PAGE衛(wèi)生院長(zhǎng)追責(zé)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范衛(wèi)生院長(zhǎng)職責(zé)履行，特制定本追責(zé)制度。本制度旨在明確衛(wèi)生院長(zhǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的責(zé)任范圍，確保其依法依規(guī)開(kāi)展管理工作，對(duì)失職、瀆職行為進(jìn)行嚴(yán)肅追究，以維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常秩序，保護(hù)患者及員工的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)（含副院長(zhǎng)）及相關(guān)管理人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策規(guī)定，明確衛(wèi)生院長(zhǎng)的責(zé)任與義務(wù)，確保追責(zé)工作合法合規(guī)。2.權(quán)責(zé)一致原則：衛(wèi)生院長(zhǎng)的權(quán)力與責(zé)任相對(duì)應(yīng)，根據(jù)其職責(zé)范圍和工作崗位，確定相應(yīng)的責(zé)任追究情形與方式，做到有權(quán)必有責(zé)，權(quán)責(zé)對(duì)等。3.實(shí)事求是原則：以事實(shí)為依據(jù)，全面、客觀、公正地調(diào)查和認(rèn)定衛(wèi)生院長(zhǎng)的責(zé)任行為，準(zhǔn)確區(qū)分責(zé)任性質(zhì)與程度，避免主觀臆斷和片面性。4.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過(guò)責(zé)任追究，既要起到懲戒作用，促使衛(wèi)生院長(zhǎng)認(rèn)真履行職責(zé)，又要注重教育引導(dǎo)，幫助其吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高管理水平。二、衛(wèi)生院長(zhǎng)職責(zé)與責(zé)任界定（一）行政管理職責(zé)與責(zé)任1.機(jī)構(gòu)規(guī)劃與發(fā)展責(zé)任：衛(wèi)生院長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，科學(xué)制定本機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。若因規(guī)劃不合理、決策失誤導(dǎo)致機(jī)構(gòu)發(fā)展受限、資源浪費(fèi)或錯(cuò)失發(fā)展機(jī)遇，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。具體情形：如未充分調(diào)研市場(chǎng)需求和區(qū)域醫(yī)療資源狀況，盲目擴(kuò)大或縮減業(yè)務(wù)規(guī)模；在重大建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置等決策過(guò)程中，未經(jīng)充分論證，造成資金浪費(fèi)或項(xiàng)目失敗等。2.組織與人力資源管理責(zé)任：負(fù)責(zé)建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織架構(gòu)，合理配置人員，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。若存在組織架構(gòu)混亂、人員配置不合理、人才流失嚴(yán)重等問(wèn)題，影響機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)管理不善責(zé)任。具體情形：如部門設(shè)置重疊或缺失，導(dǎo)致工作推諉扯皮；關(guān)鍵崗位人員配備不足或能力不匹配，影響業(yè)務(wù)開(kāi)展；未建立有效的人才培養(yǎng)、激勵(lì)和約束機(jī)制，造成優(yōu)秀人才大量流失等。3.財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理責(zé)任：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，合理編制預(yù)算，確保資金安全、有效使用，加強(qiáng)資產(chǎn)管理。若出現(xiàn)財(cái)務(wù)違規(guī)、資產(chǎn)流失等問(wèn)題，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)財(cái)務(wù)管理責(zé)任。具體情形：如違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，擅自挪用專項(xiàng)資金、設(shè)立“小金庫(kù)”；財(cái)務(wù)預(yù)算編制不合理，導(dǎo)致資金短缺或浪費(fèi)；資產(chǎn)管理不善，造成設(shè)備閑置、損壞或資產(chǎn)被盜用等。4.醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任：作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。若發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重下滑等情況，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。具體情形：如未建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核機(jī)制；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改不力，導(dǎo)致同類問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)；發(fā)生重大醫(yī)療事故，造成患者嚴(yán)重?fù)p害等。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職責(zé)與責(zé)任1.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范執(zhí)行責(zé)任：確保本機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。若因違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)、違反操作規(guī)程導(dǎo)致醫(yī)療安全事件發(fā)生，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)技術(shù)管理責(zé)任。具體情形：如未經(jīng)審批擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目；醫(yī)護(hù)人員違反診療常規(guī)，院長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正；對(duì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故等。2.醫(yī)療安全管理責(zé)任：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全工作，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與處置。若因安全管理不到位，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療差錯(cuò)事故等嚴(yán)重影響醫(yī)療安全的事件，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)安全管理責(zé)任。具體情形：如醫(yī)院感染防控措施落實(shí)不力，導(dǎo)致患者交叉感染；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不當(dāng)，引發(fā)醫(yī)療事故；對(duì)醫(yī)療安全隱患排查整改不及時(shí)，造成嚴(yán)重后果等。3.醫(yī)療服務(wù)管理責(zé)任：優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者滿意度。若患者投訴集中、服務(wù)質(zhì)量差，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)服務(wù)管理責(zé)任。具體情形：如就醫(yī)環(huán)境差，患者就醫(yī)不便；服務(wù)態(tài)度惡劣，引發(fā)患者不滿；醫(yī)療服務(wù)流程繁瑣，效率低下等。（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)職責(zé)與責(zé)任1.職業(yè)道德教育責(zé)任：組織開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，引導(dǎo)樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。若機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題突出，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)教育引導(dǎo)不力責(zé)任。具體情形：如未定期組織職業(yè)道德培訓(xùn)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員違規(guī)違紀(jì)行為查處不力，未能起到警示作用；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作流于形式，未取得實(shí)際成效等。2.行業(yè)紀(jì)律監(jiān)督責(zé)任：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員行業(yè)紀(jì)律的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。若出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等嚴(yán)重違反行業(yè)紀(jì)律的行為，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督管理責(zé)任。具體情形：如對(duì)群眾舉報(bào)的違規(guī)行為不重視，未及時(shí)調(diào)查處理；內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善，未能有效防范違規(guī)行為發(fā)生；對(duì)違規(guī)人員處罰不力，未能起到震懾作用等。三、責(zé)任追究情形（一）行政責(zé)任追究情形1.決策失誤在機(jī)構(gòu)重大發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃制定，重大項(xiàng)目投資、設(shè)備購(gòu)置等決策過(guò)程中，未進(jìn)行充分調(diào)研、論證，導(dǎo)致決策失誤，造成機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失或發(fā)展受阻。違反民主決策程序，擅自決定重大事項(xiàng)，給機(jī)構(gòu)帶來(lái)不良影響或損失。2.管理不善機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，規(guī)章制度不健全，工作流程不規(guī)范，導(dǎo)致工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量下降，引發(fā)患者投訴或社會(huì)負(fù)面評(píng)價(jià)。對(duì)下屬部門或人員管理不力，出現(xiàn)嚴(yán)重違法違紀(jì)行為，或因管理不善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，影響機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.違規(guī)行政違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政策規(guī)定，擅自作出行政決定，給機(jī)構(gòu)或患者造成損害。在行政管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，謀取私利，影響機(jī)構(gòu)公正形象。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任追究情形1.醫(yī)療事故由于院長(zhǎng)管理不善、監(jiān)督不力，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生一級(jí)甲等醫(yī)療事故（造成患者死亡）或情節(jié)嚴(yán)重的其他等級(jí)醫(yī)療事故。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故隱瞞不報(bào)、謊報(bào)或拖延處理，造成不良后果加重。2.醫(yī)療糾紛頻發(fā)因醫(yī)療質(zhì)量管理不到位、服務(wù)態(tài)度差等原因，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量持續(xù)上升，嚴(yán)重影響機(jī)構(gòu)聲譽(yù)和正常工作秩序。對(duì)醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)，引發(fā)患者群體上訪、媒體曝光等嚴(yán)重社會(huì)影響事件。3.醫(yī)療安全事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、重大醫(yī)療差錯(cuò)事故等嚴(yán)重影響醫(yī)療安全的事件，院長(zhǎng)未履行安全管理職責(zé)，存在失職行為。對(duì)醫(yī)療安全隱患排查整改不力，導(dǎo)致同一類型安全事件反復(fù)發(fā)生。（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任追究情形1.違規(guī)違紀(jì)行為機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為，院長(zhǎng)未能有效監(jiān)管，存在失察責(zé)任。對(duì)群眾舉報(bào)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題不及時(shí)處理，或處理結(jié)果不公開(kāi)、不公正，引發(fā)群眾不滿。2.行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題機(jī)構(gòu)整體醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)薄弱，行業(yè)作風(fēng)不良，被上級(jí)部門通報(bào)批評(píng)或媒體負(fù)面報(bào)道，院長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)中敷衍了事，未取得實(shí)際效果，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題得不到有效改善。四、責(zé)任追究方式（一）行政處分1.警告：適用于情節(jié)較輕的責(zé)任行為，如初次出現(xiàn)一般性管理失誤，未造成嚴(yán)重后果的情況。通過(guò)警告，提醒責(zé)任人引起重視，改正錯(cuò)誤。2.記過(guò)：對(duì)于造成一定不良影響或輕微經(jīng)濟(jì)損失的責(zé)任行為，給予記過(guò)處分。記過(guò)期間，責(zé)任人在績(jī)效考核、晉升等方面會(huì)受到一定限制。3.記大過(guò)：當(dāng)責(zé)任行為導(dǎo)致較嚴(yán)重后果，如機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)受到一定影響、患者投訴增多等，給予記大過(guò)處分。記大過(guò)處分對(duì)責(zé)任人的工作和職業(yè)發(fā)展影響較大。4.降級(jí)：若責(zé)任行為造成重大損失或惡劣影響，如發(fā)生重大醫(yī)療事故、嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律等，給予降級(jí)處分。降級(jí)意味著責(zé)任人職務(wù)和待遇的降低。5.撤職：對(duì)于嚴(yán)重失職、瀆職，給機(jī)構(gòu)和患者造成極其嚴(yán)重?fù)p害的責(zé)任行為，給予撤職處分。撤職后，責(zé)任人不再擔(dān)任原職務(wù)。6.開(kāi)除：適用于情節(jié)特別嚴(yán)重、構(gòu)成違法犯罪或嚴(yán)重違反職業(yè)道德，已不適合在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的責(zé)任人。開(kāi)除后，責(zé)任人將失去在本行業(yè)的從業(yè)資格。（二）經(jīng)濟(jì)處罰1.根據(jù)責(zé)任行為造成的經(jīng)濟(jì)損失程度，按一定比例扣減責(zé)任人的績(jī)效獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)金等收入。損失較小的，扣減比例相對(duì)較低；損失較大的，扣減比例相應(yīng)提高。2.對(duì)于因決策失誤、管理不善導(dǎo)致機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失的，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)部分或全部賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)損失情況和責(zé)任認(rèn)定確定。（三）其他處理1.誡勉談話：針對(duì)一些情節(jié)較輕、尚不足以給予行政處分的責(zé)任行為，通過(guò)誡勉談話，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，提出整改要求，督促其改正錯(cuò)誤。2.通報(bào)批評(píng)：在機(jī)構(gòu)內(nèi)部或一定范圍內(nèi)對(duì)責(zé)任人的責(zé)任行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，以警示其他人員，同時(shí)也讓責(zé)任人在公眾面前受到教育，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。五、責(zé)任追究程序（一）線索收集與受理1.內(nèi)部監(jiān)督：機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督部門或指定專人負(fù)責(zé)收集責(zé)任追究線索。通過(guò)日常工作檢查、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、患者投訴舉報(bào)、財(cái)務(wù)審計(jì)等渠道，發(fā)現(xiàn)可能存在的責(zé)任問(wèn)題。2.外部反饋：關(guān)注上級(jí)部門檢查、媒體報(bào)道、社會(huì)輿論等外部信息，從中獲取涉及本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生院長(zhǎng)責(zé)任的線索。3.線索受理：對(duì)收集到的線索進(jìn)行認(rèn)真登記和初步審查，判斷是否屬于本制度規(guī)定的責(zé)任追究范圍。對(duì)于符合條件的線索，予以受理；不符合條件的，說(shuō)明理由并告知相關(guān)人員。（二）調(diào)查與核實(shí)1.成立調(diào)查組：根據(jù)線索情況，成立由相關(guān)部門人員組成的調(diào)查組。調(diào)查組應(yīng)具備獨(dú)立性和專業(yè)性，成員包括紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)審計(jì)等方面的人員。2.制定調(diào)查方案：明確調(diào)查目的、范圍、方法、步驟和人員分工等內(nèi)容，確保調(diào)查工作有序進(jìn)行。3.開(kāi)展調(diào)查取證：通過(guò)查閱文件資料、實(shí)地查看工作現(xiàn)場(chǎng)、詢問(wèn)相關(guān)人員、收集物證等方式，全面、客觀地收集與責(zé)任行為有關(guān)的證據(jù)材料。調(diào)查過(guò)程中要做好記錄，確保證據(jù)的真實(shí)性、合法性和關(guān)聯(lián)性。4.分析認(rèn)定責(zé)任：調(diào)查組對(duì)收集到的證據(jù)進(jìn)行綜合分析，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和本制度規(guī)定，準(zhǔn)確認(rèn)定責(zé)任行為的性質(zhì)、程度以及責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在認(rèn)定責(zé)任時(shí)，要充分聽(tīng)取責(zé)任人的陳述和申辯，保障其合法權(quán)益。（三）責(zé)任追究決定1.提出建議：調(diào)查組根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出對(duì)責(zé)任人的責(zé)任追究建議，包括責(zé)任追究方式、經(jīng)濟(jì)處罰金額等內(nèi)容，并形成書面報(bào)告。2.集體審議：將調(diào)查組的報(bào)告提交給機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子或?qū)ｉT的責(zé)任追究委員會(huì)進(jìn)行集體審議。審議過(guò)程中，要充分討論，權(quán)衡各種因素，確保責(zé)任追究決定的公正性和合理性。3.作出決定：根據(jù)集體審議結(jié)果，機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子或責(zé)任追究委員會(huì)作出責(zé)任追究決定。責(zé)任追究決定應(yīng)以書面形式下達(dá)給責(zé)任人，并抄送相關(guān)部門。（四）申訴與復(fù)查1.申訴權(quán)利告知：在下達(dá)責(zé)任追究決定時(shí)，告知責(zé)任人有權(quán)在規(guī)定期限內(nèi)提出申訴。申訴期限一般為接到?jīng)Q定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)。2.受理申訴：責(zé)任人提出申訴后，由專門的申訴處理部門或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理。申訴處理部門應(yīng)認(rèn)真審查申訴材料，核實(shí)申訴理由和證據(jù)。3.復(fù)查與決定：對(duì)申訴事項(xiàng)進(jìn)行復(fù)查，可通過(guò)調(diào)閱原調(diào)查材料、補(bǔ)充調(diào)