PAGE衛(wèi)生院開具死亡證明管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院開具死亡證明的管理工作，確保死亡證明的開具準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，維護(hù)公民的合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有涉及開具死亡證明的工作流程及相關(guān)人員。（三）依據(jù)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.法律法規(guī)《中華人民共和國民法典》中關(guān)于公民民事權(quán)利及死亡相關(guān)規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中的責(zé)任和義務(wù)?！稓浽峁芾?xiàng)l例》中對死亡證明作為殯葬手續(xù)辦理依據(jù)的相關(guān)要求。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中對死亡證明開具的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書管理規(guī)范》，對死亡證明的填寫、發(fā)放、存檔等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范。二、死亡證明的開具對象及情形（一）開具對象在本衛(wèi)生院就診期間死亡的患者。（二）開具情形1.因疾病自然死亡的患者，經(jīng)本院救治無效，臨床醫(yī)生判定死亡后，開具死亡證明。2.經(jīng)本院急診搶救無效死亡的患者，按照規(guī)定開具死亡證明。三、開具流程（一）臨床判定1.患者經(jīng)搶救無效死亡后，負(fù)責(zé)救治的臨床醫(yī)生應(yīng)立即對患者進(jìn)行死亡判定。判定內(nèi)容包括確認(rèn)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大固定等典型死亡體征，并進(jìn)行詳細(xì)的病歷記錄。2.臨床醫(yī)生需在病程記錄中準(zhǔn)確記錄患者死亡時(shí)間、死亡原因及相關(guān)搶救過程。死亡時(shí)間應(yīng)精確到分鐘，死亡原因應(yīng)依據(jù)臨床診斷和檢查結(jié)果詳細(xì)填寫，不得模糊或遺漏重要信息。（二）信息收集1.責(zé)任護(hù)士協(xié)助臨床醫(yī)生收集患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址、聯(lián)系方式等。確保信息準(zhǔn)確無誤，與患者病歷及身份標(biāo)識一致。2.收集患者的就診信息，如就診科室、住院號、門診號、入院時(shí)間、出院時(shí)間（若有住院情況）等，以便準(zhǔn)確追溯患者的就醫(yī)過程。（三）證明填寫1.臨床醫(yī)生依據(jù)死亡判定結(jié)果及收集的信息，按照《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確地填寫死亡證明。填寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、完整，不得涂改、偽造。2.死亡原因填寫應(yīng)遵循國際疾病分類（ICD）標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)列出導(dǎo)致患者死亡的直接原因及相關(guān)的誘發(fā)因素。對于復(fù)雜的病情，應(yīng)按照因果關(guān)系依次填寫，確保死因鏈完整、清晰。3.填寫完畢后，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)核對填寫內(nèi)容，確保各項(xiàng)信息準(zhǔn)確無誤。如有疑問或不確定的內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)與上級醫(yī)生或相關(guān)科室溝通核實(shí)。（四）審核蓋章1.填寫好的死亡證明由科主任進(jìn)行審核?？浦魅螒?yīng)重點(diǎn)審核死亡原因的準(zhǔn)確性、信息填寫的完整性以及與病歷記錄的一致性。審核通過后，在死亡證明上簽字確認(rèn)。2.審核后的死亡證明交至衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對死亡證明進(jìn)行再次審核，審核內(nèi)容包括格式規(guī)范、信息準(zhǔn)確性、簽字蓋章完整性等。審核無誤后，加蓋衛(wèi)生院公章。（五）發(fā)放存檔1.死亡證明審核蓋章后，由專人負(fù)責(zé)發(fā)放給患者家屬。發(fā)放時(shí)，應(yīng)與家屬進(jìn)行交接，確認(rèn)家屬身份，并告知家屬死亡證明的用途及相關(guān)注意事項(xiàng)。2.發(fā)放完成后，應(yīng)及時(shí)將死亡證明的存根及相關(guān)病歷資料進(jìn)行整理歸檔。歸檔資料應(yīng)包括死亡證明存根、患者病歷、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，按照時(shí)間順序和檔案管理要求妥善保存，以備查閱。四、相關(guān)人員職責(zé)（一）臨床醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)對死亡患者進(jìn)行準(zhǔn)確的死亡判定，詳細(xì)記錄死亡時(shí)間、原因及搶救過程。2.按照規(guī)范要求認(rèn)真填寫死亡證明，確保信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。3.配合科主任及醫(yī)務(wù)科的審核工作，對審核提出的疑問及時(shí)予以解答和修正。（二）護(hù)士職責(zé)1.協(xié)助臨床醫(yī)生收集患者基本信息和就診信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。2.負(fù)責(zé)死亡證明填寫過程中的相關(guān)護(hù)理記錄核對工作，保證與病歷記錄一致。（三）科主任職責(zé)1.對本科室開具的死亡證明進(jìn)行全面審核，重點(diǎn)審核死亡原因及信息完整性。2.對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，督促整改，確保死亡證明質(zhì)量。（四）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)對全院死亡證明進(jìn)行最終審核，確保格式規(guī)范、信息準(zhǔn)確、簽字蓋章齊全。2.對死亡證明管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期總結(jié)分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。3.協(xié)調(diào)與其他部門（如公安、民政、殯葬等）關(guān)于死亡證明的相關(guān)事宜。（五）檔案管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)死亡證明存根及相關(guān)病歷資料的整理、歸檔和保管工作。2.按照檔案管理規(guī)定建立健全檔案管理制度，確保檔案資料的安全和可查閱性。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）定期培訓(xùn)1.衛(wèi)生院定期組織涉及開具死亡證明的相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、死亡判定知識、證明填寫規(guī)范等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場演示等多種形式，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。（二）內(nèi)部審核1.每月對開具的死亡證明進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量審核。審核內(nèi)容包括死亡證明的填寫質(zhì)量、審核流程執(zhí)行情況等。2.對審核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析原因，及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，并督促整改。整改情況納入個人績效考核。（三）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生健康行政部門、公安部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)對死亡證明管理工作的監(jiān)督檢查。2.對于監(jiān)督檢查中提出的問題，認(rèn)真對待，及時(shí)整改，并將整改情況上報(bào)上級主管部門。六、信息安全與保密（一）患者信息保護(hù)1.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)患者信息保護(hù)的法律法規(guī)，對患者的基本信息、就診信息及死亡信息等予以保密。2.涉及死亡證明開具的工作人員不得隨意泄露患者信息，嚴(yán)禁將患者信息用于非醫(yī)療相關(guān)目的。（二）檔案安全管理1.加強(qiáng)死亡證明檔案的安全管理，采取防火、防潮、防蟲、防盜等措施，確保檔案資料的完整性和安全性。2.檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案查閱制度，未經(jīng)授權(quán)不得擅自查閱、復(fù)印或提供檔案資料給無關(guān)人員。七、與其他部門的協(xié)作（一）公安部門1.患者家屬辦理戶籍注銷等相關(guān)手續(xù)需要死亡證明時(shí)，積極配合公安部門提供準(zhǔn)確、有效的死亡證明。2.對于公安部門在調(diào)查涉及死亡案件中提出的關(guān)于死亡證明的疑問，及時(shí)予以解答和協(xié)助核實(shí)。（二）民政部門1.協(xié)助民政部門做好殯葬救助等相關(guān)工作，按照要求提供死亡證明及相關(guān)資料。2.與民政部門保持溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解民政部門對死亡證明管理的政策要求和工作動態(tài)。（三）殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)1.為殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)提供死亡證明，作為辦理遺體火化等殯葬手續(xù)的依據(jù)。2.與殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，及時(shí)溝通解決在死亡證明交接及使用過程中出現(xiàn)的問題。八、罰則（一）違規(guī)行為界定1.臨床醫(yī)生未按照規(guī)定準(zhǔn)確判定死亡時(shí)間、原因，或填寫死亡證明信息虛假、不完整、不準(zhǔn)確。2.相關(guān)人員未按照審核流程進(jìn)行審核，導(dǎo)致錯誤的死亡證明開具。3.檔案管理人員未妥善保管死亡證明檔案資料，造成檔案丟失、損壞或泄露患者信息。4.工作人員違反信息安全與保密規(guī)定，擅自泄露患者信息。（二）處罰措施1.對于首次出現(xiàn)違規(guī)行為的人員，給予批評教育，并責(zé)令其立即整改。2.多次出現(xiàn)違規(guī)行為或造成嚴(yán)重后果