PAGE衛(wèi)生院死因報告核查制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因報告核查工作，提高死因數(shù)據(jù)的準確性和完整性，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的死因報告核查工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標準，確保死因報告核查工作合法、規(guī)范、有序進行。2.科學(xué)嚴謹原則：運用科學(xué)的方法和嚴謹?shù)膽B(tài)度，對死因報告進行全面、細致的核查，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.實事求是原則：以客觀事實為依據(jù)，如實記錄和反映死亡事件的相關(guān)信息，不得虛報、瞞報、漏報。4.及時準確原則：及時開展死因報告核查工作，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)上報，保證數(shù)據(jù)的準確性和時效性。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院職責(zé)1.組織協(xié)調(diào)：負責(zé)組織和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的死因報告核查工作，制定工作計劃和實施方案，明確各部門和人員的職責(zé)分工。2.業(yè)務(wù)指導(dǎo)：對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的死因報告核查工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供技術(shù)支持和培訓(xùn)。3.數(shù)據(jù)審核：負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的死因報告進行審核，對存在疑問的數(shù)據(jù)進行調(diào)查核實，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。4.質(zhì)量控制：定期對死因報告核查工作進行質(zhì)量評估，分析存在的問題，提出改進措施，不斷提高工作質(zhì)量。5.資料管理：負責(zé)收集、整理、歸檔死因報告核查工作相關(guān)資料，建立健全工作檔案，妥善保存各類數(shù)據(jù)和文件。（二）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)1.信息收集：負責(zé)轄區(qū)內(nèi)死亡信息的收集工作，及時了解轄區(qū)內(nèi)居民的死亡情況，并按照要求填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。2.初步審核：對填寫的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進行初步審核，確保信息完整、準確、規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時更正，并上報衛(wèi)生院。3.協(xié)助調(diào)查：協(xié)助衛(wèi)生院開展死因報告核查工作，配合調(diào)查人員提供相關(guān)信息和資料，協(xié)助核實死亡事件的真實性和準確性。（三）相關(guān)工作人員職責(zé)1.報告醫(yī)生：負責(zé)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，確保信息真實、準確、完整，并及時上報。對死亡原因不明或存在疑問的情況，應(yīng)及時與死者家屬溝通了解情況，并進行必要的調(diào)查核實。2.核查人員：負責(zé)對上報的死因報告進行核查，通過查閱病歷、走訪調(diào)查、與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)溝通等方式，核實死亡信息的真實性和準確性。對發(fā)現(xiàn)的問題及時與報告醫(yī)生溝通，要求其進行更正或補充相關(guān)信息。3.數(shù)據(jù)錄入人員：負責(zé)將審核通過的死因報告信息準確錄入相關(guān)信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性和及時性。在錄入過程中，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在問題，應(yīng)及時與核查人員溝通核實。三、死因報告的填寫與上報（一）填寫要求1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員按照規(guī)定的格式和內(nèi)容填寫，做到字跡清晰工整、信息準確完整。2.死亡原因填寫應(yīng)遵循ICD10國際疾病分類標準，準確填寫疾病名稱、發(fā)病時間、診斷依據(jù)等信息。對于死因不明的情況，應(yīng)詳細記錄調(diào)查過程和相關(guān)線索。3.死者基本信息應(yīng)填寫齊全，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、常住地址、身份證號碼等，確保信息能夠準確追溯死者身份。（二）上報流程1.村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報告醫(yī)生在填寫完成《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)將紙質(zhì)報告上報至衛(wèi)生院。2.衛(wèi)生院收到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上報的死因報告后，應(yīng)在[規(guī)定時間]內(nèi)完成初步審核。對審核通過的報告，及時將信息錄入相關(guān)信息系統(tǒng)，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。3.對于審核不通過的報告，衛(wèi)生院應(yīng)及時反饋給報告單位，要求其在[規(guī)定時間]內(nèi)進行更正或補充相關(guān)信息，重新上報。四、死因報告核查內(nèi)容與方法（一）核查內(nèi)容1.死亡信息完整性：檢查《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的死者基本信息、死亡時間、死亡地點、死亡原因等內(nèi)容是否填寫完整，有無遺漏。2.死亡原因準確性：核實死亡原因填寫是否符合ICD10國際疾病分類標準，疾病診斷依據(jù)是否充分，死因鏈填寫是否合理。3.信息一致性：核對紙質(zhì)報告與信息系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)是否一致，死者基本信息、死亡原因等關(guān)鍵信息是否準確無誤。4.死亡事件真實性：通過走訪死者家屬、查閱病歷、與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)溝通等方式，核實死亡事件是否真實發(fā)生，有無虛報、瞞報等情況。（二）核查方法1.資料審查：對上報的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進行詳細審查，查看填寫內(nèi)容是否完整、規(guī)范，死因鏈是否合理。2.電話核實：對部分死亡信息存在疑問的情況，通過電話與死者家屬或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行核實，了解死亡事件的具體情況。3.現(xiàn)場走訪：對于死因不明或存在重大疑問的死亡事件，核查人員應(yīng)到死者家中或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場走訪，進一步了解死亡原因、發(fā)病過程等詳細信息。4.數(shù)據(jù)比對：將上報的死因數(shù)據(jù)與其他相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對，如人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)等，分析數(shù)據(jù)的合理性和一致性。五、質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員參加死因報告核查工作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括ICD10國際疾病分類標準、死因報告填寫規(guī)范、核查方法與技巧等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果，確保相關(guān)人員熟悉死因報告核查工作要求和流程。（二）內(nèi)部審核1.衛(wèi)生院應(yīng)建立內(nèi)部審核機制，對本單位上報的死因報告進行定期審核。審核人員應(yīng)具備豐富的業(yè)務(wù)知識和經(jīng)驗，對每份報告進行認真細致的審查。2.內(nèi)部審核應(yīng)重點關(guān)注死亡原因填寫的準確性、完整性和邏輯性，以及信息錄入的一致性。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行記錄和反饋，要求相關(guān)人員進行整改。（三）外部質(zhì)控1.積極參加上級衛(wèi)生行政部門組織的死因報告核查工作質(zhì)量控制考核，接受外部專家的指導(dǎo)和監(jiān)督。2.與其他衛(wèi)生院或醫(yī)療機構(gòu)開展死因報告核查工作交流與合作，相互學(xué)習(xí)借鑒經(jīng)驗，不斷提高本單位的工作質(zhì)量。（四）數(shù)據(jù)質(zhì)量評估1.定期對死因報告核查工作的數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估，評估指標包括報告完整性、準確性、及時性等。2.通過數(shù)據(jù)分析、圖表展示等方式，直觀反映工作質(zhì)量狀況，對存在的問題進行深入分析，提出針對性的改進措施。六、資料管理（一）檔案建立1.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全死因報告核查工作檔案，檔案內(nèi)容包括工作計劃、實施方案、培訓(xùn)資料、死亡報告卡、核查記錄、質(zhì)量控制報告等。2.檔案應(yīng)按照時間順序和類別進行分類整理，便于查閱和管理。（二）資料保存1.紙質(zhì)資料應(yīng)妥善保存，存放于專門的檔案柜中，確保資料完好無損。2.電子資料應(yīng)進行備份存儲，防止數(shù)據(jù)丟失。備份存儲介質(zhì)應(yīng)定期進行檢查和維護，確保數(shù)據(jù)可讀取。（三）資料使用1.死因報告核查工作相關(guān)資料僅供內(nèi)部使用，如需對外提供數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行審批。2.查閱和使用檔案資料時，應(yīng)嚴格遵守檔案管理制度，不得擅自涂改、銷毀檔案資料。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的死因報告核查工作進行監(jiān)督檢查，確保工作落實到位。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、工作流程規(guī)范情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求限期整改。（二）考核評價1.建立死因報告核查工作考核評價機制，對衛(wèi)生院及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作進行量化考核。2.考核評價指標包括報告及時率、準確率、完整率等，考核結(jié)果與單位和個人的績效掛鉤。（三）責(zé)任追究1.對