PAGE衛(wèi)生院藥師審核處方制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院處方管理，規(guī)范處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有從事處方審核工作的藥師及開具處方的醫(yī)師。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保處方審核工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確高效原則：準(zhǔn)確審核處方各項(xiàng)內(nèi)容，提高審核效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正處方中的問題。3.安全合理原則：保障患者用藥安全，促進(jìn)藥物合理使用，維護(hù)患者健康權(quán)益。4.信息保密原則：嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，對(duì)審核過程中涉及的患者信息予以保密。二、處方審核職責(zé)分工（一）藥師職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)本衛(wèi)生院開具的處方進(jìn)行審核，包括紙質(zhì)處方和電子處方。2.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、臨床診療指南和藥品說明書等，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行全面審核。3.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與開具處方的醫(yī)師溝通，提出合理建議，并做好記錄。4.定期對(duì)處方審核情況進(jìn)行總結(jié)分析，向衛(wèi)生院管理層反饋存在的問題及改進(jìn)措施。5.參與臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。（二）醫(yī)師職責(zé)1.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》等規(guī)定開具處方，確保處方內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰。2.積極配合藥師的處方審核工作，對(duì)藥師提出的疑問及時(shí)給予答復(fù)和解釋。3.根據(jù)患者病情變化和藥物治療效果，適時(shí)調(diào)整用藥方案，并及時(shí)告知藥師。4.參加衛(wèi)生院組織的處方點(diǎn)評(píng)和合理用藥培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。三、處方審核內(nèi)容（一）合法性審核1.處方開具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等基本信息是否準(zhǔn)確、完整。2.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章是否與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，電子處方是否有醫(yī)師電子簽名。3.處方開具日期是否在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)，急診處方、普通處方的限量是否符合規(guī)定。（二）規(guī)范性審核1.處方格式是否符合《處方管理辦法》規(guī)定，字跡是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改處簽名并注明修改日期。2.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量是否準(zhǔn)確、規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。3.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。4.處方醫(yī)師的簽名是否清晰可辨，電子處方是否有完整的醫(yī)師信息。（三）適宜性審核1.臨床診斷與用藥是否相符，用藥是否與患者病情、年齡、性別、過敏史等相適應(yīng)。2.選用的藥品劑型、給藥途徑是否適宜，是否有重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌等情況。3.是否有用藥禁忌，包括患者的疾病禁忌、藥物過敏史禁忌等。4.患者是否有用藥依從性問題，如是否能按時(shí)、按量用藥等，如有問題是否給予了相應(yīng)的指導(dǎo)。5.特殊人群（如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等）用藥是否合理，劑量是否正確。6.是否存在過度用藥、大處方等不合理用藥情況。四、處方審核流程（一）接收處方1.藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或其他指定方式接收醫(yī)師開具的處方。2.對(duì)于紙質(zhì)處方，藥師應(yīng)及時(shí)從藥房調(diào)配窗口或其他指定地點(diǎn)取回。（二）初審1.藥師首先對(duì)處方進(jìn)行初步審核，檢查處方的合法性和規(guī)范性。2.重點(diǎn)核對(duì)處方基本信息是否完整、準(zhǔn)確，醫(yī)師簽名是否規(guī)范，處方格式是否符合要求等。3.對(duì)于初審不合格的處方，如基本信息缺失、醫(yī)師簽名不符等，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系核實(shí)，要求醫(yī)師補(bǔ)充或修改相關(guān)信息。（三）詳細(xì)審核1.在處方初審合格后，藥師進(jìn)行詳細(xì)的適宜性審核。2.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、臨床診療指南和藥品說明書等，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行全面評(píng)估。3.核對(duì)臨床診斷與用藥的相符性，審查藥品劑型、給藥途徑、劑量、用法、用量等是否適宜，是否存在用藥禁忌、重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌等問題。4.對(duì)于特殊人群用藥，應(yīng)特別關(guān)注其合理性和安全性。（四）審核結(jié)果處理1.合格處方：經(jīng)審核無誤的處方，藥師在處方上簽字確認(rèn)，并按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥等后續(xù)操作。2.存在問題處方：對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的一般性問題，如用藥劑量不準(zhǔn)確、劑型選擇不當(dāng)?shù)龋帋煈?yīng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師溝通，提出修改建議，醫(yī)師確認(rèn)后進(jìn)行修改，藥師重新審核。對(duì)于存在嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤、用藥禁忌等重大問題的處方，藥師應(yīng)立即拒絕調(diào)配，并及時(shí)向藥房負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室報(bào)告，同時(shí)與醫(yī)師溝通，要求其重新開具處方。3.記錄與跟蹤：藥師應(yīng)對(duì)處方審核情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括審核時(shí)間、處方編號(hào)、醫(yī)師姓名、審核結(jié)果、溝通情況等。對(duì)于存在問題的處方，應(yīng)跟蹤其修改和處理情況，確?；颊哂盟幇踩?。五、處方審核質(zhì)量控制（一）定期檢查1.藥房負(fù)責(zé)人定期對(duì)藥師的處方審核工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括審核記錄、審核結(jié)果準(zhǔn)確性、與醫(yī)師溝通情況等。2.每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行集中檢查，對(duì)審核質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。（二）處方點(diǎn)評(píng)1.定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，由藥學(xué)部門組織，臨床科室參與。2.對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行分析，查找原因，提出改進(jìn)措施，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)師和科室。3.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥。（三）培訓(xùn)與考核1.定期組織藥師參加處方審核相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、臨床診療指南、藥品說明書等內(nèi)容，不斷提高藥師的審核水平。2.對(duì)藥師的處方審核工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括審核質(zhì)量、工作效率、溝通能力等方面，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。六、處方審核信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的處方審核功能模塊，實(shí)現(xiàn)處方信息的自動(dòng)提取、審核規(guī)則的設(shè)置和審核結(jié)果的反饋。2.利用信息化手段對(duì)處方審核過程進(jìn)行記錄和跟蹤，提高審核工作的效率和準(zhǔn)確性。（二）電子處方管理1.推行電子處方開具和審核，醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)開具電子處方，藥師在系統(tǒng)中進(jìn)行審核。2.加強(qiáng)電子處方的安全管理，確保電子簽名的合法性和有效性，防止電子處方被篡改。（三）數(shù)據(jù)分析與利用1.利用信息化系統(tǒng)對(duì)處方審核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類報(bào)表，如處方合格率、不合理處方類型分布等。2.通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)處方審核中的問題和趨勢(shì)，為制定針對(duì)性的管理措施提供依據(jù)。七、處方審核監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立處方審核監(jiān)督小組，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人等組成，負(fù)責(zé)對(duì)處方審核工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督。2.監(jiān)督小組定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，并對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）外部監(jiān)管