PAGE世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范和強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制感染傳播，保障員工、患者及相關(guān)人員的健康與安全，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有員工、患者、訪客以及其他進(jìn)入工作場所的人員。（三）基本原則1.手衛(wèi)生是預(yù)防和控制感染傳播的關(guān)鍵措施，應(yīng)貫穿于醫(yī)療、護(hù)理、診療、工作及生活的全過程。2.全體人員應(yīng)充分認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，自覺遵守本制度。3.遵循科學(xué)、規(guī)范、便捷、有效的原則，確保手衛(wèi)生措施的正確實(shí)施。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）重要性手是傳播病原體的重要媒介，通過手接觸傳播的疾病種類繁多，如醫(yī)院感染中的多重耐藥菌感染、社區(qū)獲得性感染等。正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施可顯著降低感染的發(fā)生率，保護(hù)自身及他人健康，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，維護(hù)公司/組織的正常運(yùn)營秩序。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.應(yīng)配備充足數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，確保水流穩(wěn)定、充足。2.洗手池應(yīng)定期清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。3.配備合格的洗手液或肥皂，放置于方便取用的位置。洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和殺菌效果。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手設(shè)施，干手紙巾應(yīng)充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行。2.鼓勵使用一次性干手紙巾，避免因共用毛巾等造成交叉感染。（三）手消毒劑1.在各工作區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，放置于便于取用的位置，如治療車、病房、辦公室等。2.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、易干燥等特點(diǎn)，能有效殺滅手部暫居菌。四、洗手與衛(wèi)生手消毒指征（一）洗手指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、洗手與衛(wèi)生手消毒方法（一）洗手方法1.濕手：在流動水下濕潤雙手，使雙手充分浸濕。2.取液：取適量洗手液或肥皂于掌心。3.揉搓：按照以下步驟揉搓雙手至少15秒：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。5.擦干：用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、外科手消毒指征與方法（一）外科手消毒指征1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸外科傷口前。3.進(jìn)行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動水洗手。順序?yàn)椋弘p手前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲。流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，沖洗時(shí)避免水濺濕工作服。2.消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂至肘上10cm，按照以下方法揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。從手指尖至手腕，再從手腕至肘上，螺旋式向上揉搓，不做回搓動作。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求，一般為35分鐘，確保消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。七、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督管理部門本公司/組織設(shè)立專門的感染管理部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生制度的監(jiān)督與管理工作，定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、評估和指導(dǎo)。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備情況，包括洗手設(shè)施、干手設(shè)施、手消毒劑等的數(shù)量、質(zhì)量及放置位置是否符合要求。2.洗手與衛(wèi)生手消毒指征的執(zhí)行情況，是否在規(guī)定的情況下及時(shí)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。3.洗手與衛(wèi)生手消毒方法的正確性，是否按照規(guī)范的步驟進(jìn)行操作。4.醫(yī)務(wù)人員、工作人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，是否了解手衛(wèi)生制度及相關(guān)知識。（三）檢查方法1.日常巡查：感染管理部門人員定期到各科室、工作區(qū)域進(jìn)行現(xiàn)場觀察，查看手衛(wèi)生設(shè)施的使用情況及人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.抽查：隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作考核，檢查其洗手或衛(wèi)生手消毒方法是否正確。3.問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷了解醫(yī)務(wù)人員、工作人員對手衛(wèi)生知識的知曉率及對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。（四）結(jié)果反饋與整改1.感染管理部門對檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)總結(jié)分析，將存在的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室或個人。2.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的不符合手衛(wèi)生制度的情況，相關(guān)科室或個人應(yīng)立即進(jìn)行整改，感染管理部門跟蹤整改效果，直至問題得到徹底解決。3.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績效考核體系，對執(zhí)行良好的科室或個人給予表彰和獎勵，對執(zhí)行不力的進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象本公司/組織內(nèi)所有員工，包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、后勤人員、管理人員等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生的重要性、定義及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.洗手與衛(wèi)生手消毒指征、方法及注意事項(xiàng)。3.外科手消毒指征與方法。4.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。2.發(fā)放宣傳資料，如手冊、海報(bào)、宣傳單頁等，方便員工隨時(shí)學(xué)習(xí)。3.利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識和視頻，供員工自主學(xué)習(xí)。4.在工作現(xiàn)場進(jìn)行示范操作，讓員工直觀了解正確的手衛(wèi)生方法。（四）培訓(xùn)效果評估1.通過理論考試、操作考核等方式評估員工對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度。2.觀察員工在實(shí)際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估培訓(xùn)對實(shí)際工作的影響。3.根據(jù)評估結(jié)果，針對存在的問題及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方式，不斷提高培訓(xùn)效果。九、記錄與資料管理（一）記錄內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的采購記錄，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購日期等。2.手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、考核結(jié)果等。3.手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄，包括檢查時(shí)間、科室、檢查人員、存在問題及整改情況等。（二）記錄保存