PAGE衛(wèi)生院信息建設(shè)相關(guān)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院信息建設(shè)管理，規(guī)范信息系統(tǒng)的使用、維護(hù)與安全保障，提高衛(wèi)生院信息化水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效率，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工在信息建設(shè)工作中的各項活動，包括信息系統(tǒng)的操作使用、信息數(shù)據(jù)的管理維護(hù)、信息安全保障等方面。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保信息建設(shè)活動合法合規(guī)。2.安全性原則：高度重視信息安全，采取有效措施保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和信息數(shù)據(jù)的安全保密，防止信息泄露、篡改和丟失。3.實用性原則：信息建設(shè)應(yīng)緊密圍繞衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)和管理需求，注重系統(tǒng)功能的實用性和易用性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。4.規(guī)范性原則：建立健全信息建設(shè)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和流程，確保各項工作有序開展，信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。5.可持續(xù)發(fā)展原則：信息建設(shè)應(yīng)具有前瞻性和可持續(xù)性，適應(yīng)衛(wèi)生院未來發(fā)展的需要，便于系統(tǒng)的升級和擴(kuò)展。二、信息系統(tǒng)操作使用制度（一）用戶賬號管理1.衛(wèi)生院信息管理部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一創(chuàng)建、分配和管理信息系統(tǒng)用戶賬號。用戶賬號應(yīng)與員工的工作崗位和職責(zé)相對應(yīng)，確保一人一賬號，嚴(yán)禁使用他人賬號進(jìn)行操作。2.員工離職或崗位變動時，所在部門應(yīng)及時通知信息管理部門，信息管理部門在核實情況后，及時停用或調(diào)整其賬號權(quán)限。3.用戶應(yīng)妥善保管個人賬號密碼，不得隨意透露給他人。密碼應(yīng)定期更換，設(shè)置強(qiáng)度符合系統(tǒng)要求，包含字母、數(shù)字和特殊字符的組合。（二）系統(tǒng)操作規(guī)范1.員工應(yīng)按照信息系統(tǒng)的操作手冊和流程進(jìn)行操作，不得擅自更改系統(tǒng)設(shè)置和操作流程。在操作過程中遇到問題或異常情況，應(yīng)及時向信息管理部門報告。2.嚴(yán)禁在信息系統(tǒng)中進(jìn)行與工作無關(guān)的操作，如玩游戲、瀏覽非法網(wǎng)站等。不得利用信息系統(tǒng)從事任何違法違規(guī)活動。3.對于重要信息的錄入和修改，操作人員應(yīng)認(rèn)真核對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，并進(jìn)行必要的備份。在完成操作后，應(yīng)及時提交保存，確保數(shù)據(jù)的及時更新和有效存儲。（三）數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計1.員工因工作需要查詢和統(tǒng)計信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)時，應(yīng)按照規(guī)定的權(quán)限進(jìn)行操作。如需查詢超出權(quán)限范圍的數(shù)據(jù)，應(yīng)向所在部門負(fù)責(zé)人申請，經(jīng)批準(zhǔn)后由信息管理部門協(xié)助查詢。2.在查詢和統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，應(yīng)確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，不得篡改或偽造數(shù)據(jù)。對于查詢到的數(shù)據(jù)，應(yīng)妥善使用，不得泄露給無關(guān)人員。三、信息數(shù)據(jù)管理制度（一）數(shù)據(jù)采集與錄入1.各科室應(yīng)按照信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集要求，及時、準(zhǔn)確地采集各類醫(yī)療信息和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的原始性和真實性。2.數(shù)據(jù)錄入人員應(yīng)嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)錄入規(guī)范進(jìn)行操作，確保錄入數(shù)據(jù)與原始資料一致。錄入過程中應(yīng)認(rèn)真核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤或遺漏。3.對于紙質(zhì)病歷、檢查報告等原始資料，應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的時間和流程進(jìn)行電子化錄入，確保數(shù)據(jù)的完整性和可追溯性。（二）數(shù)據(jù)存儲與備份1.信息管理部門應(yīng)建立完善的數(shù)據(jù)存儲體系，確保各類信息數(shù)據(jù)的安全存儲。數(shù)據(jù)存儲應(yīng)采用多種存儲介質(zhì)和存儲方式，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.數(shù)據(jù)備份應(yīng)按照規(guī)定的時間間隔進(jìn)行，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的位置，并定期進(jìn)行檢查和驗證，確保備份數(shù)據(jù)的可用性。3.對于重要數(shù)據(jù)，應(yīng)采用異地備份的方式，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的自然災(zāi)害、系統(tǒng)故障等突發(fā)事件。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.衛(wèi)生院應(yīng)建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估。信息管理部門負(fù)責(zé)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、一致性等方面進(jìn)行檢查。2.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，應(yīng)及時通知相關(guān)科室進(jìn)行整改。整改完成后，信息管理部門應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求。3.鼓勵全體員工積極參與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問題及時反饋，共同維護(hù)信息數(shù)據(jù)的高質(zhì)量。（四）數(shù)據(jù)共享與交換1.衛(wèi)生院內(nèi)部各科室之間應(yīng)按照規(guī)定的流程和權(quán)限進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的共享與交換，以提高工作協(xié)同效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.在與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享與交換時，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定，簽訂數(shù)據(jù)共享協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保數(shù)據(jù)的合法使用和安全傳輸。3.對于共享和交換的數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的登記和管理，記錄數(shù)據(jù)的來源、去向、使用目的等信息，以便進(jìn)行跟蹤和審計。四、信息安全保障制度（一）安全管理機(jī)構(gòu)與人員1.衛(wèi)生院成立信息安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和決策衛(wèi)生院的信息安全工作，制定信息安全策略和制度。2.信息管理部門應(yīng)配備專職的信息安全管理人員，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常安全管理和維護(hù)工作。安全管理人員應(yīng)具備專業(yè)的安全知識和技能，定期參加安全培訓(xùn)和考核。3.全體員工應(yīng)樹立信息安全意識,遵守信息安全制度和操作規(guī)程，積極參與信息安全工作，發(fā)現(xiàn)安全問題及時報告。（二）安全技術(shù)措施1.信息系統(tǒng)應(yīng)采用先進(jìn)的安全技術(shù)手段，如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、加密技術(shù)等，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)攻擊和內(nèi)部信息泄露。2.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞掃描和評估，及時發(fā)現(xiàn)并修復(fù)系統(tǒng)存在的安全隱患。對于新出現(xiàn)的安全威脅，應(yīng)及時采取相應(yīng)的防范措施。3.加強(qiáng)對信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、存儲設(shè)備等硬件設(shè)施的安全管理，定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全可靠。（三）數(shù)據(jù)安全保護(hù)1.對信息系統(tǒng)中的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分級管理，根據(jù)數(shù)據(jù)的敏感程度和重要性，采取不同的安全保護(hù)措施。2.嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作相應(yīng)的數(shù)據(jù)。對于涉及患者隱私和重要醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的加密存儲和傳輸。3.定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行安全審計，檢查數(shù)據(jù)的訪問記錄、操作日志等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。（四）應(yīng)急響應(yīng)與處置1.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確信息安全事件的應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。2.一旦發(fā)生信息安全事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的措施進(jìn)行處置，如隔離故障設(shè)備、恢復(fù)數(shù)據(jù)、調(diào)查事件原因等，最大限度地減少事件造成的損失和影響。3.及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告信息安全事件的情況，配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。同時，應(yīng)做好事件的記錄和總結(jié)工作，分析事件原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。五、信息系統(tǒng)維護(hù)與升級制度（一）系統(tǒng)日常維護(hù)1.信息管理部門應(yīng)建立信息系統(tǒng)日常維護(hù)計劃，定期對系統(tǒng)進(jìn)行巡檢、監(jiān)測和維護(hù)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。2.日常維護(hù)工作包括服務(wù)器性能優(yōu)化、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備檢查、軟件系統(tǒng)更新、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)測試等內(nèi)容。維護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真記錄維護(hù)過程和結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)并解決系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。3.加強(qiáng)對系統(tǒng)日志的管理，定期查看系統(tǒng)日志，分析系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)和用戶操作行為,及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險和異常情況。（二）系統(tǒng)故障處理1.當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，操作人員應(yīng)及時報告信息管理部門。信息管理部門應(yīng)迅速響應(yīng)，組織技術(shù)人員進(jìn)行故障排查和修復(fù)。2.故障處理過程中，技術(shù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、處理過程和結(jié)果，形成故障報告。對于較為復(fù)雜的故障，應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行會診，共同制定解決方案。3.在故障修復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的測試和驗證，確保系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)完整無誤。同時，應(yīng)對故障原因進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取相應(yīng)的防范措施，防止類似故障再次發(fā)生。（三）系統(tǒng)升級管理1.根據(jù)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步需求，信息管理部門應(yīng)及時制定系統(tǒng)升級計劃。系統(tǒng)升級應(yīng)在充分評估風(fēng)險和影響的基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保升級過程的安全可靠。2.在系統(tǒng)升級前，應(yīng)進(jìn)行全面的測試，包括功能測試、性能測試、兼容性測試等，確保升級后的系統(tǒng)能夠滿足業(yè)務(wù)需求，且不影響現(xiàn)有系統(tǒng)的正常運(yùn)行。3.系統(tǒng)升級過程中，應(yīng)做好數(shù)據(jù)備份和應(yīng)急準(zhǔn)備工作，防止升級過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)癱瘓等問題。升級完成后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗收，確保系統(tǒng)升級成功。4.及時向全體員工通報系統(tǒng)升級的相關(guān)信息，組織開展培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使員工熟悉新系統(tǒng)的功能和操作方法，確保系統(tǒng)升級后能夠順利投入使用。六、信息建設(shè)培訓(xùn)與考核制度（一）培訓(xùn)計劃與組織1.信息管理部門應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院信息建設(shè)的需求和員工的實際情況，制定年度信息建設(shè)培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋信息系統(tǒng)操作使用、數(shù)據(jù)管理、信息安全等方面的內(nèi)容。2.按照培訓(xùn)計劃組織開展各類培訓(xùn)活動，培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、現(xiàn)場實操等多種形式。培訓(xùn)講師可由信息管理部門內(nèi)部人員擔(dān)任，也可邀請外部專家進(jìn)行授課。3.提前通知員工參加培訓(xùn)，確保員工有足夠的時間準(zhǔn)備和安排工作。培訓(xùn)過程中，應(yīng)做好培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時間、地點、內(nèi)容、參與人員等信息。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.信息系統(tǒng)操作使用培訓(xùn)應(yīng)使員工熟悉信息系統(tǒng)的各項功能和操作流程，能夠熟練進(jìn)行日常業(yè)務(wù)操作，提高工作效率。2.數(shù)據(jù)管理培訓(xùn)應(yīng)包括數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲、備份、質(zhì)量控制等方面的知識和技能，確保員工能夠正確處理和管理信息數(shù)據(jù)。3.信息安全培訓(xùn)應(yīng)增強(qiáng)員工的信息安全意識，使員工了解信息安全的重要性和相關(guān)法律法規(guī)，掌握基本的信息安全防范措施和應(yīng)急處理方法。4.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對員工進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作等形式?？己藘?nèi)容應(yīng)與培訓(xùn)內(nèi)容緊密相關(guān)，確保員工真正掌握所學(xué)知識和技能。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.將員工的培訓(xùn)考核結(jié)果納入個人績效考核體系，作為員工晉升、獎勵、評優(yōu)等的重要依據(jù)。對于考核成績優(yōu)秀的員工，給予適當(dāng)?shù)莫剟詈捅碚谩?.對于考核不合格的員工，應(yīng)安排補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。補(bǔ)考仍不合格的員工，應(yīng)進(jìn)行崗位調(diào)整或采取其他相應(yīng)的措施，確保其能夠勝任信息建設(shè)工作要求。七、信息建設(shè)監(jiān)督與審計制度（一）監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生院信息建設(shè)監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對信息建設(shè)工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應(yīng)由信息管理部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、財務(wù)部門等相關(guān)人員組成。2.監(jiān)督小組定期對信息系統(tǒng)操作使用、數(shù)據(jù)管理、信息安全、系統(tǒng)維護(hù)與升級等方面的工作進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.鼓勵全體員工對信息建設(shè)工作中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報，監(jiān)督小組應(yīng)及時受理舉報信息，并進(jìn)行調(diào)查核實，對違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。（二）審計內(nèi)容與方式1.信息建設(shè)審計主要包括信息系統(tǒng)建設(shè)項目審計、信息數(shù)據(jù)審計、信息安全審計等方面的內(nèi)容。審計應(yīng)遵循相關(guān)審計準(zhǔn)則和規(guī)范，確保審計工作的客觀性和公正性。2.審計方式可采用定期審計和不定期審計相結(jié)合的方式。定期審計每年進(jìn)行一次，對信息建設(shè)工作進(jìn)行全面審計；不定期審計根據(jù)實際情況隨時開展，重點對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要項目進(jìn)行審計。3.在審計過程中，審計人員應(yīng)查閱相關(guān)文件資料、系統(tǒng)記錄、操作日志等，與相關(guān)人員進(jìn)行溝通訪談，收集審計證據(jù)，形成審計報告。（三）審計結(jié)果處理1.審計小組應(yīng)及時向衛(wèi)生院信息建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組提交審計報告，報告審計結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)審計報告，組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行研究分析，制定整改措施。2.對于審計中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為和問題，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并責(zé)令責(zé)任部門和人員限期整改。整改完成后，