醫(yī)院急診科患者接診流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一、引言急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其接診流程的規(guī)范性直接關(guān)系到患者的救治時效與預(yù)后質(zhì)量。建立科學(xué)、高效的接診流程，既能保障醫(yī)療資源的合理分配，又能通過標(biāo)準(zhǔn)化操作降低醫(yī)療風(fēng)險，提升急診服務(wù)的整體效能。本規(guī)范基于急診醫(yī)學(xué)臨床實踐與質(zhì)量管理要求，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗制定，旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化急診接診體系提供參考。二、預(yù)檢分診：病情分層與資源匹配急診患者抵達(dá)后，預(yù)檢分診是啟動救治的首要環(huán)節(jié)，核心目標(biāo)是通過快速評估將患者按病情嚴(yán)重程度分級，確保急危重癥患者優(yōu)先獲得救治。分級評估體系：采用“癥狀導(dǎo)向+生命體征”雙維度評估，將患者分為“需立即搶救（急危重癥）、10分鐘內(nèi)處置（急癥）、30分鐘內(nèi)處置（亞急癥）、可等候/轉(zhuǎn)診（非急癥）”四級。例如，突發(fā)意識喪失、持續(xù)胸痛伴大汗、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等屬于急危重癥，需即刻啟動搶救通道；而輕度扭傷、普通發(fā)熱等則歸入非急癥隊列。分診工具應(yīng)用：依托急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，結(jié)合患者主訴（如“胸痛30分鐘”“外傷出血”）、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）及基礎(chǔ)疾病史，快速生成分級建議。分診護(hù)士需具備“快速識別高危信號”的能力，如對腹痛患者追問“是否伴隨黃疸、便血”，以排查急腹癥風(fēng)險。特殊情況處置：針對復(fù)合傷、群體傷或無家屬陪同的患者，需同步啟動“綠色通道”，邊評估邊聯(lián)系相關(guān)科室（如創(chuàng)傷中心、感染科），避免因信息缺失延誤救治。三、急診掛號：效率與信息完整性的平衡預(yù)檢分診后，患者進(jìn)入急診掛號環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)需在保障信息完整的前提下，最大限度縮短等待時間。掛號模式選擇：推行“現(xiàn)場掛號+線上預(yù)登記+綠色通道免掛號”三維模式。急危重癥患者由醫(yī)護(hù)人員直接帶入搶救室，后續(xù)補錄信息；普通患者可通過醫(yī)院公眾號、自助機完成掛號，減少人工窗口排隊。核心信息采集：掛號時需采集“過敏史、既往重大疾病史（如心梗、腦梗）、近期用藥史”等關(guān)鍵信息，為后續(xù)診療提供安全基線。例如，對高血壓患者需確認(rèn)“是否規(guī)律服藥、最近血壓波動情況”，避免降壓藥與急診用藥沖突。信息傳遞銜接：掛號信息需實時同步至急診醫(yī)生工作站，確保接診醫(yī)師提前掌握患者基本情況，為快速評估做準(zhǔn)備。四、接診評估：精準(zhǔn)判斷與快速決策患者到達(dá)急診診室后，接診評估需在最短時間內(nèi)明確病情方向，為處置方案提供依據(jù)。病史采集技巧：采用“問題導(dǎo)向式問診”，優(yōu)先關(guān)注“癥狀起始時間、誘因、演變過程、伴隨癥狀”。例如，對昏迷患者，通過家屬快速確認(rèn)“是否有外傷、服藥史、基礎(chǔ)疾病”，而非冗長的系統(tǒng)回顧。體格檢查重點：執(zhí)行“ABCDE”快速評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），針對急危重癥患者，重點檢查“瞳孔對光反射、頸動脈搏動、肢體活動”等核心指標(biāo)；對普通患者則結(jié)合主訴進(jìn)行定向查體，如腹痛患者重點觸診腹部壓痛、反跳痛區(qū)域。輔助檢查啟動：根據(jù)評估結(jié)果，即刻開具關(guān)鍵檢查單。例如，胸痛患者優(yōu)先查心電圖（10分鐘內(nèi)完成）、肌鈣蛋白；腦卒中患者啟動頭顱CT（20分鐘內(nèi)完成）。檢查申請需標(biāo)注“急診”優(yōu)先級，確保檢驗科、影像科快速響應(yīng)。五、急救處置：分層救治與團(tuán)隊協(xié)作根據(jù)病情分級，急救處置分為“急危重癥搶救”與“普通急診處置”兩類，核心是通過標(biāo)準(zhǔn)化操作提升救治成功率。急危重癥搶救：啟動“急診搶救團(tuán)隊”響應(yīng)機制，由急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科（必要時）組成專班。例如，心臟驟?；颊咝柙?分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)完成氣管插管，同步啟動體外除顫；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用“損傷控制復(fù)蘇”策略，先止血、抗休克，再完善檢查。普通急診處置：針對輕癥患者，遵循“先處置后檢查”原則。例如，清創(chuàng)縫合需在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成，補液治療需明確“補液量、速度、電解質(zhì)配比”，避免因操作延遲導(dǎo)致病情惡化。用藥與操作規(guī)范：所有處置需記錄“時間、劑量、途徑、操作者”，急救藥品需雙人核對，高風(fēng)險操作（如深靜脈置管）需簽署知情同意書（急危重癥可事后補簽）。六、后續(xù)分流：精準(zhǔn)去向與過渡銜接急救處置后，需根據(jù)患者病情分流至不同醫(yī)療單元，確保救治的連續(xù)性。分流標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥：轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？票O(jiān)護(hù)病房（如CCU），由急診團(tuán)隊與?？茍F(tuán)隊交接患者“救治經(jīng)過、當(dāng)前生命體征、未完成檢查/治療”；亞急癥：收入急診留觀室，觀察24~72小時，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)?？撇》炕虺鲈?；非急癥：建議門診隨訪或轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機構(gòu)，需向患者及家屬明確“后續(xù)注意事項、復(fù)診指征”（如發(fā)熱患者需告知“體溫超過39℃、持續(xù)嘔吐”時復(fù)診）。交接溝通：與接收科室需完成“書面+口頭”雙交接，重點說明“特殊用藥、管路情況（如氣管插管、深靜脈導(dǎo)管）、潛在風(fēng)險”，例如向ICU交接時需提供“搶救記錄、血氣分析趨勢圖”。七、信息記錄與交接：全程追溯與質(zhì)量閉環(huán)急診接診的全流程需通過信息記錄與交接實現(xiàn)可追溯，為醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。病歷書寫時效：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成，詳細(xì)記錄“病情變化節(jié)點、處置措施、患者反應(yīng)”；普通急診病歷24小時內(nèi)完成，確?！爸髟V、現(xiàn)病史、查體、處置”邏輯連貫。交接班管理：實行“床頭交接班+書面交接本”雙軌制，夜班與白班交接需明確“待處理事項（如未出結(jié)果的檢查、需調(diào)整的用藥）、高風(fēng)險患者（如高齡、多器官功能不全）”。多學(xué)科信息協(xié)同：檢驗科、影像科需將急診報告優(yōu)先推送至急診工作站，特殊結(jié)果（如危急值）需電話通知接診醫(yī)師，確?！靶畔鬟f零延誤”。八、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)為保障流程落地，需建立質(zhì)控與改進(jìn)機制，實現(xiàn)急診服務(wù)的動態(tài)優(yōu)化。質(zhì)控小組組建：由急診科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科人員組成，每月抽查“分診準(zhǔn)確率、搶救時效、病歷完整性”，針對問題案例（如分診錯誤導(dǎo)致?lián)尵妊舆t）進(jìn)行根因分析。反饋與優(yōu)化：每季度收集“患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員反饋、不良事件報告”，例如通過患者投訴“等待時間長”，優(yōu)化預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)或增加急診醫(yī)師排班。模擬演練與培訓(xùn)：每半年開展“群體傷、突發(fā)傳染病”等場景的應(yīng)急演練，檢驗流程漏洞；定期組織“急診分診技巧、急救操作規(guī)范”培訓(xùn)，提升團(tuán)隊協(xié)同能力。結(jié)語急診科接診流程的標(biāo)準(zhǔn)化是一項系統(tǒng)工