PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療處方制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療處方的開具、審核、調(diào)配、核對(duì)與保管等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療處方的質(zhì)量和安全性，保障患者的用藥權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)水平。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)療人員在診療活動(dòng)中開具的各類醫(yī)療處方。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、處方開具1.開具資格經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.開具要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情、年齡、過敏史、用藥禁忌和藥物相互作用等，合理選擇藥品、用法、用量和給藥途徑，并書寫清楚、準(zhǔn)確、完整。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫,一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。3.開具流程患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詢問患者的癥狀、病史、過敏史等信息，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)或紙質(zhì)處方上準(zhǔn)確開具處方，注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等內(nèi)容。醫(yī)師開具處方后，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)處方內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。三、處方審核1.審核人員藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2.審核內(nèi)容規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。處方用藥與臨床診斷的相符性。劑量、用法的正確性。選用劑型與給藥途徑的合理性。是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。其它用藥不適宜情況。3.審核流程藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員收到處方后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方各項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于不符合規(guī)定的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，要求其更正或重新開具處方。對(duì)于用藥不適宜的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方。對(duì)于嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。四、處方調(diào)配1.調(diào)配人員取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員方可從事處方調(diào)配工作。2.調(diào)配要求藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方內(nèi)容，確保處方的合法性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)需要特殊保存條件的藥品，應(yīng)當(dāng)在藥袋上注明相應(yīng)要求。3.調(diào)配流程藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員接到經(jīng)審核合格的處方后，應(yīng)當(dāng)按照處方內(nèi)容進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑型規(guī)格、數(shù)量等信息，確保準(zhǔn)確無誤。將調(diào)配好的藥品逐一核對(duì)后，放入藥袋或藥盒中，并在藥袋或藥盒上注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量等信息。在調(diào)配過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺或質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥房管理人員溝通解決。五、處方核對(duì)1.核對(duì)人員藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配完成處方后，應(yīng)當(dāng)由另一名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行核對(duì)。2.核對(duì)內(nèi)容再次核對(duì)處方的合法性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。核對(duì)調(diào)配的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等是否與處方一致。檢查藥品質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、過期等情況。3.核對(duì)流程核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)調(diào)配好的處方，逐一檢查藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等信息。核對(duì)藥品質(zhì)量，檢查藥品的外觀、包裝、有效期等是否符合要求。核對(duì)無誤后，核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或蓋章。六、處方保管1.保管期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。2.保管要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。處方應(yīng)當(dāng)分類裝訂成冊(cè)，并按編號(hào)順序排列，以便查閱。處方保存地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)具備防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等條件，并保持整潔衛(wèi)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。七、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立健全處方管理制度，加強(qiáng)對(duì)處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)與保管等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。定期對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對(duì)違反本制度的醫(yī)療人員，應(yīng)當(dāng)給予批評(píng)教育、警告等處理；情節(jié)嚴(yán)重的，