PAGE衛(wèi)生部門績效評價制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生部門管理，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，科學(xué)評價衛(wèi)生部門及其工作人員的工作績效，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本績效評價制度。本制度旨在建立客觀、公正、科學(xué)的績效評價體系，激勵衛(wèi)生部門不斷提升服務(wù)水平，保障公眾健康權(quán)益，促進衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級各類衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員。包括但不限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等。（三）基本原則1.客觀公正原則績效評價應(yīng)基于客觀事實，運用科學(xué)合理的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，確保評價結(jié)果真實、準(zhǔn)確、公平、公正，不受主觀因素干擾。2.全面系統(tǒng)原則評價內(nèi)容應(yīng)涵蓋衛(wèi)生部門工作的各個方面，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人力資源管理等，形成全面、系統(tǒng)的評價體系。3.科學(xué)合理原則評價指標(biāo)應(yīng)科學(xué)設(shè)定，符合衛(wèi)生行業(yè)特點和發(fā)展要求，具有可操作性和可衡量性。評價方法應(yīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能夠準(zhǔn)確反映衛(wèi)生部門及其工作人員的工作績效。4.激勵導(dǎo)向原則績效評價結(jié)果應(yīng)與衛(wèi)生部門及其工作人員的獎懲、晉升、薪酬調(diào)整等掛鉤，充分發(fā)揮績效評價的激勵作用，引導(dǎo)衛(wèi)生部門不斷改進工作，提高績效水平。5.持續(xù)改進原則績效評價應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出改進措施，促進衛(wèi)生部門持續(xù)優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。二、績效評價指標(biāo)體系（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心指標(biāo)住院患者死亡率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率抗菌藥物合理使用率醫(yī)院感染發(fā)生率危急值報告及時率2.醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)門診患者平均等候時間住院患者平均住院日患者滿意度調(diào)查得分預(yù)約掛號率入出院診斷符合率3.醫(yī)療技術(shù)水平指標(biāo)新技術(shù)、新項目開展數(shù)量重點學(xué)科建設(shè)水平科研成果數(shù)量及質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)參與率及考核通過率（二）公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)1.疾病預(yù)防控制指標(biāo)疫苗接種率傳染病發(fā)病率、死亡率及報告及時率慢性病管理率（高血壓、糖尿病等）重性精神疾病患者管理率健康教育活動參與人數(shù)及效果評估得分2.婦幼保健指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率新生兒訪視率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率兒童保健覆蓋率3.衛(wèi)生監(jiān)督指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理達標(biāo)率飲用水衛(wèi)生監(jiān)督合格率學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率及合格率（三）財務(wù)管理指標(biāo)1.預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率財政專項經(jīng)費使用合規(guī)率2.成本控制指標(biāo)醫(yī)療成本核算指標(biāo)（百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料、人均門診費用、人均住院費用等）資產(chǎn)負(fù)債率3.財務(wù)風(fēng)險管理指標(biāo)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)（流動比率、速動比率等）財務(wù)審計合規(guī)率（四）人力資源管理指標(biāo)1.人員配備指標(biāo)衛(wèi)生技術(shù)人員占比醫(yī)護比基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備達標(biāo)率2.人員培訓(xùn)指標(biāo)年度培訓(xùn)計劃完成率醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達標(biāo)率3.人員績效考核指標(biāo)員工績效考核合格率關(guān)鍵崗位人員勝任率（五）其他指標(biāo)1.信息化建設(shè)指標(biāo)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報及時率及準(zhǔn)確率2.行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)患者投訴率行風(fēng)評議得分3.社會責(zé)任指標(biāo)對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作完成情況參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作表現(xiàn)三、績效評價方法（一）資料收集1.日常工作記錄衛(wèi)生部門及其工作人員應(yīng)做好各項工作的日常記錄，包括醫(yī)療服務(wù)記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)記錄、財務(wù)收支記錄、人員培訓(xùn)記錄等，作為績效評價的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。2.統(tǒng)計報表各級衛(wèi)生部門應(yīng)按照規(guī)定定期向上級主管部門報送各類統(tǒng)計報表，如醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計報表、公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計報表、財務(wù)統(tǒng)計報表等，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。3.專項調(diào)查根據(jù)績效評價需要，可開展專項調(diào)查，如患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核、財務(wù)審計等，獲取更全面、深入的評價信息。（二）數(shù)據(jù)分析1.數(shù)據(jù)整理對收集到的各類數(shù)據(jù)進行整理、分類和匯總，確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。2.指標(biāo)計算依據(jù)績效評價指標(biāo)體系，運用相應(yīng)的數(shù)據(jù)計算公式，對各項指標(biāo)進行量化計算，得出評價結(jié)果。3.綜合分析結(jié)合衛(wèi)生部門的工作實際，對各項指標(biāo)數(shù)據(jù)進行綜合分析，查找存在的問題和不足，分析原因，提出改進建議。（三）現(xiàn)場檢查1.定期檢查定期組織對衛(wèi)生部門的現(xiàn)場檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況、財務(wù)管理、人力資源管理等方面，確保各項工作符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.不定期抽查根據(jù)工作需要，不定期對衛(wèi)生部門進行抽查，重點檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的工作情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。（四）綜合評價1.評價主體績效評價主體包括上級衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部門內(nèi)部自評、社會第三方評價等。上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對下級衛(wèi)生部門進行績效評價；衛(wèi)生部門內(nèi)部應(yīng)定期開展自評工作，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進；同時，可引入社會第三方評價機構(gòu)，如專業(yè)的評估公司、行業(yè)協(xié)會等，對衛(wèi)生部門的績效進行客觀評價，提高評價的公信力。2.評價周期績效評價周期分為年度評價和不定期評價。年度評價應(yīng)在每年年末進行，全面評價衛(wèi)生部門當(dāng)年的工作績效；不定期評價根據(jù)工作需要適時開展，對特定事項或重點工作進行專項評價。3.評價結(jié)果確定綜合考慮資料收集、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查等結(jié)果，按照設(shè)定的評價權(quán)重，計算得出衛(wèi)生部門及其工作人員的績效評價得分，并根據(jù)得分情況確定評價等級。評價等級一般分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。四、績效評價結(jié)果應(yīng)用（一）與獎懲掛鉤1.獎勵對績效評價結(jié)果為優(yōu)秀的衛(wèi)生部門及其工作人員，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括榮譽稱號、獎金、晉升、培訓(xùn)機會等，激勵其繼續(xù)保持良好的工作績效。2.懲罰對績效評價結(jié)果為不合格的衛(wèi)生部門及其工作人員，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、扣發(fā)獎金、降低崗位等級、解聘等處罰措施，督促其改進工作，提高績效水平。（二）與薪酬調(diào)整掛鉤根據(jù)績效評價結(jié)果，合理調(diào)整衛(wèi)生部門及其工作人員的薪酬待遇?？冃гu價優(yōu)秀的人員，可適當(dāng)提高薪酬水平；績效評價不合格的人員，可降低薪酬或取消績效獎金，體現(xiàn)薪酬與績效的緊密聯(lián)系。（三）與崗位晉升掛鉤將績效評價結(jié)果作為衛(wèi)生部門工作人員崗位晉升的重要依據(jù)。優(yōu)先考慮績效評價優(yōu)秀的人員晉升到更高層次的崗位，激勵員工積極進取，不斷提升工作能力和業(yè)績。（四）與改進工作掛鉤針對績效評價中發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生部門應(yīng)制定切實可行的改進措施，明確責(zé)任人和時間節(jié)點，持續(xù)改進工作。同時，績效評價結(jié)果可作為衛(wèi)生部門制定發(fā)展規(guī)劃、調(diào)整工作重點的參考依據(jù)，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。五、績效評價組織與實施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立衛(wèi)生部門績效評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)績效評價工作，制定評價政策和標(biāo)準(zhǔn)，審議評價結(jié)果，研究解決評價工作中出現(xiàn)的重大問題。（二）職責(zé)分工1.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定績效評價制度、指標(biāo)體系和評價方法。組織實施對下級衛(wèi)生部門的績效評價工作。匯總、分析評價結(jié)果，提出改進建議，并督促落實。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照績效評價制度要求，做好本單位的績效自評工作。配合上級衛(wèi)生行政部門開展績效評價工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。根據(jù)評價結(jié)果，制定本單位的改進措施，不斷提高工作績效。3.相關(guān)職能部門財務(wù)部門負(fù)責(zé)提供財務(wù)數(shù)據(jù)和相關(guān)財務(wù)指標(biāo)的分析。人力資源部門負(fù)責(zé)人力資源管理指標(biāo)的統(tǒng)計和分析，以及人員績效考核工作。醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的收集、分析和評價。公共衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和評價工作。（三）實施流程1.制定評價方案每年年初，衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家衛(wèi)生政策和行業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合本地實際情況，制定年度績效評價工作方案，明確評價目的、范圍、指標(biāo)體系、評價方法、評價周期、組織實施方式等內(nèi)容。2.組織培訓(xùn)對參與績效評價工作的人員進行培訓(xùn)，使其熟悉評價制度、指標(biāo)體系和評價方法，掌握數(shù)據(jù)收集、分析和評價的技能，確保評價工作的質(zhì)量和規(guī)范性。3.數(shù)據(jù)收集與整理各級衛(wèi)生部門及其工作人員按照評價方案要求，按時收集、整理相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，并上報至指定部門。數(shù)據(jù)收集過程中要確保數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。4.評價實施評價主體按照評價方法和流程，對衛(wèi)生部門及其工作人員的績效進行評價。在評價過程中，要注重聽取各方面的意見和建議，確保評價結(jié)果客觀公正。5.結(jié)果反饋與公示評價工作結(jié)束后，及時將評價結(jié)果反饋給被評價對象。被評價對象如有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴。同時，對評價結(jié)果進行公示，接受社會監(jiān)督。6.結(jié)果應(yīng)用與改進根據(jù)評價結(jié)果，按照本制度規(guī)定進行應(yīng)用，并督促衛(wèi)生部門針對存在的問題制定改進措施，跟蹤改進效果，形成績效評價工作的閉環(huán)管理。六、績效評價監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督機制建立健全績效評價監(jiān)督機制，加強對績效評價工作的全過程監(jiān)督。上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對下級衛(wèi)生部門績效評價工作的監(jiān)督檢查，確保評價工作嚴(yán)格按照制度要求進行，防止出現(xiàn)評價不公、弄虛作假等問題。同時，鼓勵社會公眾對績效評價工作進行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋和處理。（二）質(zhì)量控制1.評價指標(biāo)審核定期對績效評價指標(biāo)體系進行審核，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展變化和工作實際需要，及時調(diào)整和完善指標(biāo)內(nèi)容，確保指標(biāo)的科學(xué)性、合理性和可操作性。2.評價數(shù)據(jù)質(zhì)量控制加強對評價數(shù)據(jù)收集、整理和分析過程的質(zhì)量控制，建立數(shù)據(jù)審核制度，對數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和完整性進行嚴(yán)格把關(guān)。同時，運用數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工具和技術(shù)，對數(shù)據(jù)進行質(zhì)量評估和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。3.評價過程質(zhì)量控制規(guī)范績效評價工作流程，加強對評價人員的培訓(xùn)和管理，提高評價人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。在評價過程中，嚴(yán)格按照評價方法和標(biāo)準(zhǔn)進行操作，確保評價過程的公正性和規(guī)范性。（三）檔案管理建立績效評價檔