PAGE衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)例會(huì)制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)工作，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握轄區(qū)居民死亡信息及死因變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)效果提供科學(xué)依據(jù)，特制定本例會(huì)制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體參與死因監(jiān)測(cè)工作的人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、信息管理人員等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《國(guó)家死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》、《全國(guó)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范（2019年版）》以及相關(guān)法律法規(guī)制定，確保死因監(jiān)測(cè)工作依法依規(guī)開展。二、例會(huì)組織與職責(zé)（一）例會(huì)組織架構(gòu)成立衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)例會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、防?？瓶崎L(zhǎng)、信息科科長(zhǎng)、各臨床科室主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)死因監(jiān)測(cè)例會(huì)工作，研究解決工作中的重大問(wèn)題。設(shè)立死因監(jiān)測(cè)例會(huì)工作小組，由防保科科長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，成員包括各臨床科室負(fù)責(zé)死因監(jiān)測(cè)的醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、信息管理人員等。工作小組負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施死因監(jiān)測(cè)例會(huì)，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。（二）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)例會(huì)工作，制定工作方針和政策。定期召開會(huì)議，研究解決死因監(jiān)測(cè)工作中的重大問(wèn)題，如數(shù)據(jù)質(zhì)量提升、部門協(xié)作協(xié)調(diào)等。監(jiān)督檢查死因監(jiān)測(cè)例會(huì)制度的執(zhí)行情況，確保工作順利開展。2.工作小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定死因監(jiān)測(cè)例會(huì)的具體工作計(jì)劃和實(shí)施方案。組織召開死因監(jiān)測(cè)例會(huì)，負(fù)責(zé)會(huì)議的籌備、記錄、整理等工作。收集、匯總、分析各科室上報(bào)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。對(duì)各科室死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控部門及其他相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋工作進(jìn)展情況。三、例會(huì)內(nèi)容（一）數(shù)據(jù)匯報(bào)與分析1.各科室數(shù)據(jù)上報(bào)情況各臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)本科室上月死亡病例的上報(bào)情況，包括死亡病例數(shù)、死因診斷、報(bào)告及時(shí)性等。防保人員匯報(bào)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民死亡病例的收集情況，分析不同社區(qū)的死亡分布特征。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量分析信息管理人員對(duì)上報(bào)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等。針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，如死因編碼錯(cuò)誤、信息漏報(bào)等情況進(jìn)行詳細(xì)分析，查找原因并提出改進(jìn)建議。3.死因構(gòu)成及變化趨勢(shì)分析對(duì)轄區(qū)居民死因構(gòu)成進(jìn)行分析，了解主要死因順位及變化情況。結(jié)合疾病譜變化趨勢(shì)，探討可能影響死因構(gòu)成的因素，如生活方式、環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。（二）問(wèn)題討論與解決1.工作中存在的問(wèn)題各科室人員反饋在死因監(jiān)測(cè)工作中遇到的困難和問(wèn)題，如臨床診斷與死因編碼不一致問(wèn)題、家屬不配合提供死亡信息問(wèn)題等。共同討論工作流程中存在的不合理環(huán)節(jié)，如數(shù)據(jù)審核流程繁瑣、信息傳遞不及時(shí)等。2.解決方案探討針對(duì)提出的問(wèn)題，組織參會(huì)人員進(jìn)行深入討論，集思廣益，尋求切實(shí)可行的解決方案。對(duì)于涉及多部門協(xié)作的問(wèn)題，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。（三）培訓(xùn)與學(xué)習(xí)1.業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)死因監(jiān)測(cè)工作的新要求和實(shí)際工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，安排相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括死因診斷標(biāo)準(zhǔn)、死因編碼規(guī)則、信息系統(tǒng)操作等，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課或組織內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行講解。2.案例分析與經(jīng)驗(yàn)交流選取典型的死因監(jiān)測(cè)案例進(jìn)行分析討論,分享成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。鼓勵(lì)各科室人員交流在死因監(jiān)測(cè)工作中的心得體會(huì)，互相學(xué)習(xí)借鑒，提高工作水平。（四）工作安排與部署1.下一階段工作任務(wù)根據(jù)當(dāng)前死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展情況，結(jié)合上級(jí)部門要求和轄區(qū)實(shí)際，部署下一階段的工作任務(wù)。明確各科室在數(shù)據(jù)收集、審核、上報(bào)等環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2.工作要求與注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)死因監(jiān)測(cè)工作的重要性，要求全體工作人員高度重視，嚴(yán)格按照工作規(guī)范和制度要求開展工作。對(duì)工作中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，如數(shù)據(jù)安全保密、與家屬溝通技巧等。四、例會(huì)頻率與時(shí)間安排（一）例會(huì)頻率死因監(jiān)測(cè)例會(huì)每月召開一次，如遇特殊情況或緊急工作需要，可臨時(shí)召開會(huì)議。（二）時(shí)間安排例會(huì)一般安排在每月的[具體日期]上午進(jìn)行，會(huì)議時(shí)間控制在[X]小時(shí)左右，確保各項(xiàng)議程能夠充分討論和落實(shí)。五、例會(huì)流程（一）會(huì)前準(zhǔn)備1.資料收集防保科提前收集各科室上月死亡病例報(bào)告卡及相關(guān)資料，進(jìn)行初步整理和匯總。信息管理人員對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，形成數(shù)據(jù)報(bào)表和分析報(bào)告。收集近期死因監(jiān)測(cè)工作中的問(wèn)題及相關(guān)案例資料。2.通知參會(huì)人員提前[X]天向例會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、工作小組成員及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人發(fā)送會(huì)議通知，明確會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、議程等。確保參會(huì)人員提前做好準(zhǔn)備，能夠按時(shí)參加會(huì)議，并對(duì)會(huì)議討論內(nèi)容進(jìn)行思考。（二）會(huì)議召開1.主持人開場(chǎng)主持人介紹參會(huì)人員，宣布會(huì)議開始。簡(jiǎn)要回顧上次例會(huì)的主要內(nèi)容和工作落實(shí)情況。2.數(shù)據(jù)匯報(bào)與分析按照既定議程，依次由各科室負(fù)責(zé)醫(yī)生、防保人員、信息管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)匯報(bào)與分析。匯報(bào)人員應(yīng)使用PPT或書面報(bào)告等形式，清晰、準(zhǔn)確地展示數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，便于參會(huì)人員理解。3.問(wèn)題討論與解決參會(huì)人員針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容及工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論發(fā)言，提出自己的看法和建議。主持人引導(dǎo)討論方向，確保討論圍繞主題進(jìn)行，避免偏離重點(diǎn)。對(duì)于討論中出現(xiàn)的爭(zhēng)議問(wèn)題，應(yīng)充分聽取各方意見，尋求共識(shí)或提出進(jìn)一步的研究方向。4.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)根據(jù)工作需要安排業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)或案例分析與經(jīng)驗(yàn)交流環(huán)節(jié)。培訓(xùn)講師或經(jīng)驗(yàn)分享人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，講解內(nèi)容要生動(dòng)、易懂，注重與實(shí)際工作相結(jié)合，確保參會(huì)人員能夠?qū)W以致用。5.工作安排與部署領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)或工作小組組長(zhǎng)對(duì)下一階段工作任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)部署，明確工作目標(biāo)、任務(wù)分工、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求。參會(huì)人員認(rèn)真記錄工作安排，如有疑問(wèn)及時(shí)提出，確保工作任務(wù)能夠準(zhǔn)確傳達(dá)和理解。（三）會(huì)議總結(jié)1.主持人總結(jié)主持人對(duì)本次例會(huì)進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)工作和需要注意的問(wèn)題。對(duì)參會(huì)人員的積極參與和討論發(fā)言表示感謝，鼓勵(lì)大家繼續(xù)做好死因監(jiān)測(cè)工作。2.會(huì)議記錄整理與發(fā)布會(huì)議結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)會(huì)議記錄的整理，形成會(huì)議紀(jì)要。會(huì)議紀(jì)要應(yīng)包括會(huì)議基本信息、主要內(nèi)容、討論結(jié)果、工作安排等，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。會(huì)議紀(jì)要經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)審核后，及時(shí)發(fā)布給參會(huì)人員及相關(guān)科室，以便大家了解會(huì)議精神，落實(shí)工作任務(wù)。六、數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制（一）數(shù)據(jù)收集1.明確數(shù)據(jù)來(lái)源衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于臨床科室上報(bào)的死亡病例報(bào)告卡、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收集的居民死亡信息以及殯儀館等相關(guān)部門反饋的死亡數(shù)據(jù)。各科室應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)死亡病例報(bào)告卡的填寫、收集和上報(bào)工作，確保數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.規(guī)范數(shù)據(jù)收集流程臨床醫(yī)生在患者死亡后，應(yīng)按照《死因監(jiān)測(cè)報(bào)告規(guī)范》及時(shí)填寫死亡病例報(bào)告卡，詳細(xì)記錄患者基本信息、死亡時(shí)間、地點(diǎn)、死因診斷等內(nèi)容。報(bào)告卡填寫完成后，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)送至防保科。防保人員負(fù)責(zé)對(duì)各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，核對(duì)信息的準(zhǔn)確性，并及時(shí)錄入死因監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。（二）數(shù)據(jù)審核1.初審防保人員在收到各科室上報(bào)的死亡病例報(bào)告卡后，首先進(jìn)行初審工作。初審內(nèi)容包括報(bào)告卡填寫是否完整、字跡是否清晰、死因診斷是否明確、邏輯關(guān)系是否合理等。對(duì)于初審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)，要求臨床醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充或修正。2.終審信息管理人員定期對(duì)錄入信息系統(tǒng)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行終審。終審重點(diǎn)審核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性以及與相關(guān)信息系統(tǒng)的一致性。對(duì)終審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給防保人員和臨床科室，督促其進(jìn)行整改。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施1.定期質(zhì)量檢查每月對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查，隨機(jī)抽取一定數(shù)量的死亡病例報(bào)告卡，檢查報(bào)告卡填寫質(zhì)量、數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性等。對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)督促整改。2.質(zhì)量考核將死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，制定明確的質(zhì)量考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量高、工作表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。3.培訓(xùn)與指導(dǎo)定期組織死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，掌握數(shù)據(jù)審核方法和技巧。信息管理人員加強(qiáng)對(duì)各科室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)解答工作中遇到的問(wèn)題，幫助提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。七、溝通與協(xié)作（一）內(nèi)部溝通協(xié)作1.科室間溝通機(jī)制建立健全衛(wèi)生院內(nèi)部科室間的溝通機(jī)制，加強(qiáng)臨床科室與防保科、信息科之間的信息交流與協(xié)作。臨床科室在填寫死亡病例報(bào)告卡過(guò)程中遇到疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)與防保科溝通，防保科應(yīng)給予專業(yè)指導(dǎo)和支持。信息科負(fù)責(zé)為死因監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)保障，及時(shí)解決信息系統(tǒng)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保數(shù)據(jù)傳輸和管理的順暢。2.定期溝通會(huì)議除死因監(jiān)測(cè)例會(huì)外，根據(jù)工作需要不定期召開相關(guān)科室溝通會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。溝通會(huì)議可由工作小組組長(zhǎng)或領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)主持，參會(huì)人員包括涉及死因監(jiān)測(cè)工作的各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員。（二）外部溝通協(xié)作1.與上級(jí)疾控部門溝通定期向上級(jí)疾控部門匯報(bào)衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展情況、存在問(wèn)題及下一步工作計(jì)劃。及時(shí)接收上級(jí)疾控部門下發(fā)的工作文件、通知和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)，并反饋執(zhí)行情況。加強(qiáng)與上級(jí)疾控部門的業(yè)務(wù)交流，積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)和會(huì)議，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，不斷提高死因監(jiān)測(cè)工作水平。2.與其他相關(guān)部門溝通與轄區(qū)內(nèi)殯儀館、公安部門等相關(guān)單位建