PAGE衛(wèi)生部手術(shù)室查對制度一、總則1.目的手術(shù)室查對制度是確保手術(shù)患者安全、手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)防醫(yī)療差錯的關(guān)鍵措施。本制度旨在規(guī)范手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)全過程中的查對行為，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者的合法權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室的所有醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等在手術(shù)相關(guān)操作過程中的查對工作。3.基本原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵循“三查七對”原則，即在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對，對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等進(jìn)行核對。查對過程應(yīng)準(zhǔn)確、全面、細(xì)致，確保信息一致無誤，杜絕任何差錯事故的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真履行查對職責(zé)，不得敷衍了事或流于形式。二、術(shù)前查對1.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前查對患者基本信息核對手術(shù)醫(yī)師接到手術(shù)通知單后，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等基本信息，確保與病歷及患者本人一致。手術(shù)部位及手術(shù)方式核對仔細(xì)查看病歷、影像資料等，明確手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)范圍，如有疑問及時與主管醫(yī)師溝通確認(rèn)。術(shù)前準(zhǔn)備情況核對檢查患者術(shù)前各項準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等，確?；颊呔邆涫中g(shù)條件。2.麻醉醫(yī)師術(shù)前查對患者基本信息及病情評估核對麻醉醫(yī)師在麻醉前訪視患者時，再次核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，并詳細(xì)了解患者病情、過敏史、用藥史等，評估患者對麻醉的耐受性。麻醉前準(zhǔn)備核對檢查麻醉設(shè)備、藥品及急救物品的準(zhǔn)備情況，確保性能良好、數(shù)量充足、種類齊全。核對麻醉用藥的名稱、劑量、濃度、有效期等，確保用藥安全。與手術(shù)醫(yī)師溝通核對與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)計劃及麻醉方案，明確手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施，確保麻醉與手術(shù)的順利銜接。3.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前查對患者身份及手術(shù)信息核對在手術(shù)患者接入手術(shù)室時，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，并查看患者腕帶標(biāo)識，確保信息準(zhǔn)確無誤。術(shù)前物品準(zhǔn)備核對根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的器械、敷料、儀器設(shè)備等物品，并進(jìn)行嚴(yán)格的清點、檢查。確保器械性能良好、敷料數(shù)量準(zhǔn)確、儀器設(shè)備運(yùn)行正常?；颊咂つw準(zhǔn)備及術(shù)前用藥核對檢查患者手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，確認(rèn)是否符合要求。核對術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括術(shù)前用藥的種類、劑量、給藥時間等，確保患者按時、正確用藥。三、術(shù)中查對1.手術(shù)開始前查對三方核對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)患者麻醉實施前、手術(shù)開始前，共同進(jìn)行三方核對。再次核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確認(rèn)無誤后，三方分別在手術(shù)安全核查表上簽字。手術(shù)物品查對手術(shù)開始前，再次清點手術(shù)臺上的器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，確保與術(shù)前清點記錄一致。同時檢查手術(shù)儀器設(shè)備的運(yùn)行情況，確保性能良好，能滿足手術(shù)需要。2.手術(shù)過程中查對輸血查對在輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，密切觀察患者反應(yīng)，確保輸血安全。輸血完畢，再次核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)無誤后將血袋送回血庫保存至少一天。用藥查對手術(shù)中使用的各類藥品，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。用藥前，核對藥品名稱、劑量、濃度、用法、用藥時間等信息，確保用藥準(zhǔn)確無誤。使用毒、麻、精神藥品時，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和查對，雙人核對并記錄。手術(shù)步驟及器械查對手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，每完成一步驟，應(yīng)主動向助手及巡回護(hù)士說明手術(shù)進(jìn)展情況，共同核對手術(shù)部位及使用器械。如發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量不符或其他異常情況，應(yīng)立即查找原因并記錄。3.手術(shù)變更查對若手術(shù)過程中需要變更手術(shù)方式、手術(shù)部位或增加手術(shù)項目等，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士溝通，并重新進(jìn)行三方核對。確認(rèn)變更后的手術(shù)信息無誤后，在手術(shù)安全核查表上注明變更情況，并三方簽字確認(rèn)。四、術(shù)后查對1.手術(shù)標(biāo)本查對手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)將手術(shù)切除的標(biāo)本妥善保存，與手術(shù)室護(hù)士共同核對標(biāo)本的名稱、數(shù)量、完整性等信息，并填寫手術(shù)標(biāo)本送檢單。標(biāo)本送檢單應(yīng)包括患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量等內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確無誤。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時將標(biāo)本送檢，并做好標(biāo)本送檢記錄。2.手術(shù)器械及物品查對手術(shù)結(jié)束后，再次清點手術(shù)臺上的器械、敷料、縫針等物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤。與術(shù)前清點記錄進(jìn)行核對，如有不符，應(yīng)立即查找原因，及時報告上級醫(yī)師，并做好記錄。對于貴重器械及特殊物品，應(yīng)進(jìn)行單獨清點和交接，確保物品完好無損。3.患者信息及術(shù)后情況查對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，確認(rèn)患者身份無誤。麻醉醫(yī)師向手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士告知患者麻醉恢復(fù)情況及術(shù)后注意事項。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者安全送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)告知患者術(shù)中情況、生命體征、傷口情況、引流情況等信息，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。五、查對記錄與存檔1.查對記錄要求所有查對過程均應(yīng)詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，包括查對時間、查對人員、查對內(nèi)容、查對結(jié)果等信息。記錄應(yīng)使用專用的查對記錄表格或在病歷中進(jìn)行詳細(xì)記載，不得隨意涂改或遺漏。如發(fā)現(xiàn)記錄錯誤，應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行更正，并簽名注明更正日期。2.存檔管理手術(shù)安全核查表、輸血記錄單、手術(shù)標(biāo)本送檢單等查對記錄資料應(yīng)妥善保存，按照病歷管理要求進(jìn)行歸檔。歸檔資料應(yīng)保存完整，便于查閱和追溯。保存期限應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，一般不少于規(guī)定年限。六、培訓(xùn)與監(jiān)督1.培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查對制度的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，確保每位醫(yī)護(hù)人員熟悉查對制度的內(nèi)容和要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括查對制度的法律法規(guī)依據(jù)、“三查七對”原則、術(shù)前術(shù)后查對流程、術(shù)中特殊情況查對要點等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。新入職的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后及時接受查對制度的專項培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可獨立上崗。2.監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全查對制度的監(jiān)督機(jī)制，定期對手術(shù)室查對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括查對記錄的完整性、準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員對查對制度的掌握程度及執(zhí)行情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。對違反查對制度的行為，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究責(zé)任。