PAGE醫(yī)院院內衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院院內衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門、區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)、后勤保障區(qū)等。3.基本原則堅持預防為主，強化日常衛(wèi)生管理，消除衛(wèi)生隱患。遵循科學規(guī)范，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保管理措施有效。實行全員參與，明確各部門、各崗位在衛(wèi)生管理中的職責，共同維護醫(yī)院衛(wèi)生。二、衛(wèi)生管理職責分工1.醫(yī)院感染管理委員會負責制定醫(yī)院衛(wèi)生管理總體目標和政策，審議重大衛(wèi)生管理事項。定期對醫(yī)院衛(wèi)生管理工作進行評估和監(jiān)督，協(xié)調解決衛(wèi)生管理中的問題。2.后勤管理部門全面負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的統(tǒng)籌規(guī)劃和組織實施，制定環(huán)境衛(wèi)生工作計劃和標準。組織保潔人員隊伍，負責醫(yī)院公共區(qū)域的日常清掃、消毒、垃圾處理等工作。定期對醫(yī)院的供水、排水、通風、空調等衛(wèi)生設施進行檢查、維護和更新，確保設施正常運行。負責與外部環(huán)境衛(wèi)生服務機構的溝通協(xié)調，確保外包服務符合醫(yī)院衛(wèi)生管理要求。3.各臨床科室負責本科室醫(yī)療區(qū)域的衛(wèi)生管理，制定本科室衛(wèi)生管理制度并組織實施。督促本科室醫(yī)護人員做好醫(yī)療操作前后的手衛(wèi)生、診療環(huán)境清潔消毒等工作，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集和暫存。配合后勤管理部門做好本科室公共區(qū)域的衛(wèi)生維護，對保潔工作進行監(jiān)督和反饋。4.醫(yī)技科室按照各自的專業(yè)特點和衛(wèi)生要求，做好本科室檢查、檢驗區(qū)域的衛(wèi)生管理，確保設備儀器清潔、操作環(huán)境符合標準。負責本科室醫(yī)療廢物的安全處置，配合醫(yī)院做好相關衛(wèi)生管理工作的落實。5.行政辦公區(qū)負責本區(qū)域辦公場所的環(huán)境衛(wèi)生，保持桌面、地面整潔，文件資料擺放有序。做好會議室、接待室等公共區(qū)域的衛(wèi)生清潔和定期消毒，為來訪人員提供良好的環(huán)境。6.醫(yī)護人員嚴格遵守衛(wèi)生管理制度，做好個人工作區(qū)域的衛(wèi)生維護，保持工作服清潔。按照規(guī)范要求進行手衛(wèi)生、無菌操作等，防止交叉感染，對患者進行衛(wèi)生宣教。積極參與醫(yī)院組織的衛(wèi)生管理培訓和活動，提高衛(wèi)生意識和技能。7.患者及家屬遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)定，愛護醫(yī)院環(huán)境，不得隨地吐痰、亂扔垃圾。在醫(yī)護人員指導下，協(xié)助做好病房等區(qū)域的衛(wèi)生保持工作。三、環(huán)境衛(wèi)生管理1.公共區(qū)域衛(wèi)生標準地面：保持清潔，無污漬、無積水、無雜物，定期進行清掃和拖地，必要時進行消毒。墻面、天花板：無灰塵、無蜘蛛網、無污漬，定期進行擦拭清潔。門窗：玻璃明亮，窗框、窗臺清潔，定期擦拭，保持關閉良好，無破損。電梯：轎廂內壁、地面清潔，按鈕、扶手定期消毒，運行正常，通風良好。樓梯、走廊：地面、扶手清潔，無雜物堆積，保持暢通。衛(wèi)生間：每日定時清掃，保持清潔無異味，便池、洗手池等設施定期消毒，衛(wèi)生紙、洗手液等供應充足。2.科室衛(wèi)生標準病房：床單元整潔，被服定期更換清洗，床頭柜、桌椅表面清潔，物品擺放整齊。病房內空氣流通，定期開窗通風或使用空氣凈化設備。門診科室：候診區(qū)、診療區(qū)環(huán)境整潔，設備儀器表面清潔，病歷、檢查報告等擺放有序，及時清理廢棄紙張等垃圾。醫(yī)技科室：檢查、檢驗設備清潔，操作臺面無污漬，標本存放規(guī)范，醫(yī)療廢物及時處理，保持工作區(qū)域衛(wèi)生整潔。3.衛(wèi)生清掃與消毒頻率公共區(qū)域：每日上午、下午各進行一次常規(guī)清掃，重點區(qū)域（如電梯、衛(wèi)生間）增加消毒頻次，每日不少于3次。科室區(qū)域：病房、門診科室等每日進行清掃整理，根據(jù)需要進行消毒。有傳染病患者的科室，按照傳染病防控要求增加消毒頻率和強度。特殊時期（如流感高發(fā)季、傳染病流行期）：全院增加衛(wèi)生清掃和消毒頻次，加強重點區(qū)域的防控措施。4.衛(wèi)生清掃流程規(guī)范準備工作：穿戴好清潔工作服、口罩、手套等防護用品，準備好清掃工具和消毒劑。清掃順序：一般按照由上而下、由里向外的順序進行，先清掃高處灰塵、蜘蛛網，再清掃地面雜物，最后清理垃圾。清潔消毒：地面清掃后用濕拖把拖地，必要時使用消毒劑進行拖地消毒；墻面、桌面等用清潔抹布擦拭，根據(jù)需要選擇合適的消毒劑進行消毒。垃圾處理：將清掃出的垃圾裝入垃圾袋，扎緊袋口，按照規(guī)定分類收集，及時運送至醫(yī)院垃圾暫存點。5.衛(wèi)生設施維護后勤管理部門定期對醫(yī)院的衛(wèi)生設施進行檢查，包括水龍頭、淋浴噴頭、排水管道、通風口、空調濾網等。發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生設施損壞、堵塞、漏水等問題及時維修更換，確保設施正常使用，保障環(huán)境衛(wèi)生。對衛(wèi)生設施進行定期清潔和消毒，防止滋生細菌和污垢。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。各科室按照分類標準，在診療過程中對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁混放。感染性廢物應使用有明顯標識的黃色垃圾袋收集，病理性廢物應使用專用的容器收集，損傷性廢物應使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應根據(jù)相關規(guī)定進行收集。2.暫存管理醫(yī)院設置專門的醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)。暫存點地面、墻面應進行防滲、防漏處理，有通風、照明設施，溫度適宜。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。每天對暫存點進行清潔消毒，防止污染環(huán)境。3.登記與交接各科室對醫(yī)療廢物的產生量、種類、去向等進行詳細登記，登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物運送人員與科室工作人員進行交接時，雙方應認真核對醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類、重量等信息，填寫交接記錄，雙方簽字確認。醫(yī)療廢物處置單位接收醫(yī)療廢物時，應與醫(yī)院辦理交接手續(xù)，確保醫(yī)療廢物安全轉移。4.安全防護醫(yī)護人員和醫(yī)療廢物收集、運送人員在操作過程中應穿戴防護服、口罩、手套等防護用品，防止刺傷和感染。醫(yī)療廢物容器、利器盒等應密封完好，防止泄漏和二次污染。對醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存等環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)控，確保醫(yī)療廢物管理安全規(guī)范。五、飲用水衛(wèi)生管理1.供水設施管理后勤管理部門負責醫(yī)院供水設施的建設、維護和管理，確保供水系統(tǒng)正常運行。定期對供水管道、水箱、水泵等設施進行檢查、清洗和消毒，防止水質污染。水箱應加蓋密封，周圍環(huán)境清潔，定期清理水箱內的雜物和污垢。2.水質檢測按照國家相關規(guī)定，定期對醫(yī)院飲用水進行水質檢測，檢測項目包括微生物指標、化學指標等。委托有資質的檢測機構進行檢測，確保水質符合生活飲用水衛(wèi)生標準。對檢測結果進行記錄和分析，發(fā)現(xiàn)水質異常及時采取措施進行處理。3.飲用水衛(wèi)生要求提供給患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的飲用水必須符合衛(wèi)生標準，不得供應生水。飲水機等供水設備應定期清洗消毒，更換濾芯，保持清潔衛(wèi)生。在飲用水供應區(qū)域設置明顯的衛(wèi)生標識，提醒人員注意飲水衛(wèi)生。六、食品安全管理1.食堂衛(wèi)生管理醫(yī)院食堂應取得食品經營許可證，嚴格遵守食品安全法律法規(guī)和相關標準。食堂工作人員應持健康證上崗，保持個人衛(wèi)生，穿戴工作服、工作帽、口罩。食堂環(huán)境整潔，餐具、廚具清洗消毒嚴格，食品加工操作符合衛(wèi)生要求，生熟分開，防止交叉污染。加強食品采購管理，嚴格索證索票，確保食品原料安全，食品儲存條件符合要求，防止變質。2.食品安全檢查與監(jiān)督后勤管理部門定期對食堂進行食品安全檢查和監(jiān)督，包括環(huán)境衛(wèi)生、食品加工過程、食品儲存等方面。檢查發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，對違反食品安全規(guī)定的行為進行嚴肅處理。接受衛(wèi)生行政部門和市場監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好食品安全工作。3.食品安全事故應急處置制定食品安全事故應急預案，明確應急處置流程和責任分工。一旦發(fā)生食品安全事故，立即停止供應可疑食品，及時救治患者，向上級主管部門報告，并配合相關部門進行調查處理。七、消毒管理1.消毒原則根據(jù)物品的性質、污染程度、使用頻率等選擇合適的消毒方法和消毒劑。嚴格按照消毒技術規(guī)范進行操作，確保消毒效果，防止過度消毒和消毒不足。消毒后的物品應達到相應的衛(wèi)生標準，避免再次污染。2.消毒方法與頻率物理消毒：包括熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等。根據(jù)不同情況選擇合適的物理消毒方法，如耐高溫的醫(yī)療器械可采用熱力消毒，空氣消毒可采用紫外線消毒等。消毒頻率根據(jù)實際需要確定?；瘜W消毒：選用符合國家標準的消毒劑，按照規(guī)定的濃度、劑量和作用時間進行消毒。如環(huán)境表面消毒、物體表面消毒等。不同科室、不同物品的化學消毒頻率不同，應嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療器械的消毒：按照醫(yī)療器械消毒滅菌技術規(guī)范進行處理，根據(jù)器械的材質、使用部位等選擇合適的消毒或滅菌方法，確保器械安全有效使用。3.消毒效果監(jiān)測定期對消毒效果進行監(jiān)測，包括消毒劑濃度監(jiān)測、消毒后物品微生物檢測等。委托有資質的檢測機構進行消毒效果檢測，檢測結果應符合相關標準要求。對消毒效果監(jiān)測結果進行分析和總結，發(fā)現(xiàn)問題及時調整消毒措施。八、感染防控管理1.醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門負責制定醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、分析和報告。各科室醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定填寫報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。定期對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等進行統(tǒng)計分析，評估醫(yī)院感染防控效果。2.感染防控措施加強手衛(wèi)生管理，醫(yī)護人員嚴格按照洗手與手消毒規(guī)范進行操作，配備充足的洗手設施和手消毒劑。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，規(guī)范醫(yī)療器械的使用和管理，防止醫(yī)源性感染。做好病房、手術室、產房等重點區(qū)域的感染防控工作，保持環(huán)境清潔，加強通風換氣，合理使用消毒隔離措施。對傳染病患者進行隔離治療，嚴格執(zhí)行傳染病防控相關規(guī)定，防止傳染病傳播。3.職業(yè)暴露防護為醫(yī)護人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如防護服、口罩、手套、護目鏡等。開展職業(yè)暴露防護培訓，提高醫(yī)護人員的自我防護意識和技能。發(fā)生職業(yè)暴露后，及時進行應急處理和報告，按照規(guī)定進行評估和隨訪，采取相應的預防措施。九、衛(wèi)生宣傳與教育1.宣傳內容向患者及家屬宣傳醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)定，告知保持醫(yī)院環(huán)境整潔的重要性，引導其遵守衛(wèi)生制度。對醫(yī)護人員進行衛(wèi)生管理知識培訓，包括醫(yī)院感染防控、消毒技術、醫(yī)療廢物管理等方面的內容，提高其衛(wèi)生意識和業(yè)務水平。宣傳普及健康衛(wèi)生知識，如手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生與健康的關系等，提高全體人員的健康素養(yǎng)。2.宣傳方式在醫(yī)院內設置衛(wèi)生宣傳展板、宣傳欄，張貼衛(wèi)生宣傳海報和標語。通過醫(yī)院內部刊物、微信公眾號、電子顯示屏等渠道發(fā)布衛(wèi)生管理信息和健康知識。開展衛(wèi)生知識講座、培訓等活動，定期組織醫(yī)護人員、患者及家屬參加。十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院各科室、各區(qū)域的衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內容包括環(huán)境衛(wèi)生狀況、醫(yī)療廢物管理、消毒執(zhí)行情況、感染防控措施落實等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責令相關科室限期整改。2.考核評價制定衛(wèi)生管理考核標準，對各科室衛(wèi)生管理工作進行量化考核評價。考核結果與科室績