PAGE婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測制度一、總則1.目的為加強婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本監(jiān)測制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院婦產(chǎn)科各診療區(qū)域，包括門診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等。3.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測計劃，并組織實施。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，向醫(yī)院管理層匯報監(jiān)測結(jié)果及存在的問題，并提出改進(jìn)建議。對違反本制度的行為進(jìn)行督促整改，對嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查處理。婦產(chǎn)科科室負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生環(huán)境的日常清潔、消毒工作，配合醫(yī)院感染管理部門開展監(jiān)測工作。對本科室衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測結(jié)果負(fù)責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)并報告監(jiān)測過程中出現(xiàn)的異常情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，落實改進(jìn)措施，不斷提高本科室衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量。后勤保障部門負(fù)責(zé)提供婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測所需的物資、設(shè)備等支持。按照要求定期對婦產(chǎn)科的水、電、通風(fēng)等設(shè)施進(jìn)行維護保養(yǎng)，確保其正常運行，以保障良好的衛(wèi)生環(huán)境。醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守本制度，正確執(zhí)行各項衛(wèi)生環(huán)境管理措施，做好個人防護。積極配合監(jiān)測工作，如實提供相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。二、監(jiān)測內(nèi)容與方法1.空氣監(jiān)測監(jiān)測項目細(xì)菌菌落總數(shù)：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行監(jiān)測。潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房還需監(jiān)測浮游菌濃度、沉降菌濃度、表面微生物等。監(jiān)測頻率非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病房等每月監(jiān)測1次。潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前30分鐘進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，手術(shù)中每4小時監(jiān)測1次，手術(shù)后6小時進(jìn)行清潔，清潔后30分鐘進(jìn)行監(jiān)測。婦產(chǎn)科門診候診區(qū)、檢查室等每季度監(jiān)測1次。采樣方法平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻1m。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑90mm）在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)?？諝獠蓸悠鞣ǎ喊凑諆x器使用說明書操作，采樣時間根據(jù)儀器性能和要求確定，一般為1530分鐘，采樣后將采樣管中的空氣樣品接種到營養(yǎng)瓊脂平板上送檢培養(yǎng)。2.物體表面監(jiān)測監(jiān)測項目細(xì)菌菌落總數(shù)：包括診療設(shè)備表面、床單元表面、門把手、水龍頭等。監(jiān)測頻率婦產(chǎn)科各診療區(qū)域的物體表面每月監(jiān)測1次。重點部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室）的高頻接觸表面（如手術(shù)臺、產(chǎn)床、新生兒暖箱等）每天清潔消毒前進(jìn)行監(jiān)測。采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測監(jiān)測項目細(xì)菌菌落總數(shù)：包括直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員的手。監(jiān)測頻率婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作前、接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后等環(huán)節(jié)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，每月監(jiān)測1次。重點科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室）的醫(yī)務(wù)人員每季度進(jìn)行全面的手衛(wèi)生監(jiān)測。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。4.醫(yī)療用水監(jiān)測監(jiān)測項目細(xì)菌菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌等。監(jiān)測頻率婦產(chǎn)科使用的各類醫(yī)療用水（如沖洗液、濕化液等）每季度監(jiān)測1次。對懷疑受到污染的醫(yī)療用水隨時進(jìn)行監(jiān)測。采樣方法：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，采集適量的醫(yī)療用水于無菌容器中送檢。三、監(jiān)測結(jié)果判定與處理1.監(jiān)測結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)空氣監(jiān)測非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病房等空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的浮游菌濃度、沉降菌濃度等應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。物體表面監(jiān)測婦產(chǎn)科物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。母嬰同室、新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室的物體表面不得檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。接觸患者的醫(yī)務(wù)人員手不得檢出致病性微生物。醫(yī)療用水監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌等指標(biāo)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。2.監(jiān)測結(jié)果處理合格監(jiān)測結(jié)果符合判定標(biāo)準(zhǔn)，視為合格?？剖覒?yīng)繼續(xù)保持當(dāng)前的衛(wèi)生環(huán)境管理措施，持續(xù)做好清潔、消毒等工作。不合格當(dāng)監(jiān)測結(jié)果不合格時，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時向婦產(chǎn)科科室發(fā)出《衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測結(jié)果整改通知單》?？剖覒?yīng)立即分析原因，采取針對性的整改措施，如加強清潔消毒頻率、更換消毒劑、檢查設(shè)施設(shè)備運行情況等。整改完成后，科室應(yīng)向醫(yī)院感染管理部門申請復(fù)查，復(fù)查合格后方可恢復(fù)正常工作。對于多次監(jiān)測不合格且整改不力的科室，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予警告、經(jīng)濟處罰、暫停相關(guān)診療活動等處理措施，直至整改合格。四、質(zhì)量控制1.監(jiān)測人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理部門定期組織婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測方法、標(biāo)準(zhǔn)解讀、采樣技巧、結(jié)果分析等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可從事監(jiān)測工作，確保監(jiān)測人員具備扎實的專業(yè)知識和技能。2.監(jiān)測設(shè)備管理配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測設(shè)備，如空氣采樣器、細(xì)菌培養(yǎng)箱、生物安全柜等，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護保養(yǎng)，確保設(shè)備性能準(zhǔn)確可靠。建立監(jiān)測設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置、使用、維修、校準(zhǔn)等情況，便于跟蹤管理。3.監(jiān)測過程質(zhì)量控制采樣過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，確保采樣的準(zhǔn)確性和代表性。監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，不得隨意涂改。監(jiān)測報告應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容填寫，審核無誤后加蓋醫(yī)院感染管理部門印章。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部審核，檢查數(shù)據(jù)的一致性和可靠性，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。五、信息管理1.監(jiān)測數(shù)據(jù)收集醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)收集婦產(chǎn)科各科室的衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括采樣時間、地點、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果等信息。監(jiān)測人員應(yīng)及時將監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的實時性和準(zhǔn)確性。2.數(shù)據(jù)分析與報告醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繪制趨勢圖，觀察衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量的變化趨勢。每季度撰寫婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測分析報告，內(nèi)容包括監(jiān)測概況、監(jiān)測結(jié)果、存在問題、原因分析及改進(jìn)建議等。將監(jiān)測分析報告及時報送醫(yī)院管理層、相關(guān)職能部門及婦產(chǎn)科科室，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。3.信息反饋與溝通醫(yī)院感染管理部門定期組織召開婦產(chǎn)科衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測結(jié)果反饋會，向科室通報監(jiān)測情況，解答疑問，促進(jìn)科室之間的交流與學(xué)習(xí)。對于監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題或突