PAGE醫(yī)院日常衛(wèi)生監(jiān)督巡查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院日常衛(wèi)生監(jiān)督巡查制度。本制度旨在確保醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、部門、區(qū)域，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗科、藥房、后勤保障部門等所有涉及醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)活動的場所。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督巡查工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)、各個區(qū)域進行全面、細(xì)致的巡查，不留死角，確保衛(wèi)生管理無遺漏。3.預(yù)防為主原則：注重預(yù)防醫(yī)院感染等衛(wèi)生問題的發(fā)生，通過提前巡查、及時發(fā)現(xiàn)并整改隱患，降低風(fēng)險。4.持續(xù)改進原則：根據(jù)巡查結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)完善醫(yī)院衛(wèi)生管理制度和措施，提高衛(wèi)生管理水平。二、組織與職責(zé)（一）衛(wèi)生監(jiān)督巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員包括各職能科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院日常衛(wèi)生監(jiān)督巡查工作，制定巡查計劃和目標(biāo)，協(xié)調(diào)解決巡查過程中出現(xiàn)的重大問題。（二）巡查小組1.根據(jù)醫(yī)院實際情況，組建若干衛(wèi)生監(jiān)督巡查小組。巡查小組成員由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤管理部門等相關(guān)人員組成。每個小組設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)組織小組的巡查工作。2.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理科人員：重點檢查醫(yī)院感染防控措施的落實情況，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。醫(yī)務(wù)科人員：關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的衛(wèi)生問題，如診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量、急救設(shè)備和藥品的配備及管理等。護理部人員：檢查護理工作中的衛(wèi)生管理，如病房環(huán)境清潔、患者護理措施落實、護理操作規(guī)范等，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護理服務(wù)。后勤管理部門人員：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)等方面的衛(wèi)生狀況，保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境地面清潔：地面應(yīng)保持清潔、無污漬、無積水，每日至少濕式清掃[X]次，遇污染及時清潔消毒。墻面清潔：墻面應(yīng)無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，定期進行清潔，如有污染應(yīng)及時擦拭消毒。門窗清潔：門窗玻璃應(yīng)明亮潔凈，窗框、窗臺無灰塵，定期擦拭。天花板清潔：天花板應(yīng)無積塵、無污漬，定期檢查清潔。2.公共區(qū)域候診區(qū)：候診椅應(yīng)擺放整齊，定期清潔消毒，地面干凈整潔，垃圾桶及時清理，保持空氣流通。走廊：走廊應(yīng)保持通暢，地面清潔，扶手無灰塵，墻壁、天花板無污漬，定期進行全面清潔。電梯：電梯轎廂應(yīng)每日清潔消毒，按鈕、扶手等頻繁接觸部位增加消毒頻次，保持通風(fēng)良好。3.衛(wèi)生間洗手設(shè)施：洗手池應(yīng)清潔無污垢，水龍頭、皂液器等設(shè)備正常運行，配備充足的洗手液或肥皂，擦手紙或干手器完好可用。便器：便器應(yīng)每日清潔消毒，無異味，定期檢查水箱及排水系統(tǒng)是否正常。衛(wèi)生間地面：地面應(yīng)保持干燥、清潔，無積水、無污漬，定期進行消毒處理。通風(fēng)換氣：衛(wèi)生間應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣清新，必要時安裝通風(fēng)設(shè)備。（二）醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生1.診療室桌面清潔：診療桌面應(yīng)保持整潔，物品擺放有序，每日擦拭消毒，使用后的診療用品及時清理。診療設(shè)備：診療設(shè)備表面應(yīng)清潔無灰塵，定期進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。病歷書寫：病歷書寫應(yīng)規(guī)范、完整、清晰，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行記錄，不得隨意涂改。2.病房病床單元：病床應(yīng)保持整潔，床單、被套、枕套應(yīng)定期更換，患者出院后及時進行終末消毒。床頭柜：床頭柜應(yīng)清潔無污漬，物品擺放整齊，定期擦拭消毒。病房環(huán)境：病房內(nèi)空氣應(yīng)清新，溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備。患者個人衛(wèi)生：督促患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)助患者做好皮膚清潔、口腔護理等。3.手術(shù)室手術(shù)間清潔：手術(shù)間應(yīng)在每臺手術(shù)結(jié)束后及時進行清潔消毒，地面、墻面、手術(shù)床等表面無血跡、無污漬，儀器設(shè)備擺放整齊并進行清潔。無菌物品管理：無菌物品存放區(qū)域應(yīng)符合要求，保持清潔干燥，無菌物品標(biāo)識清晰，有效期內(nèi)使用。消毒滅菌監(jiān)測：定期對手術(shù)室的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。4.檢驗科實驗室環(huán)境：實驗室應(yīng)保持清潔，通風(fēng)良好，實驗臺面應(yīng)每日清潔消毒，儀器設(shè)備定期維護保養(yǎng)，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。生物安全管理：嚴(yán)格按照生物安全操作規(guī)程進行操作，做好生物樣本的采集、運輸、儲存等環(huán)節(jié)的管理，防止生物污染和交叉感染。醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、密閉存放，按照規(guī)定的時間和方式進行處理，做好記錄。（三）消毒隔離1.消毒措施醫(yī)療器械消毒：各種醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、用途等選擇合適的消毒方法，嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程進行消毒，確保消毒效果。空氣消毒：根據(jù)不同區(qū)域的要求，采用自然通風(fēng)、機械通風(fēng)或空氣消毒設(shè)備等方式進行空氣消毒，定期監(jiān)測空氣消毒效果。物體表面消毒：醫(yī)院內(nèi)各種物體表面應(yīng)定期進行消毒，如桌椅、門把手、電腦鍵盤等，遇污染及時消毒。2.隔離措施感染患者隔離：對確診或疑似感染的患者應(yīng)及時進行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，防止感染傳播。醫(yī)務(wù)人員防護：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時應(yīng)根據(jù)不同的診療操作，正確佩戴口罩、帽子、手套、防護服等防護用品，做好個人防護。醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照分類收集、密閉運輸、集中處理的原則進行管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進行分類收集，嚴(yán)禁混放。2.包裝標(biāo)識：醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進行包裝，包裝應(yīng)完好無損，并有明顯的警示標(biāo)識。3.暫存管理：醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得超過規(guī)定的暫存時間。4.轉(zhuǎn)移處置：醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處理，做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單記錄。（五）食品安全1.食堂衛(wèi)生食品加工場所：食堂應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，地面、墻面、天花板無污漬，加工設(shè)備、餐具等應(yīng)定期清洗消毒。食品儲存：食品應(yīng)分類存放，隔墻離地，有防鼠、防蟲、防潮等設(shè)施，食品儲存應(yīng)符合衛(wèi)生要求，不得存放過期、變質(zhì)食品。食品加工操作：食品加工應(yīng)嚴(yán)格遵守食品加工操作規(guī)程，生熟分開，煮熟煮透，防止交叉污染。從業(yè)人員健康管理：食堂從業(yè)人員應(yīng)持健康證上崗，定期進行健康檢查，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。2.飲用水衛(wèi)生供水設(shè)施：醫(yī)院供水設(shè)施應(yīng)定期維護保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全，供水管道應(yīng)無滲漏、無污垢，水箱應(yīng)定期清洗消毒。水質(zhì)檢測：定期對醫(yī)院飲用水進行水質(zhì)檢測，檢測項目應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確保飲用水衛(wèi)生安全。（一）巡查頻率1.日常巡查：各巡查小組應(yīng)每日對負(fù)責(zé)區(qū)域進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)并處理衛(wèi)生問題。2.定期巡查：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督巡查領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織一次全面的定期巡查，對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生狀況進行綜合檢查。3.專項巡查：針對醫(yī)院重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)或突發(fā)衛(wèi)生事件，適時開展專項巡查，確保衛(wèi)生管理措施落實到位。（二）巡查方法1.實地查看：巡查人員深入醫(yī)院各個區(qū)域，實地查看環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、消毒隔離措施執(zhí)行等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄。2.查閱資料：查閱醫(yī)院感染管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、后勤管理等相關(guān)資料，檢查制度執(zhí)行情況、記錄完整性等。3.人員訪談：與醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等進行交流，了解他們對醫(yī)院衛(wèi)生管理的意見和建議，以及是否存在衛(wèi)生問題。（三）巡查記錄1.巡查人員應(yīng)認(rèn)真填寫巡查記錄，記錄內(nèi)容包括巡查時間、巡查區(qū)域、發(fā)現(xiàn)的問題、整改建議等，確保記錄真實、準(zhǔn)確、完整。2.巡查記錄應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的重要檔案資料，以備查閱和追溯。（四）問題反饋與整改1.巡查結(jié)束后，巡查小組應(yīng)及時將巡查結(jié)果反饋給被巡查科室或部門，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和要求。2.被巡查科室或部門應(yīng)針對反饋的問題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進行整改。整改完成后，應(yīng)向巡查小組提交整改報告。3.巡查小組應(yīng)對整改情況進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的科室或部門，應(yīng)進行通報批評，并責(zé)令繼續(xù)整改。五、考核與獎懲（一）考核機制1.建立醫(yī)院衛(wèi)生管理考核機制，將衛(wèi)生監(jiān)督巡查結(jié)果納入科室和個人的績效考核體系。2.考核內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、食品安全等方面的工作落實情況，以及問題整改情況。3.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，確保考核結(jié)果客觀、公正。（二）獎勵措施1.對在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。表彰形式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金獎勵等。2.對積極參與衛(wèi)生管理工作，提出合理化建議并取得顯著成效的個人，給予適當(dāng)?shù)莫剟睿膭钊w員工共同參與醫(yī)院衛(wèi)生管理。（三）懲罰措施1.對衛(wèi)生管理工作不達(dá)標(biāo)的科室或部門，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、扣發(fā)績效獎金等處罰。2.對因衛(wèi)生管理不善導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)、醫(yī)療事故等嚴(yán)重后果的科室或個人，依法依規(guī)追究責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定醫(yī)院衛(wèi)生管理培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員、后勤人員等參加衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，提高全員衛(wèi)生意識和管理水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院衛(wèi)生管理制度、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等方面的知識。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家或內(nèi)部管理人員進行授課，系統(tǒng)講解衛(wèi)生管理知識和技能。2.現(xiàn)場演示：針對實際操作環(huán)節(jié)，如消毒滅菌、醫(yī)療廢物處理等，進行現(xiàn)場演示，讓培訓(xùn)人員直觀了解正確的操作方法。3.案例分析：通過分析醫(yī)院衛(wèi)生管理中的典型案例，吸