PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查評比制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，特制定本檢查評比制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體員工及各科室。（三）基本原則1.客觀公正原則：檢查評比過程應(yīng)依據(jù)明確的標(biāo)準(zhǔn)和程序，確保結(jié)果真實(shí)、公平、公正。2.全面考核原則：涵蓋衛(wèi)生院工作的各個方面，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、行政管理等。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過檢查評比發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，推動衛(wèi)生院不斷提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。二、組織與職責(zé)（一）檢查評比領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的檢查評比領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)制定檢查評比制度、標(biāo)準(zhǔn)和計劃，組織實(shí)施檢查評比工作，審定檢查評比結(jié)果，研究解決檢查評比工作中的重大問題。（二）檢查評比工作小組由各職能科室人員組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施檢查評比工作。按照分工，定期對各科室進(jìn)行檢查，收集、整理檢查資料，撰寫檢查報告，提出改進(jìn)建議。（三）各科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室日常工作的自查自糾，積極配合檢查評比工作小組的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。2.根據(jù)檢查評比結(jié)果，制定本科室改進(jìn)措施，不斷提高工作質(zhì)量和效率。三、檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量1.醫(yī)療文書書寫門診病歷、住院病歷書寫規(guī)范，內(nèi)容完整，字跡清晰。醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄等及時、準(zhǔn)確、完整。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行評分，甲級病歷率不低于[X]%，無丙級病歷。2.診療規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，合理檢查、合理用藥、合理治療?？咕幬锸褂梅弦?guī)定，無濫用現(xiàn)象。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：定期抽查病歷和處方，對診療行為進(jìn)行評估，不符合規(guī)范的比例不超過[X]%。3.醫(yī)療技術(shù)水平開展適宜的醫(yī)療技術(shù)項目，技術(shù)操作熟練，醫(yī)療效果良好。鼓勵新技術(shù)、新項目的開展，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)開展的技術(shù)項目數(shù)量、質(zhì)量以及患者滿意度等進(jìn)行綜合評分。（二）醫(yī)療安全1.醫(yī)療風(fēng)險防范建立醫(yī)療風(fēng)險管理制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時化解醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度等。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看醫(yī)療糾紛處理記錄，核心制度執(zhí)行情況，出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯的一票否決。2.醫(yī)院感染管理建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作。定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染隱患。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：按照《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，醫(yī)院感染率控制在[X]%以內(nèi)。3.醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療設(shè)備定期維護(hù)、保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。設(shè)備操作人員持證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看設(shè)備維護(hù)記錄，操作人員資質(zhì)證書，設(shè)備故障率不超過[X]%。（三）服務(wù)態(tài)度1.醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員熱情接待患者，耐心傾聽患者訴求，及時解答患者疑問。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保護(hù)患者合法權(quán)益。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：通過患者滿意度調(diào)查，患者對醫(yī)患溝通的滿意度不低于[X]%。2.服務(wù)流程優(yōu)化簡化就醫(yī)流程，減少患者排隊等候時間。提供便民服務(wù)措施，如免費(fèi)開水、輪椅、一次性水杯等。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)地觀察就醫(yī)流程，統(tǒng)計患者平均等候時間，患者對服務(wù)流程的滿意度不低于[X]%。3.投訴處理設(shè)立投訴渠道，及時受理患者投訴。對投訴問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，妥善處理，并及時反饋處理結(jié)果。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看投訴記錄和處理結(jié)果，投訴處理及時率達(dá)到100%，患者對投訴處理的滿意度不低于[X]%。（四）行政管理1.規(guī)章制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院各項規(guī)章制度，做到有章可循、違章必究。加強(qiáng)考勤管理，員工按時上下班，無遲到、早退、曠工現(xiàn)象。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看考勤記錄和違規(guī)處理情況，規(guī)章制度執(zhí)行率達(dá)到100%。2.財務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)收支行為。合理編制預(yù)算，加強(qiáng)成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看財務(wù)報表和賬目，財務(wù)審計無違規(guī)問題。3.后勤保障加強(qiáng)物資管理，確保物資供應(yīng)及時、充足。做好水電、設(shè)備維修等后勤保障工作，保障衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：查看物資采購和庫存記錄，后勤保障工作滿意度不低于[X]%。四、檢查方式與頻率（一）日常檢查由各職能科室人員按照分工，不定期對各科室進(jìn)行日常檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）定期檢查每月組織一次全面檢查，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、行政管理等方面進(jìn)行綜合檢查。（三）專項檢查根據(jù)工作需要，針對重點(diǎn)問題或薄弱環(huán)節(jié)開展專項檢查，如醫(yī)療質(zhì)量專項檢查、醫(yī)院感染防控專項檢查等。五、檢查評比程序（一）準(zhǔn)備階段1.檢查評比工作小組制定檢查計劃，明確檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方式和時間安排。2.準(zhǔn)備檢查所需的表格、文件、資料等。（二）實(shí)施階段1.檢查人員按照檢查計劃和標(biāo)準(zhǔn)，對各科室進(jìn)行實(shí)地檢查，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查等方式收集信息。2.各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員配合檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況。（三）匯總分析階段1.檢查人員對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，填寫檢查評分表，計算各科室得分。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出存在的共性問題和突出問題。（四）結(jié)果反饋階段1.召開檢查評比結(jié)果反饋會，向各科室通報檢查結(jié)果。2.對存在的問題進(jìn)行反饋，提出整改意見和建議，并明確整改期限。（五）整改階段1.各科室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，認(rèn)真組織整改。2.整改期限結(jié)束后，各科室向檢查評比領(lǐng)導(dǎo)小組提交整改報告。（六）復(fù)查階段檢查評比工作小組對整改情況進(jìn)行復(fù)查，驗證整改效果。對整改不到位的科室，責(zé)令繼續(xù)整改，并進(jìn)行通報批評。六、評比結(jié)果應(yīng)用（一）與績效掛鉤1.將檢查評比結(jié)果與科室和員工的績效考核掛鉤，根據(jù)得分情況發(fā)放績效獎金。2.對連續(xù)多次排名靠前的科室和個人給予獎勵，如表彰、獎金、晉升等。（二）作為評先評優(yōu)依據(jù)1.在評選先進(jìn)科室、優(yōu)秀個人等榮譽(yù)稱號時，將檢查評比結(jié)果作為重要參考依據(jù)。2.對檢查評比中存在嚴(yán)重問題的科室和個