PAGE衛(wèi)生所用藥抗生素管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所抗生素的合理使用與管理，保障患者用藥安全，減少耐藥菌產(chǎn)生，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生所全體醫(yī)護(hù)人員及抗生素藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)禁無(wú)指征濫用抗生素。2.遵循“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則。3.優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄中的抗生素品種。4.依據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)療管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善抗生素使用管理制度及規(guī)范。2.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素合理使用培訓(xùn)與考核。3.對(duì)衛(wèi)生所抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)。（二）藥劑部門1.負(fù)責(zé)抗生素的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存與保管。2.為臨床合理使用抗生素提供藥學(xué)技術(shù)支持，參與臨床藥物治療方案的制定。3.定期對(duì)庫(kù)存抗生素進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保藥品質(zhì)量安全。（三）臨床科室1.嚴(yán)格按照本制度及相關(guān)診療規(guī)范使用抗生素，開(kāi)具處方或醫(yī)囑時(shí)應(yīng)明確診斷，合理選藥。2.對(duì)本科室使用抗生素的患者進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)，觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。3.配合醫(yī)療管理部門和藥劑部門做好抗生素使用管理工作，積極參與相關(guān)培訓(xùn)與考核。（四）醫(yī)護(hù)人員1.認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握抗生素合理使用知識(shí)，嚴(yán)格遵守本制度。2.在診療過(guò)程中，根據(jù)患者病情合理選用抗生素，規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方或醫(yī)囑。3.向患者及家屬做好抗生素使用的宣傳教育工作，告知其用藥注意事項(xiàng)。三、采購(gòu)與儲(chǔ)存管理（一）采購(gòu)管理1.藥劑部門應(yīng)根據(jù)臨床需求，制定抗生素采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)家基本藥物目錄中的品種。2.采購(gòu)抗生素時(shí)，應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，確保藥品質(zhì)量可靠。3.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)驗(yàn)收制度，對(duì)采購(gòu)的抗生素進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)及相關(guān)資質(zhì)證明文件等，確保入庫(kù)藥品質(zhì)量符合要求。（二）儲(chǔ)存管理1.設(shè)立專門的抗生素儲(chǔ)存區(qū)域，保持儲(chǔ)存環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求。2.按照藥品的劑型、規(guī)格、批號(hào)分類存放抗生素，并有明顯的標(biāo)識(shí)。3.定期對(duì)庫(kù)存抗生素進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)、損壞的藥品，并做好記錄。4.儲(chǔ)存的抗生素應(yīng)建立庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的出入庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等信息，做到賬物相符。四、使用管理（一）使用原則1.嚴(yán)格掌握抗生素使用適應(yīng)證，凡屬于以下情況之一者，原則上不應(yīng)使用抗生素：病毒感染性疾病，如普通感冒、流感等（除并發(fā)細(xì)菌感染外）。發(fā)熱原因不明者（除病情嚴(yán)重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外）。皮膚、黏膜局部應(yīng)用（除有嚴(yán)重感染時(shí)）。2.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。在未獲得病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、發(fā)病部位等，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，但應(yīng)在4872小時(shí)內(nèi)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。3.嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素，僅限于以下情況：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。腸道手術(shù)。操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)。開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者。癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。需要植入人工制品的手術(shù)。臟器移植術(shù)。4.聯(lián)合使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，僅限于以下情況：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗生素產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病等。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，避免使用有拮抗作用的藥物。（二）處方管理1.醫(yī)師開(kāi)具抗生素處方時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的藥品名稱，準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷等信息。2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定開(kāi)具抗生素處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，且不得超過(guò)7日用量；急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些特殊情況，如慢性病、老年病或特殊情況需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3.門診患者使用抗生素應(yīng)以口服為主，嚴(yán)格控制靜脈輸注使用抗生素。確需靜脈輸注的，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在病歷中詳細(xì)記錄用藥原因及療程。4.住院患者使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格遵循分級(jí)管理原則，根據(jù)病情輕重選擇合適級(jí)別的抗生素。特殊使用級(jí)抗生素的使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批。（三）醫(yī)囑管理1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行抗生素給藥操作，不得擅自更改或停用。2.在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間等信息，確保用藥安全。3.密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄。（四）監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.醫(yī)療管理部門定期對(duì)衛(wèi)生所抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、數(shù)量、金額、使用率、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥率等指標(biāo)。2.臨床科室應(yīng)定期對(duì)本科室使用抗生素的患者進(jìn)行病例討論，分析用藥合理性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高合理用藥水平。3.根據(jù)抗生素使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整管理措施，對(duì)不合理使用抗生素的行為進(jìn)行干預(yù)和糾正。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)療管理部門每年制定抗生素合理使用培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括抗生素相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、合理使用原則、常見(jiàn)病原菌及耐藥情況、藥物不良反應(yīng)等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全體醫(yī)護(hù)人員參加抗生素合理使用培訓(xùn)，培訓(xùn)可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行。2.邀請(qǐng)感染科專家、臨床藥師等專業(yè)人員進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作、病例分析等，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。（三）教育宣傳1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬做好抗生素合理使用的宣傳教育工作，告知其抗生素的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，提高患者的用藥依從性和自我保護(hù)意識(shí)。2.在衛(wèi)生所內(nèi)設(shè)置宣傳欄，張貼抗生素合理使用宣傳資料，向患者及家屬普及抗生素相關(guān)知識(shí)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)療管理部門定期對(duì)衛(wèi)生所抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑執(zhí)行、藥品儲(chǔ)存、使用管理等方面。2.采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷抽查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立抗生素合理使用考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗生素使用情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括抗生素使用率、使用強(qiáng)度、合理用藥比例、細(xì)菌耐藥率等，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。3.對(duì)在抗生素合理使用工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合理使用抗生素行為嚴(yán)重的科室和個(gè)人，進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令整改。七、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告。2.藥劑部門應(yīng)定期收集、整理抗生素不良反應(yīng)報(bào)告，進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的