(qū)包括更衣室、走廊等，人員流動相對自由，但也需注意衛(wèi)生。（二）手術(shù)室設施1.建筑結(jié)構(gòu)：手術(shù)室應采用氣密型結(jié)構(gòu)，防止空氣滲漏。墻壁、地面應光滑、無裂縫、易清潔消毒，可選用耐腐蝕、防水、防火的材料。2.空調(diào)系統(tǒng)：配備獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，保持手術(shù)室的空氣潔凈度。空氣凈化級別應根據(jù)手術(shù)類型和要求進行設置，一般分為百級、千級、萬級和十萬級手術(shù)室。3.照明系統(tǒng)：提供充足、均勻、無陰影的照明，手術(shù)無影燈應性能良好，亮度可調(diào)節(jié)。4.手術(shù)床：手術(shù)床應便于操作，具有良好的穩(wěn)定性和舒適性，可根據(jù)手術(shù)需要進行調(diào)整。5.醫(yī)療設備：配備齊全的手術(shù)設備，如麻醉機、監(jiān)護儀、手術(shù)器械等，并定期進行維護和保養(yǎng)，確保設備正常運行。（三）手術(shù)準備室設施1.基本設備：配備手術(shù)臺、器械臺、敷料柜、藥品柜等基本設備，用于手術(shù)物品的準備。2.清潔消毒設備：設置清洗消毒設備，如超聲清洗機、壓力蒸汽滅菌器等，對手術(shù)器械進行清潔和消毒處理。3.物品存放架：設置多層物品存放架，分類存放手術(shù)所需的各種物品，保持整齊有序。（四）無菌物品存放間設施1.存放架：采用不銹鋼或木質(zhì)材質(zhì)的存放架，分層放置無菌物品，并有明顯的標識。2.溫濕度控制：配備溫濕度調(diào)節(jié)設備，保持室內(nèi)溫度在20℃24℃，濕度在40%60%。3.空氣凈化：安裝空氣凈化裝置，保持室內(nèi)空氣潔凈，防止無菌物品受到污染。（五）刷手間設施1.洗手池：采用感應式水龍頭，配備專用的洗手液和干手設施。2.刷手用品存放架：設置刷手用品存放架，放置刷子、毛巾等刷手用品，保持清潔衛(wèi)生。（六）更衣室設施1.更衣柜：為工作人員提供足夠數(shù)量的更衣柜，用于存放個人衣物和物品。2.換鞋處：設置換鞋區(qū)域，配備清潔的拖鞋，要求工作人員更換手術(shù)室專用鞋后進入手術(shù)區(qū)域。三、人員管理（一）工作人員資質(zhì)要求1.手術(shù)醫(yī)生：具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟悉手術(shù)操作流程和相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范。2.手術(shù)護士：持有護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過手術(shù)室專科培訓，掌握手術(shù)配合技能和無菌技術(shù)操作。3.麻醉醫(yī)生：具有麻醉專業(yè)資格證書，熟悉麻醉操作和管理，能夠保障手術(shù)過程中的患者安全。4.其他輔助人員：如器械清洗消毒人員、護工等，應經(jīng)過相關(guān)培訓，了解手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域的管理制度和操作要求。（二）人員培訓1.定期培訓：醫(yī)院應定期組織手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域工作人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標準、手術(shù)操作規(guī)范、感染防控知識等。培訓頻率至少每季度一次。2.新員工培訓：新入職的工作人員應接受專門的入職培訓，培訓合格后方可上崗。培訓時間不少于一周，內(nèi)容涵蓋手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域的基本情況、各項制度和操作規(guī)程。3.培訓記錄：建立培訓檔案，記錄工作人員的培訓時間、內(nèi)容、考核成績等信息，作為人員考核和晉升的依據(jù)。（三）人員著裝與行為規(guī)范1.著裝要求：進入手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域的工作人員應穿著專用的工作服、手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋套等，保持著裝整潔。工作服應定期清洗更換，手術(shù)衣應在使用后及時更換。2.行為規(guī)范：工作人員應嚴格遵守手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域的各項規(guī)章制度，不得在手術(shù)區(qū)域內(nèi)吸煙、進食、飲水。操作過程中應動作輕柔，避免不必要的人員走動和交談，減少塵埃飛揚。四、手術(shù)物品管理（一）手術(shù)器械管理1.清洗消毒：手術(shù)器械使用后應及時清洗消毒，按照清洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥、潤滑、包裝、滅菌的流程進行處理。清洗消毒應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，確保器械清潔、無殘留血跡和污垢。2.器械檢查與保養(yǎng)：每天對手術(shù)器械進行檢查，確保器械完好無損，功能正常。定期對器械進行保養(yǎng)，如打磨、上油等，延長器械使用壽命。3.器械包裝與標識：器械包裝應選用符合無菌要求的材料，包裝后應標明器械名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息。滅菌后的器械應妥善存放，在有效期內(nèi)使用。（二）敷料管理1.敷料準備：根據(jù)手術(shù)需要準備足夠數(shù)量的敷料，敷料應選用符合質(zhì)量標準的材料，如紗布、棉墊、手術(shù)巾等。敷料應保持清潔、干燥，無破損、無污漬。2.敷料包裝與滅菌：敷料應進行雙層包裝，采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進行滅菌處理。滅菌后的敷料應注明名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息，并妥善存放。3.敷料使用：手術(shù)過程中使用的敷料應嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉污染。使用后的敷料應及時清理，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。（三）無菌物品管理1.無菌物品采購：無菌物品應從正規(guī)渠道采購，選擇具有資質(zhì)的供應商。采購的無菌物品應具有產(chǎn)品合格證明，確保質(zhì)量安全。2.無菌物品存放：無菌物品應存放在無菌物品存放間的專用存放架上，按照類別、有效期等進行分類存放。存放架應定期清潔消毒，保持無菌環(huán)境。3.無菌物品發(fā)放：發(fā)放無菌物品時應遵循先進先出的原則，發(fā)放人員應嚴格核對物品的名稱、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的無菌物品符合要求。發(fā)放后的無菌物品應及時使用，避免長時間存放導致污染。（四）一次性使用醫(yī)療用品管理1.采購與驗收：一次性使用醫(yī)療用品應從具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或供應商采購，采購時應索取產(chǎn)品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)證明文件。驗收時應對產(chǎn)品的外觀、包裝、標識、有效期等進行檢查，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格。2.儲存與使用：一次性使用醫(yī)療用品應存放在干燥、通風、清潔的庫房內(nèi)，按照類別、有效期等進行分類存放。使用時應嚴格遵循無菌操作原則，確保一次性使用醫(yī)療用品的安全使用。使用后的一次性使用醫(yī)療用品應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，不得重復使用。五、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）日常清潔消毒1.手術(shù)室清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，應對手術(shù)室進行徹底清潔消毒。地面、墻壁、手術(shù)床、器械臺等表面應使用含氯消毒劑或其他符合消毒要求的消毒劑進行擦拭消毒。手術(shù)間的空氣應采用空氣凈化系統(tǒng)進行凈化，必要時可使用化學消毒劑進行噴霧消毒。2.手術(shù)準備室清潔消毒：每天對手術(shù)準備室進行清潔消毒，地面、臺面等表面應保持清潔，定期使用消毒劑進行擦拭消毒。器械清洗消毒設備應定期清潔維護，確保消毒效果。3.無菌物品存放間清潔消毒：無菌物品存放間應每天進行清潔，存放架、地面等表面應使用消毒劑進行擦拭消毒。定期對空氣進行消毒，保持室內(nèi)空氣潔凈。4.刷手間清潔消毒：刷手間應每天進行清潔，洗手池、水龍頭、刷手用品存放架等應保持清潔衛(wèi)生，定期使用消毒劑進行擦拭消毒。（二）終末消毒1.手術(shù)感染病例終末消毒：對于手術(shù)感染病例，手術(shù)結(jié)束后應立即對手術(shù)區(qū)域進行終末消毒。消毒方法應根據(jù)感染病原體的種類選擇合適的消毒劑和消毒方式，確保消毒效果徹底。2.特殊感染手術(shù)終末消毒：對于氣性壞疽、破傷風等特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行終末消毒。手術(shù)間應封閉消毒，使用過的器械、物品等應進行特殊處理，防止感染傳播。（三）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測項目：定期對手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病菌檢測等。2.監(jiān)測頻率：空氣監(jiān)測每月一次，物體表面和醫(yī)務人員手監(jiān)測每季度一次。遇有醫(yī)院感染爆發(fā)等特殊情況時，應增加監(jiān)測頻率。3.監(jiān)測結(jié)果處理：對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行分析評估，如監(jiān)測結(jié)果不符合衛(wèi)生標準要求，應及時采取整改措施，重新進行監(jiān)測，直至達標。六、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌方法選擇1.壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的手術(shù)器械、敷料、玻璃器皿等物品的滅菌。2.環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的精密儀器、電子設備、一次性使用醫(yī)療用品等物品的滅菌。3.低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器械，如光學儀器、金屬器械等的滅菌。4.化學消毒劑消毒：根據(jù)消毒對象和消毒要求，選擇合適的化學消毒劑進行消毒，如含氯消毒劑、戊二醛、碘伏等。（二）消毒滅菌操作規(guī)范1.壓力蒸汽滅菌操作：嚴格按照壓力蒸汽滅菌器的操作規(guī)程進行操作，確保滅菌參數(shù)準確，滅菌效果可靠。滅菌前應將物品清洗干凈，包裝嚴密，避免影響滅菌效果。2.環(huán)氧乙烷滅菌操作：環(huán)氧乙烷滅菌應在專用的滅菌設備中進行，操作人員應嚴格遵守操作規(guī)程，注意安全防護。滅菌過程中應控制好溫度、濕度、時間等參數(shù)，確保滅菌效果。3.低溫等離子體滅菌操作：低溫等離子體滅菌應按照設備的操作說明書進行操作，注意對滅菌物品的材質(zhì)、形狀等進行評估，選擇合適的滅菌程序。滅菌過程中應密切觀察設備運行情況，確保滅菌效果。4.化學消毒劑消毒操作：使用化學消毒劑消毒時，應根據(jù)消毒劑的濃度、作用時間等要求進行配制和使用。消毒過程中應注意個人防護，避免消毒劑對人體造成傷害。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.物理監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等物理消毒滅菌方法，應進行物理參數(shù)監(jiān)測，如溫度、壓力、時間等，確保消毒滅菌過程符合要求。2.化學監(jiān)測：使用化學指示卡、化學指示膠帶等對消毒滅菌效果進行化學監(jiān)測，觀察化學指示物的顏色變化，判斷消毒滅菌是否合格。3.生物監(jiān)測：定期對消毒滅菌效果進行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片等作為指示菌，檢測消毒滅菌后的物品是否無菌生長。生物監(jiān)測應每月進行一次，遇有消毒滅菌設備性能不穩(wěn)定等情況時，應增加監(jiān)測頻率。七、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.分類原則：根據(jù)醫(yī)療廢物的類別、性質(zhì)、狀態(tài)等進行分類收集，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等。2.收集容器：使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，如黃色垃圾袋、利器盒等，收集容器應具有防滲漏、防銳器穿透等功能。3.收集要求：醫(yī)療廢物應在產(chǎn)生后及時分類收集，不得與其他廢棄物混放。盛裝醫(yī)療廢物的容器應密封良好，標明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、科室等信息。（二）醫(yī)療廢物運送與暫存1.運送人員要求：醫(yī)療廢物運送人員應經(jīng)過專門培訓，熟悉醫(yī)療廢物管理規(guī)定，掌握運送過程中的安全防護知識。2.運送時間與路線：醫(yī)療廢物應每天定時運送，運送路線應避開人員密集區(qū)域和清潔區(qū)域，防止醫(yī)療廢物泄漏和擴散。3.暫存設施要求：醫(yī)院應設置醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有嚴密的封閉措施，防止?jié)B漏、雨水沖刷和陽光直射。暫存間內(nèi)應設置明顯的警示標識，配備必要的消毒設備和防鼠防蚊蠅設施。4.暫存時間：醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。（三）醫(yī)療廢物處置1.處置單位選擇：選擇具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位，簽訂醫(yī)療廢物處置合同，明確雙方的權(quán)利和義務。2.處置記錄：建立醫(yī)療廢物處置登記制度，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、去向、處置時間等信息，登記資料至少保存3年。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：醫(yī)院感染管理部門應定期對手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、人員管理、物品管理、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等方面。檢查頻率至少每月一次。2.不定期抽查：醫(yī)院感染管理部門可根據(jù)實際情況進行不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。3.專項檢查：針對手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域存在的突出問題或重點環(huán)節(jié)，可開展專項檢查，深入查找原因，制定切實可行的整改措施。（二）考核評價1.考核指標：制定手術(shù)衛(wèi)生區(qū)域