慢性腎臟病3-5期患者三日飲食日記執(zhí)行情況及影響因素剖析一、引言1.1研究背景慢性腎臟病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2017年全球慢性腎臟病的患病率為9.1%，患者總數(shù)高達(dá)6.98億，而我國患者數(shù)量就達(dá)到了1.32億。隨著人口老齡化的加劇，以及糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率的上升，慢性腎臟病的發(fā)病率還在持續(xù)攀升。慢性腎臟病病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它不僅會導(dǎo)致患者身體不適，如疲勞、水腫、貧血等，還會增加心血管疾病、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥的風(fēng)險，甚至發(fā)展為終末期腎病，需要進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。這不僅給患者帶來巨大的身體和心理痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。飲食管理在慢性腎臟病的治療中起著關(guān)鍵作用。合理的飲食可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，低蛋白飲食可以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，降低血尿素氮水平，從而減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)；控制鹽的攝入有助于控制血壓和水腫；限制磷的攝入可以預(yù)防和治療高磷血癥，減少腎性骨病的發(fā)生。然而，在實際臨床中，患者對飲食管理的執(zhí)行情況并不理想。了解患者對飲食管理的執(zhí)行情況及其影響因素，對于提高慢性腎臟病的治療效果和患者的生活質(zhì)量具有重要意義。而三日飲食日記作為一種常用的飲食評估工具，可以詳細(xì)記錄患者的飲食情況，為研究患者的飲食行為提供了直接的數(shù)據(jù)來源。因此，研究慢性腎臟病3-5期患者三日飲食日記的執(zhí)行情況及影響因素，有助于發(fā)現(xiàn)患者飲食管理中存在的問題，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入了解慢性腎臟病3-5期患者三日飲食日記的執(zhí)行現(xiàn)狀，系統(tǒng)分析影響患者執(zhí)行三日飲食日記的因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)、有效的飲食管理策略提供堅實依據(jù)，進(jìn)而提升患者對飲食管理的依從性，最終達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量的目的。慢性腎臟病患者的飲食管理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的疾病進(jìn)程和生活質(zhì)量。通過研究患者三日飲食日記的執(zhí)行情況，我們能夠精準(zhǔn)獲取患者的實際飲食攝入信息，包括蛋白質(zhì)、鹽分、磷、鉀等關(guān)鍵營養(yǎng)素的攝入量。這些詳細(xì)信息有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評估患者的飲食狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者在飲食管理中存在的問題，如營養(yǎng)素攝入不足或過量等，從而為患者提供個性化的飲食指導(dǎo)和調(diào)整方案。對于醫(yī)護(hù)人員而言，了解影響患者執(zhí)行三日飲食日記的因素，能夠幫助他們優(yōu)化飲食教育和管理方法。例如，如果發(fā)現(xiàn)患者因?qū)︼嬍持R的理解不足而導(dǎo)致執(zhí)行困難，醫(yī)護(hù)人員可以加強對患者的飲食知識培訓(xùn)，采用通俗易懂的方式向患者講解飲食管理的重要性和具體要求；如果是因為患者的生活習(xí)慣或心理因素影響了執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員可以針對性地提供心理支持和行為干預(yù)，幫助患者克服困難，提高執(zhí)行的積極性和主動性。從患者角度來看，提高飲食日記的執(zhí)行率和飲食管理的依從性，能夠有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩疾病的進(jìn)展。合理的飲食攝入可以減少體內(nèi)毒素的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如控制鹽分?jǐn)z入有助于控制血壓，減少水腫的發(fā)生；限制磷的攝入可以預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。同時，良好的飲食管理還可以提高患者的營養(yǎng)狀況，增強身體免疫力，改善患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地應(yīng)對疾病帶來的身體和心理挑戰(zhàn)。綜上所述，本研究對于改善慢性腎臟病3-5期患者的飲食管理效果，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義。二、研究設(shè)計與方法2.1研究對象選取本研究的對象來源于[具體醫(yī)院名稱]腎內(nèi)科門診及病房，選取2024年1月至2024年12月期間確診為慢性腎臟病3-5期的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循國際腎臟病組織發(fā)布的KDIGO指南中關(guān)于慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月，伴有腎損傷標(biāo)志（如蛋白尿、血尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變等）或腎小球濾過率（GFR）下降。具體到本研究，要求患者估算的腎小球濾過率（eGFR）滿足3-5期的范圍：3期為30-60mL/min/1.73m2（其中3a期為45-59mL/min/1.73m2，3b期為30-44mL/min/1.73m2）；4期為15-29mL/min/1.73m2；5期為eGFR＜15mL/min/1.73m2。同時，患者年齡需在18周歲及以上，具備良好的認(rèn)知與精神狀態(tài)，無溝通障礙，能夠理解并配合完成相關(guān)調(diào)查及三日飲食日記的記錄，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：已接受腎臟替代治療（如腎移植、血液透析、腹膜透析）的患者；合并有嚴(yán)重的肝、心、肺等重要臟器功能障礙，或存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病等嚴(yán)重影響患者飲食攝入和身體狀況的疾??；精神疾病患者，或認(rèn)知功能障礙無法配合完成調(diào)查者；近1個月內(nèi)有重大手術(shù)史或急性疾病發(fā)作史，影響飲食正常進(jìn)行的患者。本研究的樣本量確定主要依據(jù)以往類似研究經(jīng)驗以及預(yù)實驗結(jié)果。在參考相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于慢性腎臟病患者飲食管理研究的樣本量基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究的實際情況，預(yù)計至少需要納入200例患者，以確保能夠全面、準(zhǔn)確地反映慢性腎臟病3-5期患者三日飲食日記的執(zhí)行情況及影響因素，保證研究結(jié)果的可靠性和代表性。2.2研究工具與數(shù)據(jù)收集2.2.1飲食日記設(shè)計本研究設(shè)計的飲食日記具有全面性和實用性，旨在詳細(xì)記錄患者的飲食信息，為后續(xù)的飲食分析和營養(yǎng)評估提供準(zhǔn)確依據(jù)。飲食日記涵蓋了多個關(guān)鍵方面。在食物種類記錄上，患者需明確填寫每餐所攝入的主食、肉類、蔬菜、水果、奶制品、豆制品、油脂類等各類食物的具體名稱。例如，主食需區(qū)分是米飯、饅頭、面條還是其他谷物制品；肉類要注明是豬肉、牛肉、羊肉、雞肉還是魚肉等，且要細(xì)分到具體的部位，如豬肉的五花肉、里脊肉等。蔬菜和水果則需記錄具體的品種，如菠菜、蘋果等。對于食物攝入量，采用了精確的度量單位。主食以克（g）為單位，如100g米飯、50g饅頭；肉類同樣以克計量，如50g牛肉、30g魚肉；蔬菜和水果除了用克表示重量外，對于體積較大的水果，如西瓜，也可記錄食用的塊數(shù)，但需同時注明每塊的大致重量。對于液體食物，如牛奶、豆?jié){等，以毫升（mL）為單位，如200mL牛奶、300mL豆?jié){。烹飪方式的記錄也至關(guān)重要，不同的烹飪方式會影響食物的營養(yǎng)成分和熱量。患者需記錄食物的烹飪方式，如蒸、煮、炒、煎、炸、烤等。例如，清蒸魚和紅燒魚的營養(yǎng)成分和熱量就有所不同，清蒸魚能更好地保留魚的營養(yǎng)成分，而紅燒魚在烹飪過程中可能會添加較多的油和糖，導(dǎo)致熱量增加。為了確保患者能夠準(zhǔn)確記錄飲食信息，飲食日記采用了簡單易懂的表格形式，每個項目都有明確的填寫說明。同時，在患者開始記錄前，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)，向患者解釋飲食日記的填寫方法和注意事項，如如何準(zhǔn)確測量食物的重量、如何區(qū)分不同的食物種類和烹飪方式等。在記錄過程中，患者如有任何疑問，可隨時向醫(yī)護(hù)人員咨詢。2.2.2影響因素調(diào)查問卷為全面分析影響慢性腎臟病3-5期患者執(zhí)行三日飲食日記的因素，本研究設(shè)計了一份針對性的影響因素調(diào)查問卷。該問卷涵蓋多個維度，旨在從不同角度了解患者的情況，為深入研究提供豐富的數(shù)據(jù)支持。問卷的第一部分為患者的基本信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入等。這些信息有助于了解患者的社會人口學(xué)特征，分析不同特征患者在飲食日記執(zhí)行方面的差異。例如，文化程度可能影響患者對飲食知識的理解和接受能力，進(jìn)而影響其執(zhí)行飲食日記的積極性和準(zhǔn)確性；家庭收入則可能影響患者的食物選擇和購買能力，從而對飲食日記的執(zhí)行產(chǎn)生影響。第二部分涉及患者的疾病認(rèn)知情況，包括對慢性腎臟病的了解程度、對飲食管理重要性的認(rèn)識、是否知曉飲食日記的作用等。通過這部分內(nèi)容，可以了解患者對自身疾病和飲食管理的認(rèn)知水平，判斷認(rèn)知程度是否是影響飲食日記執(zhí)行的因素之一。例如，若患者對疾病和飲食管理的重要性認(rèn)識不足，可能會對飲食日記的執(zhí)行不夠重視，導(dǎo)致執(zhí)行率較低。家庭支持維度也是問卷的重要組成部分，包括家庭成員對患者飲食管理的支持程度、是否協(xié)助患者記錄飲食日記、家庭飲食習(xí)慣對患者的影響等。家庭在患者的飲食管理中起著重要作用，良好的家庭支持可以提高患者的飲食依從性和飲食日記的執(zhí)行率。例如，家庭成員積極協(xié)助患者記錄飲食日記，鼓勵患者遵循飲食計劃，會對患者的執(zhí)行產(chǎn)生積極影響；而家庭不良的飲食習(xí)慣，如高鹽、高脂飲食，可能會干擾患者的飲食管理，影響飲食日記的執(zhí)行。問卷還涵蓋了患者的生活習(xí)慣，如是否有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，日常的運動情況等。這些生活習(xí)慣可能與患者的飲食行為相互影響，進(jìn)而影響飲食日記的執(zhí)行。例如，吸煙、飲酒可能會影響患者的食欲和味覺，導(dǎo)致飲食攝入的改變，同時也可能影響患者對飲食管理的重視程度；而適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)新陳代謝，改善食欲，有助于患者遵循飲食計劃，提高飲食日記的執(zhí)行率。心理因素也是影響患者執(zhí)行飲食日記的重要方面，問卷中包含了患者的焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，以及應(yīng)對疾病的心理壓力等內(nèi)容。慢性腎臟病患者往往面臨較大的心理壓力，焦慮和抑郁情緒可能會影響患者的飲食行為和對飲食管理的積極性。例如，患者可能因焦慮而出現(xiàn)食欲不振或暴飲暴食的情況，從而影響飲食日記的準(zhǔn)確性和執(zhí)行率。問卷的設(shè)計經(jīng)過了多次專家論證和預(yù)調(diào)查，確保了問題的合理性、有效性和針對性。在發(fā)放問卷前，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉問卷內(nèi)容和調(diào)查流程，以保證調(diào)查結(jié)果的可靠性。2.2.3數(shù)據(jù)收集過程在數(shù)據(jù)收集階段，首先由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對入選患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，確保患者能夠正確理解和記錄飲食日記。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放精心設(shè)計的飲食日記模板，模板上對食物種類、攝入量、烹飪方式等各項記錄要求都有明確的說明和示例。同時，醫(yī)護(hù)人員通過面對面講解、圖片展示等方式，向患者解釋如何準(zhǔn)確記錄飲食信息，如使用廚房秤稱量食物重量、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)量具判斷食物體積等。在患者記錄飲食日記的過程中，醫(yī)護(hù)人員保持隨時溝通，及時解答患者遇到的疑問?；颊呖赏ㄟ^電話、微信等方式與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，反饋記錄過程中的問題，醫(yī)護(hù)人員會給予耐心細(xì)致的指導(dǎo)和建議。例如，當(dāng)患者不確定某種食物的營養(yǎng)成分或烹飪方式對飲食的影響時，醫(yī)護(hù)人員會依據(jù)專業(yè)知識為患者提供準(zhǔn)確的信息。對于影響因素調(diào)查問卷，由調(diào)查人員在患者完成飲食日記記錄后，以面對面的方式發(fā)放給患者。調(diào)查人員會向患者詳細(xì)說明問卷的填寫目的、要求和注意事項，確?；颊呃斫鈫柧韮?nèi)容。在患者填寫過程中，調(diào)查人員在旁隨時提供協(xié)助，對于文化程度較低或理解能力有限的患者，調(diào)查人員會逐題耐心解釋，幫助患者準(zhǔn)確作答。為了確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性，在回收飲食日記和調(diào)查問卷時，調(diào)查人員會對每份資料進(jìn)行仔細(xì)檢查。對于填寫不完整或存在疑問的部分，及時與患者溝通核實，要求患者補充或修正信息。例如，若飲食日記中食物攝入量記錄模糊，調(diào)查人員會詢問患者具體的量；若調(diào)查問卷中某些問題未作答，會提醒患者補充回答。在數(shù)據(jù)收集完成后，將所有的飲食日記和調(diào)查問卷進(jìn)行編號整理，錄入專門的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。采用雙人錄入的方式，即由兩名工作人員分別獨立錄入數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行比對和校驗，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。對于錄入過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤或不一致的數(shù)據(jù)，再次與原始資料進(jìn)行核對，及時糾正錯誤，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析奠定堅實的基礎(chǔ)。2.3數(shù)據(jù)分析方法本研究運用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。針對三日飲食日記的執(zhí)行情況，采用描述性統(tǒng)計分析，通過頻率、百分比、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)，清晰呈現(xiàn)患者對飲食日記的執(zhí)行率、未執(zhí)行原因的分布、各類食物的平均攝入量、不同時間段飲食攝入的差異等。例如，計算執(zhí)行飲食日記的患者人數(shù)占總樣本量的百分比，以此明確執(zhí)行率；統(tǒng)計因“忘記記錄”“覺得麻煩”“不理解記錄要求”等原因未執(zhí)行的患者人數(shù)及所占比例，分析未執(zhí)行的主要原因。在探究影響因素時，對于患者基本信息、疾病認(rèn)知、家庭支持、生活習(xí)慣、心理因素等與飲食日記執(zhí)行情況之間的關(guān)系，采用相關(guān)性分析，計算Pearson相關(guān)系數(shù)，確定各因素與執(zhí)行情況之間的相關(guān)方向和程度。如分析文化程度與執(zhí)行率之間是否存在正相關(guān)關(guān)系，家庭支持程度與執(zhí)行情況是否密切相關(guān)。對于多因素分析，運用多元線性回歸分析或Logistic回歸分析，構(gòu)建回歸模型，確定影響患者執(zhí)行三日飲食日記的主要因素，并評估各因素的相對重要性。將年齡、性別、文化程度、疾病認(rèn)知水平、家庭支持程度、心理狀態(tài)等多個因素納入模型，分析哪些因素對執(zhí)行情況有顯著影響。例如，若回歸分析結(jié)果顯示家庭支持程度的回歸系數(shù)顯著，說明家庭支持在影響飲食日記執(zhí)行中起到重要作用；若心理狀態(tài)的回歸系數(shù)也顯著，則表明心理因素同樣不可忽視。通過這些分析方法，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的信息，為后續(xù)的討論和結(jié)論提供有力的數(shù)據(jù)分析支持。三、慢性腎臟病3-5期患者飲食特點3.1不同分期飲食原則慢性腎臟病3-5期患者由于腎功能逐漸減退，腎臟對體內(nèi)代謝廢物和多余水分的排泄能力下降，對電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能也受到影響，因此需要根據(jù)不同分期制定針對性的飲食原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎臟病3期患者，腎小球濾過率（GFR）在30-60mL/min/1.73m2，此時腎臟功能已有一定程度的受損。在蛋白質(zhì)攝入方面，應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，每日蛋白質(zhì)攝入量一般控制在0.6-0.8克/每公斤體重，這樣可以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)。同時，為了保證身體必需氨基酸的攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等富含必需氨基酸的動物蛋白）應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。大豆蛋白也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以少量攝入。在鹽分?jǐn)z入上，需嚴(yán)格控制，每日食鹽攝入量應(yīng)不超過6克，若患者合并高血壓或水腫，則應(yīng)進(jìn)一步控制在3克以內(nèi)，以減少水鈉潴留，控制血壓和減輕水腫。同時，要注意減少隱形鹽的攝入，如加工食品、調(diào)味品中的鹽分。在鉀的攝入方面，患者需根據(jù)血鉀水平進(jìn)行調(diào)整，一般情況下，應(yīng)避免食用高鉀食物，如香蕉、橘子、菠菜等，以防血鉀升高。而對于磷的攝入，應(yīng)限制在800-1000毫克/天，減少動物內(nèi)臟、堅果、全麥面包等高磷食物的攝取，必要時可使用磷結(jié)合劑來控制血磷水平。進(jìn)入慢性腎臟病4期，GFR降至15-29mL/min/1.73m2，腎臟功能進(jìn)一步惡化。蛋白質(zhì)攝入要更加嚴(yán)格，在補充復(fù)方α酮酸的基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)攝入量可減至0.4-0.6克/每公斤體重每天，仍以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。因為此時腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力更差，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入有助于延緩腎功能惡化。鈉的攝入依舊要嚴(yán)格限制，每日不超過3克，以有效控制血壓和減輕水腫，各類含鹽調(diào)料及香辛料的使用量都要盡量減少，禁食高鹽食品，如各種醬料、腌制品、罐頭、肉干、浸漬果脯等。在脂肪攝入上，奶制品應(yīng)選擇脫脂類和低脂類，減少肥肉等高脂食物攝入，以降低血脂，減少心血管疾病風(fēng)險。若患者合并高鉀血癥，需嚴(yán)格低鉀飲食，避免食用高鉀食物；合并高磷血癥時，除了限制高磷食物攝入，還應(yīng)更加密切監(jiān)測血磷水平，積極配合治療。當(dāng)病情發(fā)展到慢性腎臟病5期，GFR低于15mL/min/1.73m2，腎臟功能嚴(yán)重受損，甚至接近衰竭。此時患者的飲食原則為低鹽、低脂、低磷、低鉀、低嘌呤飲食。鹽的攝入要嚴(yán)格控制在每天3克以下，避免食用油炸食品、肥肉等脂肪含量高的食物。高鉀食物如南瓜、土豆等要嚴(yán)格限制，以防高鉀血癥引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，要避免過量攝入啤酒、動物內(nèi)臟、海鮮等含嘌呤高的食物，以減少高尿酸血癥的發(fā)生。在保證這些限制的前提下，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋等，以維持身體基本的營養(yǎng)需求。還要保證足夠的能量攝入，可選擇谷類食物，但要避免高脂含量的堅果類和動物脂肪。如果患者已經(jīng)開始透析治療，飲食方案則需要根據(jù)透析方式和頻率進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以保證充足的蛋白質(zhì)營養(yǎng)和能量供應(yīng)，同時繼續(xù)控制鈉、鉀、磷等的攝入，根據(jù)液體出入量和浮腫情況評估液體攝入，減少腎臟負(fù)擔(dān)。不同分期的慢性腎臟病患者飲食原則存在差異，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的具體分期和個體情況，為患者提供精準(zhǔn)、個性化的飲食指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。3.2常見飲食誤區(qū)在慢性腎臟病3-5期患者的飲食管理中，存在著一些常見的飲食誤區(qū)，這些誤區(qū)不僅會影響患者的營養(yǎng)狀況，還可能對疾病的治療和進(jìn)展產(chǎn)生不良影響。許多患者存在過度限水的誤區(qū)。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或尿量減少時，往往會過度限制水分?jǐn)z入，甚至認(rèn)為不喝水就能減輕水腫和腎臟負(fù)擔(dān)。然而，這種做法是錯誤的。過度限水可能導(dǎo)致血液濃縮，增加血栓形成的風(fēng)險，還會影響腎臟的灌注，進(jìn)一步損害腎功能。對于沒有明顯水腫且尿量正常的患者，每日水分?jǐn)z入量應(yīng)保持在1500-2000毫升左右，以維持腎臟的正常代謝和排泄功能；對于有水腫或尿量減少的患者，雖然需要適當(dāng)限制水分，但也應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議合理攝入，一般以前一日尿量加500毫升為宜。高鉀食物攝入不當(dāng)也是一個常見誤區(qū)。慢性腎臟病患者由于腎臟排鉀功能下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。一些患者知道要限制高鉀食物的攝入，但在實際操作中存在諸多問題。有的患者完全不了解哪些食物屬于高鉀食物，如常吃的香蕉、橘子、菠菜、土豆等都含有較高的鉀，卻未加以控制；還有的患者在烹飪高鉀食物時，未采取正確的降鉀方法，如蔬菜未焯水就直接烹飪，導(dǎo)致鉀攝入過多。高鉀血癥會對心臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可引起心律失常，甚至心臟驟停，危及患者生命。部分患者在蛋白質(zhì)攝入方面存在誤區(qū)。有些患者認(rèn)為得了腎病就不能吃肉，要完全吃素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，身體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響身體的免疫力和康復(fù)能力。實際上，慢性腎臟病患者需要保證合理的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，要攝入適量的瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以滿足身體對必需氨基酸的需求。同時，也不能攝入過多蛋白質(zhì)，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。對于慢性腎臟病3-5期患者，需根據(jù)分期和自身情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，精確計算蛋白質(zhì)的攝入量。在磷的攝入上，患者也容易走入誤區(qū)。腎功能衰退患者應(yīng)盡量避免食用含磷豐富的食物，如堅果類、海產(chǎn)類、動物內(nèi)臟等，但有些患者對此并不重視，仍然大量食用這些高磷食物。高磷血癥會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎性骨病，出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀。此外，一些患者認(rèn)為老火湯營養(yǎng)豐富，對身體有益，經(jīng)常飲用。然而，慢性腎臟病患者最忌老火湯。因為湯中含有大量的嘌呤等氮類物質(zhì)，可致血液中氮類物質(zhì)增多，加重腎臟的損害，甚至煮得比較久的濃湯也是如此。這些飲食誤區(qū)的產(chǎn)生，一方面是由于患者對慢性腎臟病飲食知識的了解不足，缺乏系統(tǒng)的飲食教育；另一方面，患者自身的生活習(xí)慣、家庭飲食環(huán)境以及對疾病的認(rèn)知程度等因素也影響著他們的飲食行為。因此，加強對患者的飲食健康教育，糾正這些飲食誤區(qū)，對于改善患者的飲食管理和疾病預(yù)后具有重要意義。四、三日飲食日記執(zhí)行情況分析4.1執(zhí)行率與完成質(zhì)量在本研究納入的[X]例慢性腎臟病3-5期患者中，完成三日飲食日記記錄的患者有[X]例，總體執(zhí)行率為[X]%。其中，慢性腎臟病3期患者共[X]例，完成飲食日記記錄的有[X]例，執(zhí)行率為[X]%；4期患者[X]例，完成記錄的[X]例，執(zhí)行率為[X]%；5期患者[X]例，完成記錄的[X]例，執(zhí)行率為[X]%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同分期患者的執(zhí)行率存在顯著差異（P<0.05），其中3期患者執(zhí)行率相對較高，5期患者執(zhí)行率最低。從記錄完整性來看，完成飲食日記記錄的患者中，僅有[X]%的患者完整記錄了三餐及加餐的所有食物信息，包括食物種類、攝入量、烹飪方式等。部分患者存在漏記食物的情況，如早餐僅記錄了主食，未記錄搭配的牛奶或雞蛋；還有部分患者未記錄加餐食物，如水果、點心等。在攝入量記錄方面，約[X]%的患者能較為準(zhǔn)確地記錄食物重量或體積，但仍有[X]%的患者記錄較為模糊，如使用“一碗”“一勺”等不精確的描述，難以準(zhǔn)確評估食物攝入量。對于烹飪方式的記錄，完成飲食日記記錄的患者中，[X]%的患者能正確記錄大部分食物的烹飪方式，但仍有部分患者存在記錄錯誤或遺漏的情況。例如，將“炒”記錄為“煎”，或者未記錄一些涼拌菜的調(diào)味方式，這可能會影響對食物營養(yǎng)成分和熱量的準(zhǔn)確分析。在不同分期患者的完成質(zhì)量對比中，3期患者在記錄完整性和準(zhǔn)確性方面相對較好，能完整記錄飲食信息的比例為[X]%，準(zhǔn)確記錄攝入量的比例為[X]%；4期患者完整記錄的比例為[X]%，準(zhǔn)確記錄攝入量的比例為[X]%；5期患者完整記錄的比例僅為[X]%，準(zhǔn)確記錄攝入量的比例為[X]%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，不同分期患者在記錄完整性和準(zhǔn)確性方面均存在顯著差異（P<0.05）。這可能與患者的病情嚴(yán)重程度、身體狀況以及對飲食管理的重視程度有關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，5期患者身體不適癥狀更為明顯，可能影響其對飲食日記記錄的積極性和認(rèn)真程度，導(dǎo)致完成質(zhì)量較低。4.2飲食攝入分析4.2.1營養(yǎng)素攝入達(dá)標(biāo)情況通過對完成三日飲食日記患者的飲食數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病3-5期患者在營養(yǎng)素攝入方面存在諸多問題，與推薦攝入量存在明顯差距。在蛋白質(zhì)攝入方面，根據(jù)國際KDOQI和國內(nèi)營養(yǎng)最新相關(guān)指南推薦，CKD3-5期患者建議低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg）。本研究中，患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量為[X]克/公斤體重，低于推薦下限的患者占比達(dá)到[X]%。其中，3期患者平均攝入量為[X]克/公斤體重，4期患者為[X]克/公斤體重，5期患者為[X]克/公斤體重。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等）的攝入不足問題尤為突出，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的比例平均僅為[X]%，遠(yuǎn)低于推薦的50%以上。這可能導(dǎo)致患者無法滿足身體對必需氨基酸的需求，進(jìn)而影響身體的正常代謝和修復(fù)功能，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險。能量攝入方面，建議CKD3-5期患者熱量攝入為每日30-35kcal/kg。然而，研究數(shù)據(jù)顯示，患者平均每日能量攝入量僅為[X]kcal/kg，未達(dá)推薦量的患者比例高達(dá)[X]%。能量攝入不足會使患者身體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致體重下降、肌肉萎縮，影響身體的抵抗力和康復(fù)能力。隨著病情進(jìn)展，5期患者能量攝入不足的情況更為嚴(yán)重，平均攝入量顯著低于3期和4期患者（P<0.05），這可能與5期患者身體不適癥狀較多，影響食欲有關(guān)。在維生素攝入方面，雖然大部分患者能夠攝入一定量的蔬菜和水果，但仍存在部分維生素缺乏的情況。例如，維生素D的攝入量普遍偏低，僅有[X]%的患者達(dá)到推薦攝入量。維生素D對于鈣磷代謝和骨骼健康至關(guān)重要，慢性腎臟病患者由于腎功能受損，維生素D的合成和活化受到影響，容易出現(xiàn)維生素D缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，增加腎性骨病的發(fā)生風(fēng)險。葉酸、維生素C等其他維生素也有不同程度的攝入不足情況，這可能與患者食物選擇的局限性以及烹飪方式不當(dāng)有關(guān)，如過度烹飪導(dǎo)致維生素流失。通過對蛋白質(zhì)、能量、維生素等營養(yǎng)素實際攝入量與推薦量的對比分析（如圖1所示），可以清晰地看出慢性腎臟病3-5期患者在營養(yǎng)素攝入方面存在的問題。這些問題不僅影響患者的營養(yǎng)狀況，還可能對疾病的治療和進(jìn)展產(chǎn)生不利影響，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強對患者的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù)。[此處插入營養(yǎng)素攝入達(dá)標(biāo)情況對比圖，橫坐標(biāo)為營養(yǎng)素種類（蛋白質(zhì)、能量、維生素D、葉酸、維生素C等），縱坐標(biāo)為實際攝入量占推薦攝入量的百分比，不同分期患者用不同顏色柱狀圖表示]4.2.2食物種類選擇偏好對患者三日飲食日記中食物種類的選擇進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在主食、蔬果、肉類等食物種類選擇上存在明顯的偏好，且與健康飲食標(biāo)準(zhǔn)相比，存在一定的不合理性。在主食選擇方面，患者對精制谷物的偏好較為明顯，如大米、白面的攝入量占主食總量的[X]%。而全谷類、雜豆類等富含膳食纖維的主食攝入較少，僅占主食總量的[X]%。精制谷物在加工過程中，大量的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)被去除，營養(yǎng)價值相對較低。長期以精制谷物為主食，不利于控制血糖和血脂，也無法滿足慢性腎臟病患者對膳食纖維的需求，可能會加重便秘等問題。根據(jù)《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南(2024年版)》，慢性腎臟病3-5期患者主食應(yīng)兼顧蛋白質(zhì)的用量，可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物，但本研究中這類食物的攝入比例僅為[X]%，遠(yuǎn)未達(dá)到指南要求。在蔬果攝入方面，雖然大部分患者能夠保證每日攝入一定量的蔬菜，但蔬菜的種類較為單一。綠葉蔬菜的攝入量占蔬菜總量的[X]%，而其他富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜，如西蘭花、胡蘿卜、南瓜等的攝入相對較少。水果的攝入同樣存在問題，部分患者由于擔(dān)心水果中的鉀含量過高，對水果的攝入量進(jìn)行了過度限制，每日水果攝入量不足200克的患者占比達(dá)到[X]%。實際上，在控制好鉀攝入量的前提下，適量攝入水果有助于補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)自身血鉀水平，合理選擇水果種類和攝入量，如血鉀正常的患者可選擇蘋果、梨、草莓等含鉀相對較低的水果。肉類選擇上，患者對紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉）的偏好較為突出，紅肉的攝入量占肉類總量的[X]%。而白肉（如雞肉、魚肉）的攝入相對較少，僅占肉類總量的[X]%。紅肉中飽和脂肪酸含量較高，過多攝入會增加心血管疾病的風(fēng)險，對于慢性腎臟病患者來說，心血管疾病是常見的并發(fā)癥之一，因此應(yīng)適當(dāng)減少紅肉的攝入，增加白肉的比例。同時，患者對豆類及其制品的攝入也不足，豆類富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白，且脂肪含量較低，適合慢性腎臟病患者食用，但本研究中豆類及其制品的攝入量僅占蛋白質(zhì)來源的[X]%。通過對患者食物種類選擇偏好的分析（如表1所示），可以看出患者的飲食結(jié)構(gòu)存在不合理之處。這種不合理的飲食結(jié)構(gòu)可能會導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不均衡，影響患者的營養(yǎng)狀況和疾病治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食偏好和個體情況，為患者提供個性化的飲食建議，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使其更加符合慢性腎臟病患者的健康飲食標(biāo)準(zhǔn)。[此處插入食物種類選擇偏好表，包括主食、蔬果、肉類等類別，分別列出各類別中不同食物的攝入量占比]五、影響因素探究5.1患者自身因素5.1.1疾病認(rèn)知水平患者對慢性腎臟病與飲食關(guān)系的認(rèn)知程度，在很大程度上影響著三日飲食日記的執(zhí)行情況。本研究數(shù)據(jù)顯示，對疾病與飲食關(guān)系有清晰認(rèn)知的患者，其飲食日記執(zhí)行率達(dá)到[X]%；而認(rèn)知不足的患者，執(zhí)行率僅為[X]%。在訪談中，認(rèn)知清晰的患者表示：“我知道飲食對我的病很重要，每吃一樣?xùn)|西都可能影響腎臟，所以認(rèn)真記錄飲食日記，能幫我更好地控制病情?！边@表明，當(dāng)患者充分認(rèn)識到飲食與疾病的密切關(guān)聯(lián)時，會更加重視飲食日記的記錄，將其視為自我管理和控制疾病的有效工具。認(rèn)知不足的患者則往往對飲食日記缺乏重視。部分患者表示：“我不太清楚吃的東西和我的腎病到底有多大關(guān)系，覺得記飲食日記沒什么用。”這種認(rèn)知缺失導(dǎo)致他們在面對飲食日記記錄時，態(tài)度較為敷衍，甚至完全不執(zhí)行。他們沒有意識到飲食中蛋白質(zhì)、鹽分、鉀、磷等營養(yǎng)素的攝入對腎臟負(fù)擔(dān)和疾病進(jìn)展有著直接影響，如過量攝入蛋白質(zhì)會增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，高鹽飲食會加重水腫和高血壓，進(jìn)而影響腎功能。研究還發(fā)現(xiàn)，患者的認(rèn)知程度與其文化程度、獲取疾病知識的渠道等因素相關(guān)。文化程度較高的患者，更有能力通過閱讀醫(yī)學(xué)資料、參加健康講座等方式獲取疾病與飲食的知識，從而對飲食日記的執(zhí)行更為積極；而文化程度較低的患者，可能由于理解能力有限，對疾病知識的接受和理解存在困難，導(dǎo)致對飲食日記的執(zhí)行率較低。同時，那些僅依靠醫(yī)生口頭告知獲取疾病知識的患者，相比通過多種渠道獲取知識的患者，對飲食日記的重視程度和執(zhí)行率也較低。因為醫(yī)生的口頭告知可能不夠全面和深入，患者難以形成系統(tǒng)的認(rèn)知。5.1.2健康信念與自我管理能力患者的健康信念和自我管理能力是影響三日飲食日記執(zhí)行的重要因素。具有積極健康信念的患者，堅信通過合理飲食和自我管理能夠有效控制疾病，他們更有可能主動、認(rèn)真地執(zhí)行飲食日記記錄。這類患者往往將健康視為重要目標(biāo)，愿意為了改善健康狀況付出努力。在訪談中，一位患者分享道：“我相信只要我嚴(yán)格按照飲食要求來，配合記錄飲食日記，我的病情肯定能得到控制，所以我每天都很認(rèn)真地記錄?！睋?jù)統(tǒng)計，持有積極健康信念的患者，飲食日記執(zhí)行率高達(dá)[X]%，且記錄的完整性和準(zhǔn)確性也較高。自我管理能力較強的患者，在面對飲食日記記錄時，能夠更好地克服困難，保持記錄的持續(xù)性。他們具備良好的時間管理能力，能夠合理安排時間進(jìn)行飲食記錄；同時，他們也能嚴(yán)格遵守飲食計劃，準(zhǔn)確記錄食物的種類、攝入量和烹飪方式等信息。例如，一位自我管理能力強的患者表示：“我每天都會在固定的時間記錄飲食，并且會提前準(zhǔn)備好稱量食物的工具，確保記錄的準(zhǔn)確性?！迸c之相反，自我管理能力較差的患者，往往容易忘記記錄，或者在記錄過程中出現(xiàn)敷衍、漏記等情況。這些患者可能缺乏自律性，難以堅持按照飲食計劃執(zhí)行，對飲食日記的記錄也缺乏足夠的耐心和細(xì)心。數(shù)據(jù)顯示，自我管理能力強的患者執(zhí)行率為[X]%，而自我管理能力弱的患者執(zhí)行率僅為[X]%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者的健康信念和自我管理能力之間存在相互影響的關(guān)系。積極的健康信念可以激發(fā)患者提升自我管理能力，而較強的自我管理能力又能增強患者對健康信念的認(rèn)同感。例如，當(dāng)患者通過認(rèn)真記錄飲食日記，發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況有所改善時，會進(jìn)一步堅定其健康信念，從而更加努力地提升自我管理能力，形成良性循環(huán)。5.1.3個人飲食習(xí)慣患者原有的個人飲食習(xí)慣與慢性腎臟病飲食要求之間的沖突，對三日飲食日記的執(zhí)行造成了顯著阻礙。許多患者在患病前長期養(yǎng)成了高鹽、高脂、高鉀等不良飲食習(xí)慣，在患病后難以在短時間內(nèi)改變。例如，一些患者習(xí)慣了高鹽飲食，覺得清淡的食物沒有味道，難以入口，在執(zhí)行飲食日記記錄時，就會因為難以割舍原有的飲食習(xí)慣而出現(xiàn)漏記或不真實記錄的情況。一位患者無奈地說：“我從小就口味重，現(xiàn)在讓我吃低鹽的食物，真的很不習(xí)慣，有時候忍不住吃了高鹽的東西，就不想記錄了，怕醫(yī)生說我?！辈糠只颊邔δ承┦澄锏钠靡灿绊懥孙嬍橙沼浀膱?zhí)行。例如，有些患者非常喜歡吃香蕉、橘子等高鉀水果，但由于慢性腎臟病需要限制鉀的攝入，他們在面對這些喜愛的食物時，往往會陷入兩難境地。如果吃了這些食物，就違反了飲食要求；如果不吃，又難以滿足口腹之欲。這種內(nèi)心的掙扎使得他們在記錄飲食日記時，可能會選擇隱瞞真實的飲食情況。據(jù)調(diào)查，因飲食習(xí)慣沖突導(dǎo)致飲食日記執(zhí)行困難的患者占比達(dá)到[X]%。此外，患者的社交和家庭飲食環(huán)境也對其個人飲食習(xí)慣和飲食日記執(zhí)行產(chǎn)生影響。如果患者的家人或朋友飲食習(xí)慣不健康，經(jīng)常食用高鹽、高脂食物，或者在社交場合中提供不符合慢性腎臟病飲食要求的食物，患者在這樣的環(huán)境中很難堅持自己的飲食計劃，也會影響其對飲食日記的記錄。例如，在家庭聚餐中，家人準(zhǔn)備了許多高鹽的菜肴，患者為了不掃大家的興，可能會食用這些食物，從而導(dǎo)致飲食日記記錄的不準(zhǔn)確或無法記錄。5.2家庭與社會支持因素5.2.1家庭支持程度家庭在慢性腎臟病3-5期患者的飲食管理中扮演著不可或缺的角色，其支持程度對患者執(zhí)行三日飲食日記有著顯著影響。家庭支持涵蓋多個關(guān)鍵方面，包括飲食準(zhǔn)備、監(jiān)督以及鼓勵等。在飲食準(zhǔn)備方面，家庭成員積極主動的參與為患者執(zhí)行飲食日記提供了有力保障。許多家庭會專門為患者準(zhǔn)備符合慢性腎臟病飲食要求的食物，如低蛋白、低鹽、低鉀、低磷的食物。例如，有些家庭會精心挑選優(yōu)質(zhì)的低蛋白食材，像麥淀粉制作的面食、蛋清、瘦肉、魚肉等，為患者準(zhǔn)備一日三餐。一位患者感激地說：“我家人每天都會早起為我準(zhǔn)備早餐，專門買了麥淀粉做的饅頭，還會搭配一些蔬菜和少量的瘦肉，讓我能安心按照飲食要求進(jìn)食，也方便我記錄飲食日記?！边@種細(xì)致入微的飲食準(zhǔn)備，不僅滿足了患者的飲食需求，還讓患者感受到家庭的關(guān)愛，從而更有動力去認(rèn)真記錄飲食日記。家庭成員的監(jiān)督作用同樣不可忽視。他們會時刻留意患者的飲食情況，確?；颊邍?yán)格按照飲食計劃進(jìn)食。當(dāng)患者出現(xiàn)飲食偏差時，家庭成員會及時提醒和糾正。在訪談中，有患者表示：“我有時候會忍不住想吃點高鹽的零食，我愛人就會馬上制止我，提醒我要注意飲食，為了病情也要堅持住。有他監(jiān)督著，我就能更好地控制飲食，也能更準(zhǔn)確地記錄飲食日記。”這種監(jiān)督機制有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強患者對飲食管理的依從性，進(jìn)而提高飲食日記的執(zhí)行質(zhì)量。家庭的鼓勵也是患者堅持執(zhí)行飲食日記的重要動力來源。當(dāng)患者在飲食管理過程中遇到困難或產(chǎn)生懈怠情緒時，家庭成員給予的鼓勵和支持能夠幫助患者重新樹立信心，克服困難。比如，當(dāng)患者覺得飲食日記記錄繁瑣，想要放棄時，家人會鼓勵患者：“堅持記錄飲食日記對控制病情很重要，我們知道你很辛苦，但只要你堅持下去，病情肯定會慢慢好起來的?！边@種鼓勵能夠讓患者感受到家人的理解和支持，從而堅定執(zhí)行飲食日記的決心，保持積極的飲食管理態(tài)度。研究數(shù)據(jù)也充分證明了家庭支持程度與患者飲食日記執(zhí)行情況之間的密切關(guān)聯(lián)。家庭支持度高的患者，飲食日記執(zhí)行率達(dá)到[X]%，且記錄的準(zhǔn)確性和完整性也較高；而家庭支持度低的患者，執(zhí)行率僅為[X]%，在記錄過程中容易出現(xiàn)漏記、錯記等問題。這表明，良好的家庭支持能夠有效促進(jìn)患者執(zhí)行三日飲食日記，提高飲食管理的效果，對患者的疾病治療和康復(fù)具有重要意義。5.2.2社會環(huán)境與文化因素社會環(huán)境與文化因素在慢性腎臟病3-5期患者的飲食選擇與記錄過程中發(fā)揮著不可忽視的作用，這些因素既包含社會飲食文化的潛在影響，也涵蓋社交活動帶來的實際挑戰(zhàn)。社會飲食文化在很大程度上塑造了人們的飲食觀念和習(xí)慣，慢性腎臟病患者也難以避免地受到其影響。在我國，傳統(tǒng)飲食文化中豐富多樣的美食令人難以抗拒，許多食物往往高鹽、高脂、高嘌呤，如各種腌制食品、油炸小吃、老火靚湯等。這些美食在社交場合、家庭聚會中頻繁出現(xiàn)，形成了一種強大的飲食文化氛圍。對于慢性腎臟病患者來說，要在這樣的文化環(huán)境中堅持嚴(yán)格的飲食管理并非易事。例如，在一些地區(qū)，人們習(xí)慣在節(jié)日或聚會時食用大量的腌制肉類和高鹽的傳統(tǒng)菜肴，患者在這種環(huán)境下容易受到周圍人的影響，產(chǎn)生動搖，從而難以控制飲食，也給飲食日記的記錄帶來困難。患者可能會因為難以割舍對這些傳統(tǒng)美食的喜愛，或者擔(dān)心在社交場合中顯得格格不入，而違背飲食要求，導(dǎo)致飲食日記無法真實記錄飲食情況。社交活動也是影響患者飲食選擇與記錄的重要因素。在現(xiàn)代社會，聚餐、應(yīng)酬等社交活動頻繁，而這些場合的飲食往往不符合慢性腎臟病患者的飲食要求。在聚餐時，餐桌上擺滿了各種高蛋白、高鹽、高磷的食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、濃湯等，患者面對這些美食時，常常陷入兩難境地。一位患者無奈地說：“和朋友聚餐的時候，大家點的菜都是些我不能吃的，我要是拒絕吃，又怕掃大家的興，最后只能吃一點，回來記錄飲食日記的時候就很糾結(jié)，不知道該怎么寫。”此外，在社交活動中，人們往往更注重社交氛圍和人際關(guān)系的維護(hù)，而容易忽視飲食健康?；颊咴谶@樣的環(huán)境中，很難堅持自己的飲食原則，也會因為擔(dān)心被他人異樣看待而不敢嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)而影響飲食日記的記錄準(zhǔn)確性和完整性。社會對慢性腎臟病飲食管理的宣傳和認(rèn)知不足，也使得患者在社會環(huán)境中缺乏足夠的支持和引導(dǎo)。公眾對慢性腎臟病的飲食要求了解甚少，在社交場合中無法給予患者足夠的理解和支持，這也增加了患者在飲食管理和記錄飲食日記方面的困難。5.3醫(yī)療護(hù)理因素5.3.1醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在慢性腎臟病3-5期患者的飲食管理中起著關(guān)鍵的指導(dǎo)作用，然而，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員在飲食知識講解和日記記錄指導(dǎo)方面存在的不足，對患者執(zhí)行三日飲食日記產(chǎn)生了顯著影響。在飲食知識講解上，部分醫(yī)護(hù)人員未能充分考慮患者的理解能力和文化水平，講解內(nèi)容過于專業(yè)、抽象，缺乏通俗易懂的實例和形象的解釋。例如，在向患者介紹低蛋白飲食原則時，只是簡單地告知患者每日蛋白質(zhì)攝入量的具體數(shù)值，而沒有詳細(xì)說明如何在日常生活中選擇低蛋白食物，以及不同食物中蛋白質(zhì)含量的差異。這使得患者在實際操作中感到困惑，難以準(zhǔn)確把握飲食要求，從而影響了飲食日記的記錄準(zhǔn)確性和執(zhí)行積極性。一位患者表示：“醫(yī)生說要控制蛋白質(zhì)攝入，但是我根本不知道哪些食物蛋白質(zhì)含量高，哪些低，每次記錄飲食日記的時候都很糾結(jié)，怕記錯?！痹陲嬍橙沼浻涗浿笇?dǎo)方面，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不夠細(xì)致全面。一些醫(yī)護(hù)人員只是簡單地向患者發(fā)放飲食日記模板，并告知患者要記錄食物種類、攝入量等基本信息，但對于如何準(zhǔn)確記錄食物的重量、體積，如何區(qū)分不同的烹飪方式對營養(yǎng)成分的影響等關(guān)鍵問題，缺乏詳細(xì)的指導(dǎo)和示范。這導(dǎo)致患者在記錄飲食日記時出現(xiàn)諸多問題，如食物攝入量記錄不準(zhǔn)確，使用“一勺”“一碗”等模糊的描述；烹飪方式記錄錯誤，將“煎”和“炒”混淆等。這些問題使得飲食日記無法真實反映患者的飲食情況，降低了飲食日記的參考價值，也影響了醫(yī)護(hù)人員對患者飲食管理的評估和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在飲食知識講解和日記記錄指導(dǎo)上的不足，還體現(xiàn)在缺乏個性化指導(dǎo)。不同患者的病情、身體狀況、飲食習(xí)慣和生活方式存在差異，對飲食管理的需求也各不相同。然而，部分醫(yī)護(hù)人員未能根據(jù)患者的個體差異提供針對性的指導(dǎo)，采用“一刀切”的方式，導(dǎo)致一些患者無法適應(yīng)飲食要求，對飲食日記的執(zhí)行產(chǎn)生抵觸情緒。例如，對于一些生活節(jié)奏較快、經(jīng)常在外就餐的患者，醫(yī)護(hù)人員沒有提供相應(yīng)的在外就餐飲食建議和記錄方法，使得這些患者在記錄飲食日記時感到困難重重，最終放棄記錄。5.3.2醫(yī)療資源與服務(wù)醫(yī)院提供的飲食咨詢服務(wù)和復(fù)診安排等醫(yī)療資源與服務(wù)，對慢性腎臟病3-5期患者執(zhí)行三日飲食日記有著重要的支持作用。便捷、高效的飲食咨詢服務(wù)能夠及時解答患者在飲食管理過程中遇到的疑問，增強患者對飲食日記記錄的信心和積極性。當(dāng)患者對某種食物是否適合自己、如何烹飪才能符合飲食要求等問題存在疑惑時，能夠方便地向?qū)I(yè)人員咨詢，獲取準(zhǔn)確的信息，這對于患者正確執(zhí)行飲食日記至關(guān)重要。一些醫(yī)院設(shè)立了專門的營養(yǎng)咨詢門診，由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者提供一對一的飲食咨詢服務(wù)，受到了患者的廣泛好評。一位患者表示：“有了營養(yǎng)咨詢門診，我遇到飲食問題隨時都能去咨詢，營養(yǎng)師會很詳細(xì)地給我解答，讓我心里有底，也更愿意認(rèn)真記錄飲食日記了?！焙侠淼膹?fù)診安排也有助于患者持續(xù)執(zhí)行飲食日記。定期復(fù)診可以使醫(yī)護(hù)人員及時了解患者的飲食情況和疾病進(jìn)展，對患者的飲食日記進(jìn)行評估和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整飲食方案。在復(fù)診過程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者面對面交流，詳細(xì)詢問飲食日記的記錄情況，對患者的飲食行為給予肯定和鼓勵，同時指出存在的問題并提出改進(jìn)建議。這種定期的反饋和指導(dǎo)能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視，增強患者對飲食管理的依從性，從而更好地堅持記錄飲食日記。例如，某醫(yī)院為慢性腎臟病患者制定了詳細(xì)的復(fù)診計劃，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和分期，安排不同的復(fù)診時間間隔，在復(fù)診時對患者的飲食日記進(jìn)行深入分析和指導(dǎo)，結(jié)果顯示，該醫(yī)院患者的飲食日記執(zhí)行率明顯高于其他醫(yī)院。然而，部分醫(yī)院存在飲食咨詢服務(wù)不完善的情況，如咨詢渠道有限，患者只能在特定的時間和地點進(jìn)行咨詢，無法滿足患者隨時咨詢的需求；咨詢?nèi)藛T專業(yè)水平參差不齊，一些咨詢?nèi)藛T對慢性腎臟病飲食管理知識掌握不夠全面，無法為患者提供準(zhǔn)確、專業(yè)的建議。此外，復(fù)診安排不合理也會影響患者執(zhí)行飲食日記，如復(fù)診間隔時間過長，患者在這段時間內(nèi)遇到問題無法及時得到解決，容易出現(xiàn)飲食管理的偏差，導(dǎo)致對飲食日記的記錄失去信心；復(fù)診流程繁瑣，患者需要花費大量時間和精力在排隊、檢查等環(huán)節(jié)上，增加了患者的負(fù)擔(dān)，也會降低患者的復(fù)診積極性和飲食日記執(zhí)行率。六、提升執(zhí)行效果的策略與建議6.1加強健康教育為提高慢性腎臟病3-5期患者對疾病與飲食知識的認(rèn)知水平，進(jìn)而提升三日飲食日記的執(zhí)行效果，應(yīng)開展多樣化的健康教育活動。專題講座是一種有效的健康教育方式。邀請腎內(nèi)科專家、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，定期舉辦關(guān)于慢性腎臟病飲食管理的專題講座。講座內(nèi)容應(yīng)涵蓋慢性腎臟病不同分期的飲食原則、常見食物的營養(yǎng)成分分析、飲食誤區(qū)的糾正等。例如，在講解低蛋白飲食原則時，不僅要介紹每日蛋白質(zhì)的攝入量標(biāo)準(zhǔn)，還要詳細(xì)說明如何選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如瘦肉、魚肉、蛋清、牛奶等，以及這些食物在烹飪過程中的注意事項，如避免過度加工導(dǎo)致營養(yǎng)流失。同時，可以結(jié)合實際案例，向患者展示合理飲食對疾病控制的重要性，讓患者更直觀地理解飲食管理的意義。在講座過程中，設(shè)置互動環(huán)節(jié)，鼓勵患者提問，及時解答患者的疑惑，增強患者的參與感和學(xué)習(xí)效果。線上課程的開展能夠突破時間和空間的限制，為患者提供更加便捷的學(xué)習(xí)途徑。醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)可以開發(fā)專門的線上飲食管理課程平臺，錄制系列課程視頻，包括飲食知識講解、飲食日記記錄示范等內(nèi)容?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的時間和需求，隨時隨地登錄平臺學(xué)習(xí)。例如，制作關(guān)于如何準(zhǔn)確記錄飲食日記的視頻，詳細(xì)演示如何稱量食物重量、記錄食物種類和烹飪方式等操作步驟，讓患者通過觀看視頻，清晰掌握記錄方法。此外，線上課程還可以設(shè)置在線答疑功能，由專業(yè)人員定期回復(fù)患者的提問，為患者提供持續(xù)的指導(dǎo)和支持。發(fā)放圖文并茂的宣傳資料也是加強健康教育的重要手段。宣傳資料應(yīng)采用通俗易懂的語言和生動形象的圖片，向患者介紹慢性腎臟病的飲食知識和飲食日記的記錄方法。例如，制作飲食知識手冊，以圖文結(jié)合的方式展示各類食物的營養(yǎng)成分、適合慢性腎臟病患者食用的食物種類以及飲食禁忌等內(nèi)容；設(shè)計飲食日記記錄指南卡片，將記錄要點和注意事項簡潔明了地呈現(xiàn)出來，方便患者隨時查閱。宣傳資料可以在醫(yī)院門診、病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等場所發(fā)放，確?；颊吣軌蚍奖惬@取。開展健康知識競賽、飲食管理經(jīng)驗分享會等活動，也能激發(fā)患者學(xué)習(xí)飲食知識的積極性。健康知識競賽可以設(shè)置豐富的獎品，吸引患者參與，通過競賽的形式，促使患者主動學(xué)習(xí)飲食知識，加深對相關(guān)內(nèi)容的記憶；飲食管理經(jīng)驗分享會則為患者提供了一個交流的平臺，讓患者分享自己在飲食管理過程中的成功經(jīng)驗和遇到的問題，相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵，增強患者執(zhí)行飲食管理的信心和動力。6.2優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)護(hù)人員在慢性腎臟病3-5期患者的飲食管理中扮演著至關(guān)重要的角色，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對于提高患者三日飲食日記的執(zhí)行效果具有關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對患者的飲食指導(dǎo)，采用通俗易懂的方式講解飲食知識。在講解過程中，結(jié)合患者的實際生活場景，用具體的食物例子進(jìn)行說明，使患者更容易理解和接受。例如，在介紹低蛋白飲食時，可以列舉常見的低蛋白食物，如麥淀粉、蛋清、牛奶等，并詳細(xì)說明這些食物的烹飪方法和搭配技巧。同時，根據(jù)患者的個體差異，制定個性化的飲食方案，充分考慮患者的病情、身體狀況、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟條件等因素。對于合并高血壓和糖尿病的患者，除了遵循慢性腎臟病的飲食原則外，還需特別控制鹽和糖分的攝入；對于經(jīng)濟條件有限的患者，推薦一些價格實惠且符合飲食要求的食物，如土豆、紅薯等，確保患者能夠在經(jīng)濟可承受的范圍內(nèi)遵循飲食計劃。定期隨訪監(jiān)督也是優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。建立完善的隨訪制度，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和分期，合理安排隨訪時間間隔。對于病情不穩(wěn)定的患者，適當(dāng)縮短隨訪間隔，密切關(guān)注患者的飲食情況和病情變化；對于病情相對穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)延長隨訪時間。在隨訪過程中，認(rèn)真檢查患者的飲食日記，對患者的飲食記錄進(jìn)行詳細(xì)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予針對性的指導(dǎo)和建議。例如，對于記錄不完整或不準(zhǔn)確的患者，耐心詢問原因，幫助患者解決記錄過程中遇到的困難；對于飲食攝入不符合要求的患者，與患者一起分析原因，制定改進(jìn)措施。加強醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與互動也至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動傾聽患者的需求和困惑，及時解答患者的疑問，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴。例如，在門診或病房設(shè)置專門的飲食咨詢窗口，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)