PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩登記制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩登記工作，確保分娩信息的準(zhǔn)確、完整記錄，加強對孕產(chǎn)婦及新生兒的管理與服務(wù)，保障母嬰安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦在本院及有資質(zhì)的合作分娩機構(gòu)進(jìn)行分娩的登記管理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)母嬰保健、人口與計劃生育等法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保分娩登記工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確及時原則：準(zhǔn)確記錄分娩相關(guān)信息，及時完成登記工作，不得漏報、遲報。3.信息安全原則：妥善保管分娩登記信息，確保信息安全，防止信息泄露。4.便民服務(wù)原則：優(yōu)化登記流程，方便孕產(chǎn)婦及家屬辦理登記手續(xù)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、職責(zé)分工（一）婦產(chǎn)科1.負(fù)責(zé)產(chǎn)婦分娩信息的收集、整理和初步審核，確保信息真實、準(zhǔn)確、完整。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬填寫分娩登記表格，解答相關(guān)疑問。3.將審核后的分娩信息及時錄入信息系統(tǒng)，并提交給信息管理部門。（二）信息管理部門1.負(fù)責(zé)分娩登記信息的錄入、存儲、維護(hù)和管理，確保信息系統(tǒng)的正常運行。2.對錄入的分娩信息進(jìn)行二次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給婦產(chǎn)科進(jìn)行核實修改。3.定期對分娩登記信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。（三）護(hù)理部門1.協(xié)助婦產(chǎn)科做好產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理工作，記錄相關(guān)護(hù)理信息。2.配合信息管理部門做好分娩登記信息的核對工作，確保信息準(zhǔn)確無誤。（四）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)分娩登記所需的辦公用品、設(shè)備等物資的供應(yīng)和維護(hù)。2.保障信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全和穩(wěn)定運行，防止信息丟失或損壞。（五）院領(lǐng)導(dǎo)1.負(fù)責(zé)審核批準(zhǔn)分娩登記制度及相關(guān)流程，確保制度的有效執(zhí)行。2.協(xié)調(diào)各部門之間的工作，解決分娩登記工作中出現(xiàn)的重大問題。三、登記內(nèi)容（一）產(chǎn)婦基本信息1.姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、戶籍地址、現(xiàn)居住地址、聯(lián)系電話。2.身份證號碼、婚姻狀況、末次月經(jīng)日期、預(yù)產(chǎn)期。（二）孕產(chǎn)史1.既往妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、引產(chǎn)次數(shù)。2.既往妊娠結(jié)局（足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）及時間。（三）本次妊娠情況1.本次妊娠確診日期、孕周、是否為高危妊娠（高危因素及分級）。2.產(chǎn)前檢查情況（檢查次數(shù)、異常情況及處理）。（四）分娩信息1.分娩日期、分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等）。2.分娩機構(gòu)（本院或合作機構(gòu)）、分娩科室。3.新生兒性別、體重、身長、Apgar評分。4.胎盤、胎膜娩出情況，有無產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥及處理情況。（五）產(chǎn)婦及家屬信息1.產(chǎn)婦本人簽字確認(rèn)，如有委托代理人，需填寫代理人姓名、關(guān)系及聯(lián)系電話。2.產(chǎn)婦及家屬對分娩登記信息的真實性負(fù)責(zé)，并承諾所提供信息無虛假、隱瞞等情況。四、登記流程（一）入院登記1.孕產(chǎn)婦入院時，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)主動向其介紹分娩登記制度及流程，并發(fā)放分娩登記表格。2.產(chǎn)婦或家屬按照表格內(nèi)容如實填寫產(chǎn)婦基本信息、孕產(chǎn)史、本次妊娠情況等內(nèi)容，填寫完畢后交回護(hù)士站。（二）信息審核1.婦產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦填寫的分娩登記信息進(jìn)行初步審核，重點核對基本信息的準(zhǔn)確性、孕產(chǎn)史及本次妊娠情況的完整性。對于信息不完整或存在疑問的，及時與產(chǎn)婦或家屬溝通核實。2.審核無誤后，婦產(chǎn)科醫(yī)生在分娩登記表格上簽字確認(rèn)，并將表格提交給信息管理部門。（三）信息錄入1.信息管理部門工作人員收到分娩登記表格后，應(yīng)及時將相關(guān)信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。錄入過程中要認(rèn)真核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。2.錄入完成后，對錄入的信息進(jìn)行再次審核，重點檢查信息的邏輯性、一致性及準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋給婦產(chǎn)科進(jìn)行核實修改。（四）分娩后補充登記1.分娩結(jié)束后，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)及時將分娩日期、分娩方式、新生兒信息、胎盤胎膜娩出情況、產(chǎn)后并發(fā)癥等信息補充登記到分娩登記表格及信息系統(tǒng)中。2.信息管理部門對補充登記的信息進(jìn)行審核，確保信息完整準(zhǔn)確。（五）登記存檔1.分娩登記信息審核無誤后，信息管理部門應(yīng)將分娩登記表格及相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，按照規(guī)定的期限妥善保管。2.歸檔資料應(yīng)包括分娩登記表格、產(chǎn)前檢查記錄、分娩記錄、新生兒記錄等相關(guān)紙質(zhì)及電子資料，以便日后查閱和統(tǒng)計分析。五、信息管理與利用（一）信息安全管理1.建立健全信息安全管理制度，加強對分娩登記信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露、篡改或丟失。2.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，安裝殺毒軟件和防火墻，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒感染。3.對涉及產(chǎn)婦及新生兒隱私的信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得泄露給任何單位或個人。（二）信息統(tǒng)計分析1.信息管理部門定期對分娩登記信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，生成各類統(tǒng)計報表，如孕產(chǎn)婦分娩情況報表、高危妊娠分娩情況報表、新生兒出生情況報表等。2.通過統(tǒng)計分析，了解本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況、分娩趨勢、高危妊娠管理效果等，為醫(yī)院制定工作計劃、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。（三）信息共享與交換1.按照相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，與上級衛(wèi)生健康部門、婦幼保健機構(gòu)等進(jìn)行分娩登記信息的共享與交換，及時上報孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)信息。2.與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行信息共享，為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和有效性。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立分娩登記制度執(zhí)行監(jiān)督小組，定期對分娩登記工作進(jìn)行檢查，重點檢查登記內(nèi)容的準(zhǔn)確性、完整性，登記流程的規(guī)范性，信息錄入及審核的及時性等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況，確保分娩登記工作質(zhì)量。（二）外部監(jiān)督1.積極配合上級衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查，如實提供分娩登記相關(guān)資料，接受上級部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。2.對于上級部門提出的問題和建議，及時進(jìn)行整改，不斷完善分娩登記工作。（三）考核機制1.將分娩登記工作納入醫(yī)院績效考核體系，對婦產(chǎn)科、信息管理部門等相關(guān)科室及工作人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括登記工作的準(zhǔn)確性、及時性、完整性，信息管理與利用情況，信息安全管理情況等。3.根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進(jìn)行表彰獎勵，對存在問題的科室和個人進(jìn)行督促整改，并按照醫(yī)院績效考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的處罰。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織婦產(chǎn)科、信息管理部門等相關(guān)工作人員參加分娩登記制度及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括分娩登記制度、登記流程、信息錄入方法、信息安全管理等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式。（二）宣傳1.通過醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號、宣傳手冊等多種渠道