PAGE診所醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強診所感染控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制病原體傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本診所全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員及其他相關(guān)工作人員。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防交叉感染手部是病原體傳播的重要媒介，通過手衛(wèi)生措施可以有效減少手上攜帶的細菌、病毒等病原體傳播給患者，降低交叉感染的風險。例如，在接觸不同患者或同一患者不同部位時，如果不及時洗手，可能將前一位患者身上的病原體傳播給下一位患者，引發(fā)感染。2.保障醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范的手衛(wèi)生有助于提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量。清潔的雙手可以減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，降低患者術(shù)后感染、傷口感染等并發(fā)癥的幾率，促進患者的康復(fù)。3.符合法律法規(guī)及行業(yè)標準要求遵守手衛(wèi)生制度是診所履行醫(yī)療安全責任的重要體現(xiàn)，也是符合國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準的基本要求。違反手衛(wèi)生規(guī)定可能導致醫(yī)療糾紛和法律責任。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）診所應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭等。洗手池應(yīng)保持清潔，無污垢、無堵塞。（2）水龍頭應(yīng)采用非手觸式，如感應(yīng)式或腳踏式，以避免手部再次污染。（3）配備符合衛(wèi)生標準的肥皂（皂液），肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細菌。皂液應(yīng)定期更換，防止污染。2.干手用品提供一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行且能有效吹干手部。3.手消毒劑（1）在每個診療區(qū)域、治療室、處置室等應(yīng)配備速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小。（2）定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流動水洗手，濕潤雙手后涂抹肥皂（皂液）。（2）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（3）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。（4）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（7）必要時增加對手腕的清洗。（8）揉搓時間不少于15秒。（9）流動水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的肥皂（皂液），使雙手呈向下滴水狀態(tài)。（10）用一次性紙巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒時機（1）當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。（2）在以下情況時，應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）嚴格按照六步洗手法揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術(shù)、侵入性操作前，手部皮膚無破損、無感染等情況下，需進行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手：按普通洗手方法認真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使雙手呈向下滴水狀態(tài)。（2）消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。揉搓過程中注意保持消毒劑濕潤，避免干燥，揉搓時間不少于3分鐘。待消毒劑自然干燥，避免再次接觸其他物品。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.設(shè)立監(jiān)督小組成立由診所負責人、護士長及部分資深醫(yī)務(wù)人員組成的手衛(wèi)生監(jiān)督小組，負責定期檢查和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.日常監(jiān)督檢查（1）監(jiān)督小組應(yīng)定期對手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況進行檢查，確保洗手設(shè)施正常運行，手消毒劑、一次性紙巾等用品充足且符合質(zhì)量要求。（2）隨機觀察醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的手衛(wèi)生行為，包括洗手時機、洗手方法、衛(wèi)生手消毒等是否符合規(guī)定。（3）對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行記錄，并反饋給相關(guān)責任人，要求其立即整改。3.培訓與教育（1）定期組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒流程等。（2）通過案例分析、現(xiàn)場演示、視頻教學等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認識和操作技能。（3）新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受手衛(wèi)生專項培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.考核與獎懲（1）建立手衛(wèi)生考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核?？己藘?nèi)容包括手衛(wèi)生知識掌握程度、實際操作規(guī)范性等。（2）將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人績效考核體系，對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個人給予適當獎勵，如績效加分、表彰等。（3）對于違反手衛(wèi)生制度的個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、績效扣分等處罰。如因手衛(wèi)生問題導致患者發(fā)生感染等嚴重后果的，將按照診所相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。七、手衛(wèi)生效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法（1）采用衛(wèi)生行政部門認可的方法對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測，如細菌培養(yǎng)等。（2）定期對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣，采樣部位為雙手的掌心、指縫、手背、拇指和小指的屈面等。2.監(jiān)測頻率（1）每月至少進行一次手衛(wèi)生效果監(jiān)測。（2）在新的手衛(wèi)生設(shè)施投入使用、手消毒劑更換品牌或型號等情況下，應(yīng)及時進行監(jiān)測，評估其效果。3.結(jié)果判定與處理（1）按照國家相關(guān)標準對手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行判定。當監(jiān)測結(jié)