PAGE衛(wèi)生院短缺藥品上報(bào)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院藥品管理，確保臨床用藥需求，及時(shí)掌握短缺藥品信息，保障患者用藥安全，特制定本短缺藥品上報(bào)制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室涉及藥品采購、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的相關(guān)人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家藥品管理法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保上報(bào)工作合法合規(guī)。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：發(fā)現(xiàn)短缺藥品情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)，保證信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.動(dòng)態(tài)管理原則：對短缺藥品信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)調(diào)整上報(bào)內(nèi)容。二、短缺藥品定義（一）臨床必需藥品因臨床治療需要，經(jīng)常使用且不可或缺的藥品，但當(dāng)前庫存無法滿足臨床短期內(nèi)連續(xù)使用需求的。（二）急救藥品用于搶救危急重癥患者的藥品，庫存數(shù)量不能滿足一次急救用藥量的。（三）常用藥品在日常醫(yī)療服務(wù)中廣泛使用，且近期頻繁出現(xiàn)供應(yīng)不足情況的藥品。三、上報(bào)流程（一）科室發(fā)現(xiàn)短缺藥品1.各科室醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，如發(fā)現(xiàn)本科室所使用的藥品出現(xiàn)短缺情況，應(yīng)立即停止手頭工作，對短缺藥品進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、短缺數(shù)量、短缺時(shí)間、預(yù)計(jì)影響的患者人數(shù)及病情等信息。2.發(fā)現(xiàn)短缺藥品的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)，將短缺藥品信息以口頭或電話形式告知藥房負(fù)責(zé)人。告知時(shí)需清晰準(zhǔn)確傳達(dá)上述記錄內(nèi)容，確保藥房負(fù)責(zé)人全面了解情況。（二）藥房核實(shí)與初步分析1.藥房負(fù)責(zé)人接到科室反饋后，應(yīng)立即對短缺藥品情況進(jìn)行核實(shí)。首先查看藥房庫存系統(tǒng)，確認(rèn)該藥品實(shí)際庫存數(shù)量是否與系統(tǒng)記錄一致，同時(shí)檢查藥品的擺放位置，排除因調(diào)配、擺放混亂導(dǎo)致的查找困難。2.若確認(rèn)藥品短缺，藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到反饋后的2小時(shí)內(nèi)，對短缺原因進(jìn)行初步分析。分析內(nèi)容包括近期藥品使用量變化趨勢、是否有新的臨床需求導(dǎo)致用量增加、藥品供應(yīng)商供貨情況（如是否延遲發(fā)貨、減少供應(yīng)量等）、是否存在藥品質(zhì)量問題影響正常使用等。3.完成初步分析后，藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)將短缺藥品信息及初步分析結(jié)果填寫在《短缺藥品登記表》上。登記表應(yīng)包含上述分析的各項(xiàng)內(nèi)容，并由藥房負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。（三）上報(bào)藥事管理委員會(huì)1.藥房負(fù)責(zé)人在完成《短缺藥品登記表》填寫后，應(yīng)在當(dāng)天將登記表提交至藥事管理委員會(huì)秘書。提交方式可采用紙質(zhì)版當(dāng)面遞交或通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)發(fā)送電子文檔。2.藥事管理委員會(huì)秘書收到登記表后，應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)對登記表內(nèi)容進(jìn)行審核。審核重點(diǎn)包括信息完整性、準(zhǔn)確性以及初步分析合理性等。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與藥房負(fù)責(zé)人溝通，要求補(bǔ)充或修正相關(guān)信息。3.審核通過后，藥事管理委員會(huì)秘書應(yīng)將《短缺藥品登記表》提交給藥事管理委員會(huì)主任。藥事管理委員會(huì)主任應(yīng)在收到登記表后的3個(gè)工作日內(nèi)組織召開藥事管理委員會(huì)會(huì)議，對短缺藥品情況進(jìn)行討論。（四）藥事管理委員會(huì)討論與決策1.藥事管理委員會(huì)會(huì)議由藥事管理委員會(huì)主任主持，各委員及相關(guān)科室代表參加。會(huì)議首先由藥房負(fù)責(zé)人匯報(bào)短缺藥品情況及初步分析結(jié)果，然后各委員及科室代表就短缺藥品問題發(fā)表意見和建議。2.討論內(nèi)容主要圍繞如何解決短缺藥品問題展開，包括是否需要調(diào)整藥品采購計(jì)劃、尋找替代藥品、加強(qiáng)與供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)等。委員們應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、患者需求以及藥品供應(yīng)市場情況進(jìn)行綜合分析，提出切實(shí)可行的解決方案。3.經(jīng)過充分討論后，藥事管理委員會(huì)應(yīng)形成決策意見。決策意見應(yīng)明確指出針對短缺藥品采取的具體措施，如確定臨時(shí)采購數(shù)量、采購渠道、替代藥品選擇等，并指定專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)落實(shí)。決策意見應(yīng)以會(huì)議紀(jì)要形式記錄，會(huì)議紀(jì)要由藥事管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)整理，經(jīng)主任審核后發(fā)送給各相關(guān)部門和人員。（五）上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門1.根據(jù)藥事管理委員會(huì)決策意見，若涉及需要向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告的情況（如因特殊原因?qū)е滤幤饭?yīng)嚴(yán)重短缺且短期內(nèi)無法解決等），醫(yī)院應(yīng)在決策后的5個(gè)工作日內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)撰寫報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括短缺藥品名稱、短缺原因、已采取的措施、預(yù)計(jì)解決時(shí)間以及對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生的影響等。2.報(bào)告撰寫完成后，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，并加蓋醫(yī)院公章。審核重點(diǎn)包括報(bào)告內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及應(yīng)對措施合理性等。3.審核通過后的報(bào)告應(yīng)通過正式公文渠道（如郵寄、專人送達(dá)等）上報(bào)至上級衛(wèi)生行政部門。同時(shí)，應(yīng)將上報(bào)情況記錄在《短缺藥品上報(bào)臺(tái)賬》中，臺(tái)賬內(nèi)容包括上報(bào)時(shí)間、上報(bào)部門、報(bào)告文號(hào)、報(bào)告內(nèi)容摘要等信息。四、職責(zé)分工（一）科室職責(zé)1.各科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)日常工作中對本科室使用藥品的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)短缺藥品情況，并按照要求詳細(xì)記錄相關(guān)信息。2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)及時(shí)將短缺藥品信息傳達(dá)給藥房負(fù)責(zé)人，并配合藥事管理委員會(huì)及相關(guān)部門對短缺藥品問題進(jìn)行調(diào)查和處理。（二）藥房職責(zé)1.藥房工作人員負(fù)責(zé)對科室反饋的短缺藥品情況進(jìn)行核實(shí)，準(zhǔn)確記錄庫存信息，并對短缺原因進(jìn)行初步分析。2.藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)填寫《短缺藥品登記表》，并及時(shí)提交給藥事管理委員會(huì)秘書，配合藥事管理委員會(huì)開展工作，落實(shí)短缺藥品解決方案中的藥品采購、調(diào)配等相關(guān)工作。（三）藥事管理委員會(huì)職責(zé)1.藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織召開會(huì)議，對短缺藥品情況進(jìn)行討論和決策，制定切實(shí)可行的解決方案。2.藥事管理委員會(huì)委員應(yīng)積極參與討論，根據(jù)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院實(shí)際情況提出合理建議，確保決策科學(xué)合理。（四）醫(yī)院管理部門職責(zé)1.醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保障短缺藥品上報(bào)及處理工作順利進(jìn)行。2.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)根據(jù)短缺藥品處理決策，安排相應(yīng)的資金用于藥品采購等相關(guān)支出。（五）信息管理部門職責(zé)1.信息管理部門負(fù)責(zé)保障醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保短缺藥品信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地在各部門之間傳遞和共享。2.負(fù)責(zé)對短缺藥品上報(bào)及處理過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，為醫(yī)院藥品管理決策提供數(shù)據(jù)支持。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的藥品管理監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)院紀(jì)檢部門人員、藥事管理委員會(huì)代表以及相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員代表。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對短缺藥品上報(bào)制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.檢查內(nèi)容包括各科室是否及時(shí)上報(bào)短缺藥品信息、上報(bào)信息是否準(zhǔn)確完整、藥房對短缺藥品的核實(shí)及分析工作是否到位、藥事管理委員會(huì)決策及措施落實(shí)情況等。3.監(jiān)督小組應(yīng)建立監(jiān)督檢查記錄檔案，詳細(xì)記錄每次檢查的時(shí)間、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題以及整改情況等信息。（二）考核辦法1.將短缺藥品上報(bào)制度執(zhí)行情況納入醫(yī)院科室及個(gè)人績效考核體系。對嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)上報(bào)、積極配合處理短缺藥品問題且工作成效顯著的科室和個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如績效加分、榮譽(yù)證書等。2.對未按制度要求上報(bào)短缺藥品信息、上報(bào)信息不準(zhǔn)確或故意隱瞞短缺情況的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。處罰措施包括績效扣分、全院通報(bào)批評、取消當(dāng)年評優(yōu)資格等。3.考核結(jié)果應(yīng)定期公布，確保全體員工了解各科室及個(gè)人在短缺藥品上報(bào)制度執(zhí)行方面的情況，形成良好的工作氛圍，促進(jìn)制度有效執(zhí)行。六、信息管理與溝通協(xié)調(diào)（一）短缺藥品信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)建立短缺藥品信息數(shù)據(jù)庫，對每次上報(bào)的短缺藥品信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。數(shù)據(jù)庫內(nèi)容應(yīng)包括藥品基本信息（通用名稱、劑型、規(guī)格等）、短缺時(shí)間、短缺數(shù)量、短缺原因、處理措施及結(jié)果、涉及科室等信息。2.信息管理部門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和更新，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。定期對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，為醫(yī)院藥品管理決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機(jī)制1.建立醫(yī)院內(nèi)部短缺藥品信息溝通平臺(tái)，可通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、即時(shí)通訊工具等方式實(shí)現(xiàn)各科室、藥房、藥事管理委員會(huì)及相關(guān)管理部門之間的信息實(shí)時(shí)共享。2.各部門在短缺藥品上報(bào)及處理過程中，應(yīng)及時(shí)將工作進(jìn)展情況、遇到的問題及解決方案等信息在溝通平臺(tái)上發(fā)布，以便其他部門及時(shí)了解情況，協(xié)同配合開展工作。3.定期召開短缺藥品管理工作協(xié)調(diào)會(huì)議，由藥事管理委員會(huì)主任主持，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加。會(huì)議主要總結(jié)近期短缺藥品管理工作情況，分析存在的問題，協(xié)調(diào)解決工作中的困難，部署下一階段工作任務(wù)。（三）與供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)1.藥房應(yīng)加強(qiáng)與藥品供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，建立定期聯(lián)系機(jī)制。及時(shí)向供應(yīng)商反饋短缺藥品信息，了解藥品供應(yīng)動(dòng)態(tài)，督促供應(yīng)商按時(shí)、足額供應(yīng)藥品。2.對于因供應(yīng)商原因?qū)е碌乃幤范倘眴栴}，應(yīng)與供應(yīng)商協(xié)商解決方案，如要求增加供應(yīng)量、調(diào)整發(fā)貨時(shí)間等。必要時(shí)，可邀請供應(yīng)商到醫(yī)院實(shí)地溝通，共同商討應(yīng)對措施。3.建立供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制，對供應(yīng)商在藥品供應(yīng)及時(shí)性、質(zhì)量穩(wěn)定性等方面的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)結(jié)果作為選擇供應(yīng)商及調(diào)整合作關(guān)系的重要依據(jù)，激勵(lì)供應(yīng)商提高服務(wù)質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和短缺藥品上報(bào)制度要求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)對象包括全院醫(yī)護(hù)人員、藥房工作人員、藥事管理委員會(huì)委員及相關(guān)管理部門人員等。培訓(xùn)內(nèi)容主要涵蓋短缺藥品上報(bào)制度、藥品管理法律法規(guī)知識(shí)、藥品采購與供應(yīng)管理、藥品臨床應(yīng)用等方面。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式相結(jié)合，以提高培訓(xùn)效果。2.邀請醫(yī)院內(nèi)部專家、藥事管理領(lǐng)域?qū)I(yè)人士或藥品監(jiān)管部門工作人員進(jìn)行授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)性和權(quán)威性。3.在培訓(xùn)過程中，應(yīng)注重與學(xué)員的互動(dòng)交流，鼓勵(lì)學(xué)員提出問題和建議，及時(shí)解答學(xué)員在短缺藥品上報(bào)及處理工作中遇到的實(shí)際困難。（三）培訓(xùn)效果評估1.建立培訓(xùn)效果評估機(jī)制，對每次培訓(xùn)活動(dòng)的效果進(jìn)行評估。評估方式可采用考試、撰寫心得體會(huì)、實(shí)際操作考核、問卷調(diào)查等多種形式。2.通過評估了解學(xué)員對培訓(xùn)