PAGE武漢六角亭醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)武漢六角亭醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于武漢六角亭醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，包括醫(yī)療區(qū)、行政區(qū)、生活區(qū)、附屬設(shè)施區(qū)等。3.基本原則環(huán)境衛(wèi)生管理遵循預(yù)防為主、全面管理、責(zé)任明確、持續(xù)改進(jìn)的原則。嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合要求。二、環(huán)境衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理委員會成立醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、后勤保障部門負(fù)責(zé)人等組成。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理政策、規(guī)劃和目標(biāo)，審議重大環(huán)境衛(wèi)生管理事項(xiàng)，協(xié)調(diào)解決環(huán)境衛(wèi)生管理工作中的問題。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃，組織開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，指導(dǎo)各科室落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生管理措施，監(jiān)督檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作的執(zhí)行情況。3.各科室各科室主任是本科室環(huán)境衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生管理措施，保持科室環(huán)境整潔、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好診療區(qū)域的日常清潔和消毒工作，指導(dǎo)患者及家屬做好個人衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒、垃圾處理等工作，定期維護(hù)和保養(yǎng)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。提供必要的環(huán)境衛(wèi)生物資保障，按照規(guī)定采購和發(fā)放清潔用品、消毒藥劑等。5.保潔人員保潔人員負(fù)責(zé)醫(yī)院各區(qū)域的日常清潔工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行清掃、擦拭、消毒等作業(yè)，及時(shí)清理垃圾和廢棄物，保持環(huán)境整潔。遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，接受醫(yī)院相關(guān)部門的監(jiān)督和管理。三、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)診療科室：室內(nèi)地面、墻面、天花板應(yīng)保持清潔，無污漬、無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。診療設(shè)備、儀器表面應(yīng)定期擦拭消毒，保持清潔光亮。治療臺、換藥車等應(yīng)每日清潔消毒，臺面物品擺放整齊有序。病房：病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適，空氣清新。床單、被套、枕套應(yīng)定期更換，保持清潔。床頭柜、衣柜等家具表面應(yīng)每日擦拭。衛(wèi)生間應(yīng)每日清潔消毒，無異味，便器應(yīng)定期消毒。手術(shù)室：手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行管理，保持高度清潔。手術(shù)器械、設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，手術(shù)間內(nèi)物品擺放整齊，地面、墻面、天花板應(yīng)定期清潔消毒，空氣應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。重癥監(jiān)護(hù)病房：重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)實(shí)行封閉式管理，環(huán)境清潔、安靜、舒適。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)空氣、物體表面和醫(yī)療器械的消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個人防護(hù)。供應(yīng)室：供應(yīng)室應(yīng)布局合理，分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。各區(qū)應(yīng)嚴(yán)格分開，并有明顯的標(biāo)識。各類器械、物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保質(zhì)量安全。2.行政區(qū)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)辦公室：辦公桌椅、文件柜等應(yīng)擺放整齊，桌面、地面應(yīng)保持清潔。文件資料應(yīng)分類存放，擺放有序。定期清理垃圾，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。會議室：會議室地面、墻面、天花板應(yīng)清潔干凈，桌椅擺放整齊。會前會后應(yīng)及時(shí)清理桌面和地面，保持會議室整潔。走廊、樓梯：走廊、樓梯地面應(yīng)每日清掃，扶手應(yīng)定期擦拭，保持清潔光亮。無雜物堆積，無污漬。3.生活區(qū)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)食堂：食堂應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，食品加工區(qū)域應(yīng)符合衛(wèi)生要求。桌椅、餐具應(yīng)定期消毒，食品儲存應(yīng)分類存放，隔墻離地。廚房垃圾應(yīng)及時(shí)清理，保持環(huán)境整潔。宿舍：宿舍內(nèi)床鋪、桌椅等應(yīng)擺放整齊，個人物品應(yīng)整理有序。地面、墻面應(yīng)定期清掃，保持清潔。宿舍應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。4.附屬設(shè)施區(qū)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)停車場：停車場地面應(yīng)保持清潔，無雜物、無積水。停車線清晰，車輛停放有序。定期清理垃圾和廢棄物，保持環(huán)境整潔。污水處理站：污水處理站應(yīng)正常運(yùn)行，水質(zhì)達(dá)標(biāo)排放。周邊環(huán)境應(yīng)保持清潔，無異味。定期對污水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。醫(yī)療廢物暫存處：醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，有明顯的標(biāo)識。地面、墻面應(yīng)定期消毒，保持清潔。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，防止泄漏和污染。四、環(huán)境衛(wèi)生清掃與消毒1.清掃頻率醫(yī)療區(qū)：診療科室、病房等區(qū)域每日進(jìn)行清掃，手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域增加清掃次數(shù)。行政區(qū)：辦公室、會議室等每日清掃，走廊、樓梯等公共區(qū)域每日定時(shí)清掃。生活區(qū)：食堂每日清掃，宿舍每周進(jìn)行全面清掃。附屬設(shè)施區(qū)：停車場、污水處理站等根據(jù)實(shí)際情況定期清掃。2.消毒方法與要求地面消毒：采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液拖地，作用30分鐘后用清水沖洗干凈。墻面消毒：用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。物體表面消毒：診療設(shè)備、儀器、家具等表面用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。空氣消毒：采用紫外線消毒或空氣凈化器等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線消毒每次照射時(shí)間不少于30分鐘，空氣凈化器應(yīng)定期清潔和維護(hù)。醫(yī)療器械消毒滅菌：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，采用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕的器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐濕的器械可選用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法。3.特殊情況消毒處理發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案的要求，對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化消毒處理。增加消毒頻率，采用更高濃度的消毒劑進(jìn)行消毒，延長消毒時(shí)間。對被污染的地面、墻面、物體表面等，應(yīng)立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈。對被污染的醫(yī)療器械、物品等，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌處理。五、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、監(jiān)測人員等。監(jiān)測項(xiàng)目包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的微生物指標(biāo)。2.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行采樣，檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面監(jiān)測：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中送檢。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中送檢。醫(yī)療器械監(jiān)測：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行無菌檢測，對消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測。3.監(jiān)測頻率空氣監(jiān)測：重點(diǎn)科室每月監(jiān)測1次，普通科室每季度監(jiān)測1次。物體表面監(jiān)測：重點(diǎn)科室每周監(jiān)測1次，普通科室每月監(jiān)測1次。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：重點(diǎn)科室每周監(jiān)測1次，普通科室每月監(jiān)測1次。醫(yī)療器械監(jiān)測：每批次滅菌或消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽樣監(jiān)測。4.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，繪制環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量趨勢圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生管理中存在的問題。對監(jiān)測結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，督促其采取整改措施。整改后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物應(yīng)分別使用專用包裝物或容器進(jìn)行收集。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在醫(yī)療廢物暫存處暫存，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)有明顯的標(biāo)識，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。3.醫(yī)療廢物登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、處置去向等信息。醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的交接準(zhǔn)確無誤。4.醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)與監(jiān)督加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、保潔人員等的醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，提高其醫(yī)療廢物分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面的意識和技能。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范、安全。七、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備管理1.設(shè)施設(shè)備配置根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的需要，合理配置環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，如清潔工具、消毒設(shè)備、污水處理設(shè)備、醫(yī)療廢物處置設(shè)備等。設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，具備良好的性能和可靠性。2.設(shè)施設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)建立環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度，定期對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。清潔工具應(yīng)定期清洗、消毒，保持清潔衛(wèi)生。消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保消毒效果。污水處理設(shè)備、醫(yī)療廢物處置設(shè)備等應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行運(yùn)行和維護(hù)，定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。3.設(shè)施設(shè)備更新與改造隨著醫(yī)院的發(fā)展和環(huán)境衛(wèi)生管理要求的提高，及時(shí)對環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新與改造。更新與改造應(yīng)充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需求，選用先進(jìn)、適用的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理水平。八、環(huán)境衛(wèi)生管理考核與獎懲1.考核內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生管理考核內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生清掃與消毒、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備管理、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等方面?？己藨?yīng)制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核指標(biāo)和評分方法。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理考核。定期考核每月或每季度進(jìn)行一次，由醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理委員會組織相關(guān)人員對各科室進(jìn)行考核。不定期抽查由醫(yī)院感染管理部門或后勤保障部門進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。3.獎懲措施對環(huán)境衛(wèi)生管理