PAGE衛(wèi)生部手術(shù)安全核查制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)患者的安全，提高手術(shù)質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手術(shù)安全核查制度。本制度旨在規(guī)范手術(shù)全過程的核查流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，保障患者手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施手術(shù)及有創(chuàng)操作的科室，包括但不限于外科、婦產(chǎn)科、骨科、眼科、口腔科等。涉及的手術(shù)類型涵蓋所有擇期手術(shù)、急診手術(shù)及日間手術(shù)等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面核查，提前發(fā)現(xiàn)并解決可能影響手術(shù)安全的問題，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。2.全員參與原則：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等均需嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，明確各自職責(zé)，共同保障手術(shù)安全。3.全程監(jiān)控原則：對(duì)手術(shù)全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)核查，確保每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)符合安全標(biāo)準(zhǔn)，做到環(huán)環(huán)相扣，無縫對(duì)接。4.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善制度和流程，持續(xù)提高手術(shù)安全水平。二、核查流程（一）手術(shù)前核查1.麻醉實(shí)施前手術(shù)醫(yī)師主持：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同參與。手術(shù)醫(yī)師介紹患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。麻醉醫(yī)師核查：確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式、知情同意書簽署情況等。檢查患者的生命體征、氣道情況、過敏史等，并評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。巡回護(hù)士核查：核對(duì)患者身份識(shí)別信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等），檢查患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況（如禁食禁水、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等），確保手術(shù)所需物品、設(shè)備齊全且功能完好。三方共同確認(rèn)：三方核對(duì)無誤后，分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字確認(rèn)。2.手術(shù)開始前再次核對(duì)：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息。器械護(hù)士核查：器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，確保與術(shù)前登記一致，并記錄在《手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單》上。三方共同確認(rèn)：確認(rèn)無誤后，三方再次在《手術(shù)安全核查表》上簽字，方可開始手術(shù)。（二）手術(shù)中核查1.手術(shù)關(guān)鍵步驟核查在手術(shù)關(guān)鍵步驟（如切開皮膚、打開體腔、切除病變組織、吻合重要器官等）進(jìn)行前，手術(shù)醫(yī)師需暫停操作，再次與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)進(jìn)展情況。三方確認(rèn)無誤后，在《手術(shù)安全核查表》相應(yīng)欄內(nèi)簽字。2.輸血核查輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員（其中一名為麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師）核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等信息，并與患者腕帶信息進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)無誤后，在輸血記錄單上簽字，并開始輸血。輸血過程中需密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。（三）手術(shù)后核查1.手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)手術(shù)物品：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤，并記錄在《手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單》上。如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符，需立即查找原因并報(bào)告。手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)情況：手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)切口、止血、縫合等情況，檢查有無手術(shù)遺留物品。麻醉醫(yī)師評(píng)估患者蘇醒情況：麻醉醫(yī)師評(píng)估患者麻醉蘇醒情況，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，無麻醉相關(guān)并發(fā)癥。三方共同確認(rèn)：三方核對(duì)無誤后，在《手術(shù)安全核查表》上簽字。2.患者離開手術(shù)室前再次核對(duì)患者信息：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等信息，并與病歷記錄一致。確認(rèn)患者去向：確認(rèn)患者將被送往的科室及病房，確保交接手續(xù)完善。三方共同簽字確認(rèn)：三方簽字后，患者方可離開手術(shù)室。三、人員職責(zé)（一）手術(shù)醫(yī)師職責(zé)1.負(fù)責(zé)術(shù)前向麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士介紹患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。2.在手術(shù)全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤，及時(shí)與麻醉醫(yī)師、護(hù)士溝通手術(shù)進(jìn)展情況。3.手術(shù)結(jié)束后，確認(rèn)手術(shù)情況，檢查有無手術(shù)遺留物品，配合完成手術(shù)后核查工作。（二）麻醉醫(yī)師職責(zé)1.負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施前的核查工作，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式、知情同意書簽署情況等，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2.在手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征及麻醉狀態(tài)，確保麻醉安全有效，及時(shí)處理麻醉相關(guān)問題。3.參與手術(shù)關(guān)鍵步驟核查及輸血核查工作，與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士共同保障手術(shù)安全。4.手術(shù)后評(píng)估患者麻醉蘇醒情況，確認(rèn)無麻醉相關(guān)并發(fā)癥，配合完成手術(shù)后核查工作。（三）護(hù)士職責(zé)1.巡回護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者身份識(shí)別信息的核對(duì)工作，檢查患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等。確保手術(shù)所需物品、設(shè)備齊全且功能完好，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。參與手術(shù)關(guān)鍵步驟核查及輸血核查工作，在手術(shù)過程中密切觀察患者情況，及時(shí)傳遞手術(shù)所需物品。負(fù)責(zé)手術(shù)物品的清點(diǎn)工作，與器械護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，確保準(zhǔn)確無誤，并做好記錄。手術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師做好患者交接工作，確認(rèn)患者去向及交接手續(xù)完善。2.器械護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)術(shù)前手術(shù)器械、敷料、縫針等物品的準(zhǔn)備及清點(diǎn)工作，并與巡回護(hù)士共同核對(duì)登記。在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)手術(shù)物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符，及時(shí)查找原因并報(bào)告。四、監(jiān)督管理（一）職能部門監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。檢查內(nèi)容包括核查流程的執(zhí)行情況、人員職責(zé)落實(shí)情況、核查記錄的完整性等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改，并將檢查結(jié)果納入科室績效考核。（二）內(nèi)部質(zhì)量控制各手術(shù)科室成立手術(shù)安全核查小組，由科室主任擔(dān)任組長，定期對(duì)本科室手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾。分析手術(shù)過程中存在的安全隱患及問題，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高本科室手術(shù)安全水平。（三）不良事件報(bào)告與分析建立手術(shù)安全不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告手術(shù)過程中發(fā)生的任何可能影響患者安全的事件。對(duì)報(bào)告的不良事件進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查分析，查找原因，采取針對(duì)性的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時(shí)，定期對(duì)不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，為完善手術(shù)安全核查制度提供依據(jù)。五、培訓(xùn)與教育（一）新入職人員培訓(xùn)對(duì)新入職的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等進(jìn)行手術(shù)安全核查制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉核查流程、人員職責(zé)及相關(guān)法律法規(guī)要求。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論講解、案例分析、模擬演練等，確保新入職人員能夠熟練掌握并正確執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。（二）定期復(fù)訓(xùn)定期組織全體手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手術(shù)安全核查制度的復(fù)訓(xùn)，更新知識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)。復(fù)訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，包括最新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、核查流程優(yōu)化等方面的內(nèi)容。同時(shí)，通過復(fù)訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度重要性的認(rèn)識(shí)，確保制度的有效執(zhí)行。（三）持續(xù)教育鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加各類與手術(shù)安全相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)講座等，及時(shí)了解國內(nèi)外手術(shù)安全領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院內(nèi)部也可定期組織手術(shù)安全相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的相互學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)分享，不斷提升手術(shù)安全核查工作的質(zhì)量和水平。六、記錄與檔案管理（一）核查記錄要求1.《手術(shù)安全核查表》應(yīng)在手術(shù)全過程中及時(shí)填寫，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰。核查人員需簽字確認(rèn)，不得代簽或漏簽。2.《手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單》應(yīng)詳細(xì)記錄手術(shù)器械、敷料、縫針等物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格等信息，以及清點(diǎn)的時(shí)間、人員等情況。記錄單需妥善保存，以備查閱。3.輸血記錄單應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸血的相關(guān)信息，包括患者信息、血型、血袋編號(hào)、輸血時(shí)間、輸血過程中的觀察情況等，并有輸血醫(yī)護(hù)人員簽字。（二）檔案管理1.手術(shù)安全核查記錄應(yīng)作為病歷的重要組成部分，按照病歷管理規(guī)定進(jìn)行歸檔保存。保存期限按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，一般不少于規(guī)定年限。2.醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)安全核查檔案管理制度，指定專人負(fù)責(zé)核查記錄的收集、整理、保管和查閱工作。確保核查記錄的完整性和可