PAGE衛(wèi)生院感染控制會議制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院感染控制管理，規(guī)范感染控制會議的組織與實施，及時傳達和貫徹落實國家及地方有關感染控制的法律法規(guī)、行業(yè)標準，總結分析感染控制工作經(jīng)驗與問題，持續(xù)改進感染控制工作質量，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家及地方有關醫(yī)院感染控制的法律法規(guī)、規(guī)章和標準，確保會議內容合法合規(guī)。2.科學嚴謹原則：依據(jù)科學的方法和理論，對感染控制工作進行分析、評估和決策，保證會議結論的科學性和可靠性。3.全員參與原則：鼓勵全體工作人員積極參與感染控制會議，充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同推進感染控制工作。4.持續(xù)改進原則：通過會議及時發(fā)現(xiàn)感染控制工作中的問題與不足，制定針對性的改進措施，不斷提高感染控制水平。二、會議組織與管理（一）會議類型1.感染控制工作例會定期召開，[具體時間周期]舉行一次，由衛(wèi)生院感染管理部門負責人主持。參會人員包括醫(yī)院領導、各科室負責人、感染管理專兼職人員等。2.專項工作會議根據(jù)感染控制工作需要，不定期召開專項工作會議，如醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置會議、重點科室感染防控會議等。由相關部門負責人或專項工作負責人主持，參會人員根據(jù)會議主題確定，一般包括涉及專項工作的科室人員、專家等。3.培訓講座會議定期組織感染控制知識培訓講座會議，邀請專家或內部專業(yè)人員進行授課。培訓對象為全體工作人員，根據(jù)培訓內容和對象范圍決定參會人員數(shù)量及范圍。（二）會議籌備1.確定會議主題和議程感染控制工作例會主題根據(jù)醫(yī)院感染控制工作的階段性重點、存在問題及上級要求確定。議程包括對上一階段感染控制工作的總結匯報、問題分析討論、下一階段工作安排等。專項工作會議主題圍繞特定的感染控制專項工作，如醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調查與處置、新的感染防控技術應用等。議程根據(jù)專項工作流程和需求制定，確保全面涵蓋工作環(huán)節(jié)和要點。培訓講座會議主題依據(jù)當前感染控制知識熱點、新法規(guī)標準、臨床實際需求等確定。議程包括專家授課、互動答疑、考核評估等環(huán)節(jié)。2.指定會議主持人感染控制工作例會主持人由衛(wèi)生院感染管理部門負責人擔任，負責引導會議進程，組織討論，總結會議要點并形成決議。專項工作會議主持人根據(jù)會議主題確定，一般由負責專項工作的部門負責人或具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人員擔任，確保對專項工作有深入了解并能有效組織會議。培訓講座會議主持人可由授課專家或內部培訓師擔任，負責講解培訓內容，引導互動交流，并把控培訓進度。3.邀請參會人員根據(jù)會議類型和議程，提前確定參會人員名單，并以正式通知的形式發(fā)送邀請函或會議通知。通知內容包括會議主題、時間、地點、議程安排等信息，確保參會人員提前做好準備。對于重要的專項工作會議或培訓講座會議，可邀請上級衛(wèi)生行政部門領導、相關領域專家等出席，提升會議的權威性和專業(yè)性。同時，鼓勵全體工作人員積極參加培訓講座會議，提高自身感染控制知識水平。4.準備會議資料會議資料包括上一階段感染控制工作報表、數(shù)據(jù)分析報告、典型案例分析、培訓教材、相關法律法規(guī)及行業(yè)標準文件等。對于專項工作會議，還需準備專項工作方案、工作進展報告、風險評估報告等針對性資料。資料應提前整理、審核，確保內容準確、完整、清晰，能夠為會議討論提供充分依據(jù)。（三）會議通知1.通知方式采用書面通知、電子郵件、內部辦公系統(tǒng)等多種方式相結合的形式發(fā)送會議通知，確保通知能夠及時、準確地傳達給參會人員。對于緊急召開的會議，應通過電話、短信等方式進行緊急通知，并在后續(xù)及時補發(fā)書面通知，確認參會人員已收到通知并了解會議相關信息。2.通知內容會議通知應明確會議的基本信息，包括會議名稱、時間、地點、議程安排、參會人員要求等。對于培訓講座會議，還應說明培訓的目的、內容、培訓方式、考核要求等，使參會人員對會議有所了解，提前做好學習準備。（四）會議記錄1.記錄人員安排每次會議指定專人負責會議記錄，記錄人員應具備良好的文字記錄能力和專業(yè)知識，熟悉感染控制工作流程和相關要求。記錄人員可由感染管理部門工作人員或經(jīng)過培訓的其他人員擔任，確保記錄的準確性和完整性。2.記錄內容要求會議記錄應詳細記錄會議的基本信息，包括會議名稱、時間、地點、主持人、參會人員等。準確記錄會議討論的內容和發(fā)言要點，包括工作匯報、問題分析、討論過程、決策結果等。對于重要的觀點、建議和決議，應逐字記錄，確保原汁原味。記錄會議中提出的整改措施、工作任務分工、時間節(jié)點要求等具體內容，以便會后跟蹤落實。3.記錄整理與存檔會議結束后，記錄人員應及時對會議記錄進行整理，核對內容，確保記錄準確無誤。將整理好的會議記錄形成電子文檔和紙質文檔，分別進行存檔。電子文檔應按照日期、會議名稱等進行分類存儲，便于查詢和檢索；紙質文檔應裝訂成冊，妥善保管，以備查閱。（五）會議考勤1.考勤管理建立會議考勤制度，對參會人員的出勤情況進行記錄。會議開始前，由專人負責簽到，記錄參會人員的姓名、科室、職務等信息，確保參會人員按時參加會議。2.請假制度參會人員因特殊情況不能參加會議的，應提前向會議主持人請假，并說明請假原因。請假申請應通過書面形式或電子郵件等方式提交，經(jīng)主持人批準后方可生效。對于未經(jīng)批準無故缺席會議的人員，應按照衛(wèi)生院相關規(guī)定進行處理。三、會議內容與要求（一）感染控制工作例會1.工作匯報感染管理部門負責人對上一階段醫(yī)院感染控制工作進行全面匯報，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布、抗菌藥物使用情況、消毒隔離措施落實情況等指標數(shù)據(jù)的分析。各科室負責人匯報本科室感染控制工作開展情況，如感染病例監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等方面的工作進展、存在問題及改進措施。2.問題分析與討論針對工作匯報中發(fā)現(xiàn)的問題，組織參會人員進行深入分析和討論。分析問題產生的原因，從人員、制度、流程、環(huán)境等多方面查找根源，提出針對性的解決措施和建議。鼓勵參會人員積極發(fā)言，分享各自在工作中的經(jīng)驗和體會，共同探討解決問題的最佳方法。對于存在爭議的問題，應充分聽取各方意見，進行綜合評估和決策。3.工作安排根據(jù)問題分析結果和醫(yī)院感染控制工作的總體目標，制定下一階段的工作計劃和重點任務。明確各科室的工作責任和目標要求，確保各項工作任務能夠得到有效落實。對近期國家及地方有關感染控制的法律法規(guī)、行業(yè)標準的更新內容進行傳達和解讀，要求全體工作人員認真學習，嚴格遵守。（二）專項工作會議1.專項工作匯報專項工作負責人詳細匯報專項工作的開展情況，包括工作背景、目標任務、實施過程、取得的階段性成果等。展示相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、圖表分析、案例資料等，直觀反映專項工作的進展和成效，為后續(xù)討論提供依據(jù)。2.問題評估與解決對專項工作中遇到的問題進行全面評估，分析問題的嚴重程度、影響范圍及可能產生的后果。組織參會人員共同研究解決問題的方案，結合實際情況，提出切實可行的改進措施和建議。對于需要多部門協(xié)作解決的問題，明確各部門的職責分工和協(xié)作機制，確保問題能夠得到及時、有效的解決。3.工作推進與決策根據(jù)問題解決情況和專項工作的總體進度，對下一階段的工作進行具體安排和部署。明確工作重點、時間節(jié)點和質量要求，確保專項工作能夠按照預定目標順利推進。對于專項工作中的重大決策事項，如新技術應用、防控策略調整等，應充分聽取專家意見和相關部門的建議，進行科學論證和民主決策，確保決策的科學性和合理性。（三）培訓講座會議1.知識講解邀請專家或內部專業(yè)人員按照預定的培訓內容進行系統(tǒng)講解。講解過程應注重理論與實踐相結合，運用實際案例進行分析，使參會人員能夠更好地理解和掌握感染控制知識和技能。講解內容應涵蓋醫(yī)院感染防控的最新理念、技術方法、法律法規(guī)及行業(yè)標準等方面，確保參會人員及時了解和掌握感染控制領域的前沿動態(tài)和要求。2.互動交流設立互動環(huán)節(jié)，鼓勵參會人員就培訓內容提出疑問、分享工作經(jīng)驗或提出建議。主持人應及時解答疑問，引導互動交流，營造良好的學習氛圍。通過互動交流，促進參會人員之間的思想碰撞和經(jīng)驗分享，提高培訓效果，同時也有助于發(fā)現(xiàn)工作中存在的共性問題，為后續(xù)的工作改進提供參考。3.考核評估根據(jù)培訓內容和目標，制定相應的考核評估方式，如理論考試、操作技能考核、案例分析等?？己嗽u估應在培訓結束后及時進行，確保對參會人員的學習效果進行全面、客觀的評價。對考核評估結果進行分析總結，反饋給參會人員，針對存在的問題提出改進建議。同時，將考核評估結果與個人績效、職稱晉升等掛鉤，激勵全體工作人員積極參加培訓，提高自身感染控制知識水平和技能。四、會議決議與執(zhí)行（一）決議形成1.會議討論結束后，主持人應及時對會議內容進行總結，梳理形成會議決議。會議決議應明確、具體，具有可操作性，包括工作任務、責任部門、時間節(jié)點、質量標準等要素。2.對于重要的會議決議，應提交衛(wèi)生院領導班子審議通過，確保決議符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和感染控制工作要求。（二）決議傳達1.會議決議形成后，應及時通過書面文件、內部辦公系統(tǒng)、會議紀要等形式傳達給相關部門和人員，確保決議內容能夠準確、及時地傳達至每一位責任人。2.傳達過程中應明確決議的執(zhí)行要求和注意事項，使接收人員清楚了解工作任務和目標，為后續(xù)的執(zhí)行工作做好準備。（三）決議執(zhí)行1.各責任部門和人員應按照會議決議要求，認真組織實施相關工作任務。制定詳細的工作計劃和實施方案，明確工作步驟和責任人，確保工作任務能夠有序推進。2.在執(zhí)行過程中，應加強溝通協(xié)調，及時解決遇到的問題和困難。對于涉及多部門協(xié)作的工作任務，應建立有效的溝通機制，定期召開協(xié)調會議，共同研究解決問題，確保工作順利進行。3.感染管理部門負責對決議執(zhí)行情況進行跟蹤檢查和監(jiān)督，定期收集各部門的工作進展報告，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的偏差和問題，并督促責任部門進行整改。（四）結果反饋1.各責任部門應定期將決議執(zhí)行情況反饋給感染管理部門，反饋內容包括工作進展、取得的成效、存在的問題及下一步工作