PAGE新生兒病房手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，保障新生兒的醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生制度。通過(guò)規(guī)范新生兒病房工作人員的手衛(wèi)生行為，減少因手部接觸傳播病原體而導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)新生兒的健康。2.適用范圍本制度適用于在新生兒病房工作的所有人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔人員等直接或間接接觸新生兒的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較弱，極易受到病原體的侵襲。手部是傳播病原體的重要媒介，工作人員的手在日常醫(yī)療護(hù)理操作中頻繁接觸新生兒及其周圍環(huán)境，如果手衛(wèi)生措施不到位，病原體就容易通過(guò)手部傳播給新生兒，引發(fā)醫(yī)院感染。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度是預(yù)防新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于保障新生兒的健康和安全具有極其重要的意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施新生兒病房應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保每個(gè)病房、治療室、處置室等區(qū)域均有方便使用的洗手設(shè)施。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或其他非手觸式開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭，防止交叉污染。配備合格的流動(dòng)水，水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保證洗手用水的清潔和安全。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持池內(nèi)無(wú)污垢、無(wú)異味，周圍環(huán)境清潔干燥。2.清潔劑應(yīng)使用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。皂液應(yīng)采用一次性包裝或定期更換補(bǔ)充裝，防止污染。肥皂或皂液應(yīng)具有良好的去污能力，能有效去除手部皮膚污垢和細(xì)菌，同時(shí)對(duì)皮膚刺激性小，不損傷皮膚屏障功能。3.干手用品配備足夠數(shù)量的干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、柔軟舒適、吸水性強(qiáng)的產(chǎn)品，避免使用粗糙的紙巾對(duì)手部皮膚造成損傷。干手器應(yīng)安裝在通風(fēng)良好的位置，定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和干燥效果。干手器應(yīng)能快速吹干手部，減少手部細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。4.手消毒劑選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，能快速殺滅手部暫居菌，對(duì)皮膚刺激性小，且無(wú)異味。根據(jù)不同的使用場(chǎng)景，配備合適類型的手消毒劑，如速干手消毒劑適用于衛(wèi)生手消毒，外科手消毒劑適用于外科手術(shù)前的手消毒。手消毒劑應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，避免陽(yáng)光直射和受潮。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)接觸新生兒前后，包括進(jìn)行各種護(hù)理操作、喂奶、換尿布、抱新生兒等前后，均應(yīng)洗手。進(jìn)行無(wú)菌操作前，如靜脈穿刺、氣管插管、吸痰等，必須洗手。接觸新生兒的血液、體液、分泌物、排泄物等后，應(yīng)立即洗手。戴手套前、摘手套后，應(yīng)洗手。從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，應(yīng)洗手。接觸不同患者之間，應(yīng)洗手。處理清潔或無(wú)菌物品前，應(yīng)洗手。當(dāng)手部有可見污染物時(shí)，應(yīng)使用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手時(shí)，應(yīng)先濕潤(rùn)雙手，涂抹適量肥皂或皂液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。七步洗手法的步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓雙手時(shí)應(yīng)注意徹底清洗雙手的各個(gè)部位，包括手心、手背、手指、指縫及指甲等，確保無(wú)污垢殘留。最后用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂或皂液完全沖凈，然后用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，在以下情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸新生兒前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸新生兒的血液、體液、分泌物、排泄物等后；接觸不同患者之間；處理清潔或無(wú)菌物品前。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六步洗手法的步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓過(guò)程中應(yīng)注意避免遺漏手部的任何部位，使手消毒劑充分發(fā)揮作用，達(dá)到消毒效果。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)在進(jìn)行外科手術(shù)前，必須進(jìn)行外科手消毒，確保手部無(wú)菌狀態(tài)，防止手術(shù)過(guò)程中因手部污染而導(dǎo)致手術(shù)部位感染。2.外科手消毒方法洗手前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，將雙手充分濕潤(rùn)。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照外科手消毒的步驟認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。外科手消毒的步驟為：首先用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒；然后用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，徹底沖凈肥皂或皂液；接著取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于1分鐘；最后用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使外科手消毒劑完全沖凈，然后用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。在整個(gè)外科手消毒過(guò)程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品。如不慎接觸，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如細(xì)菌培養(yǎng)法。定期對(duì)新生兒病房工作人員的手進(jìn)行采樣，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)，以評(píng)估手衛(wèi)生執(zhí)行情況。監(jiān)測(cè)頻率為每月至少一次，每次隨機(jī)抽取一定數(shù)量的工作人員進(jìn)行手部采樣監(jiān)測(cè)。采樣部位為雙手的掌心、指縫、手背、拇指和小指的屈面等五個(gè)部位。2.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。3.結(jié)果分析與反饋對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生合格率低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)查找原因，分析可能存在的問(wèn)題，如洗手方法不正確、手消毒劑使用不當(dāng)、手衛(wèi)生設(shè)施不完善等。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施和建議，并跟蹤整改效果。對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的進(jìn)行批評(píng)教育和督促整改。4.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)新生兒病房手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入病房，觀察工作人員的手衛(wèi)生操作行為，檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況等。對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為及時(shí)進(jìn)行糾正和制止，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為，給予相應(yīng)的處罰，如警告、罰款、暫停工作等，以確保手衛(wèi)生制度的嚴(yán)格執(zhí)行。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定詳細(xì)的手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間和人員等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與管理等方面。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析、模擬操作等多種形式相結(jié)合，以提高培訓(xùn)的趣味性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)對(duì)象對(duì)新生兒病房所有工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，包括新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等。確保每位工作人員都能熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3.培訓(xùn)時(shí)間新入職人員在上崗前必須接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)時(shí)間每年不少于4小時(shí)，以鞏固和更新手衛(wèi)生知識(shí)和技能。根據(jù)實(shí)際工作需要，適時(shí)開展針對(duì)性的手衛(wèi)生培訓(xùn)，如在新的手衛(wèi)生產(chǎn)品使用前培訓(xùn)、新的手衛(wèi)生規(guī)范發(fā)布后培訓(xùn)等。4.培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能考核?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實(shí)際操作考核等多種形式相結(jié)合?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有知識(shí)點(diǎn)，確保工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的掌握程度達(dá)到要求。對(duì)考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、通報(bào)表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。在醫(yī)院內(nèi)部評(píng)選手衛(wèi)生示范科室和手衛(wèi)生標(biāo)兵，樹立榜樣，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)全體工作人員積極參與手衛(wèi)生工作。2.懲罰措施對(duì)違反手衛(wèi)生制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告