慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分類體系與臨床應(yīng)用研究一、引言1.1研究背景與意義慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的一種常見且多發(fā)的疾病。其主要病理特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜變薄，常伴有腸上皮化生和（或）異型增生。在我國，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高，且隨著年齡增長，其患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，部分慢性萎縮性胃炎患者存在著較高的癌變風(fēng)險，若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，可能會逐漸發(fā)展為胃癌，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和（或）異型增生則被視為胃癌前病變，因此，對慢性萎縮性胃炎的防治具有極其重要的臨床意義。西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的治療主要集中在根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、改善胃腸動力等方面，但在改善胃黏膜萎縮、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異型增生等方面的療效尚不理想。而中醫(yī)在治療慢性萎縮性胃炎方面具有獨特的優(yōu)勢，其通過整體觀念和辨證論治，能夠根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，不僅可以顯著緩解患者的臨床癥狀，如胃脘部疼痛、脹滿、痞悶、噯氣、反酸、食欲不振等，還在一定程度上具有逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生的作用，從而有效阻斷慢性萎縮性胃炎向胃癌的發(fā)展進(jìn)程。中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的治療方法豐富多樣，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、穴位貼敷等。然而，目前中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的治法眾多，缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這使得臨床醫(yī)生在選擇治療方法時存在一定的困惑，也不利于學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗總結(jié)。因此，深入研究中醫(yī)治法分類，對于提高慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療水平，規(guī)范臨床治療方案，促進(jìn)中醫(yī)在該領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。通過對中醫(yī)治法分類的研究，可以更好地梳理和總結(jié)中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗和規(guī)律，為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、更合理的治療思路和方法，提高臨床療效，改善患者的預(yù)后。同時，也有助于挖掘中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的潛在優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，為廣大患者帶來更多的福祉。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的研究起步較早，取得了一定的成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，約60%-80%的慢性萎縮性胃炎患者存在Hp感染。此外，膽汁反流、藥物刺激、自身免疫、遺傳因素以及不良的飲食習(xí)慣如長期食用辛辣、油膩、腌制食物，過度飲酒等，也與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在治療上，西醫(yī)主要針對病因進(jìn)行治療，如采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法根除Hp；使用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，來增強(qiáng)胃黏膜的防御功能，減輕胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損傷；對于伴有胃腸動力障礙的患者，會使用促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利等，以促進(jìn)胃排空，減少膽汁反流。然而，這些治療方法在改善胃黏膜萎縮、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異型增生等方面的效果有限，且長期使用可能會帶來一些不良反應(yīng)，如抗生素導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)、質(zhì)子泵抑制劑引起的骨質(zhì)疏松、低鎂血癥等。國內(nèi)對于慢性萎縮性胃炎的研究，中醫(yī)領(lǐng)域有著獨特的視角和豐富的成果。中醫(yī)雖無“慢性萎縮性胃炎”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇。在病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱、外邪侵襲等因素有關(guān)。脾胃虛弱是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，飲食不節(jié)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，水谷不能正常消化吸收；情志不暢則會引起肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降；外邪侵襲，如寒邪、熱邪等，也可影響脾胃的正常功能，引發(fā)疾病。這些因素相互作用，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)，升降失常，氣血運行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化。在辨證論治方面，中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，將慢性萎縮性胃炎分為多種證型，常見的有脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證等。針對不同證型，采用相應(yīng)的治療方法和方劑。如脾胃虛弱證，治以健脾益氣、和胃止痛，常用的方劑有四君子湯、香砂六君子湯等；脾胃濕熱證，治以清熱化濕、理氣和中，常用的方劑有連樸飲、三仁湯等；肝胃不和證，治以疏肝理氣、和胃止痛，常用的方劑有柴胡疏肝散、逍遙散等；胃陰不足證，治以養(yǎng)陰益胃、和中止痛，常用的方劑有一貫煎、益胃湯等；胃絡(luò)瘀血證，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，常用的方劑有失笑散、丹參飲等。臨床實踐表明，中醫(yī)辨證論治能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)于中醫(yī)治法分類的研究，目前尚未形成統(tǒng)一、完善的體系。部分學(xué)者從八綱辨證的角度出發(fā)，將中醫(yī)治法分為扶正法和祛邪法，扶正法包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等，適用于脾胃虛弱、胃陰不足等證型；祛邪法包括理氣、清熱、化濕、活血、消食等，適用于肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀血等證型。還有學(xué)者從臟腑辨證的角度，根據(jù)病變臟腑的不同，將治法分為調(diào)理脾胃法、疏肝和胃法、健脾補(bǔ)腎法等。此外，還有從病因病機(jī)角度進(jìn)行分類的，如針對飲食積滯的消食導(dǎo)滯法，針對情志不暢的疏肝理氣法等。這些分類方法各有特點，但都存在一定的局限性，缺乏全面性和系統(tǒng)性，在臨床應(yīng)用中難以準(zhǔn)確指導(dǎo)治療方案的選擇?？偟膩碚f，西醫(yī)在慢性萎縮性胃炎的病因研究和針對性治療方面具有優(yōu)勢，但在改善病理改變方面存在不足；中醫(yī)在整體調(diào)理、辨證論治和改善癥狀方面表現(xiàn)突出，但治法分類尚不完善。因此，進(jìn)一步深入研究中醫(yī)治法分類，結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢，對于提高慢性萎縮性胃炎的治療水平具有重要意義。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用了多種研究方法，以確保研究的科學(xué)性、全面性和深入性。文獻(xiàn)研究法是本研究的重要基礎(chǔ)。通過全面檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等權(quán)威學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，廣泛收集了自[起始年份]至[截止年份]期間，關(guān)于慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法的相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、會議論文等。同時，還查閱了古代中醫(yī)典籍，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《脾胃論》等，深入挖掘古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗。對收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)篩選、整理和分析，提取其中關(guān)于中醫(yī)治法分類、具體治法應(yīng)用、療效評價等方面的信息，為后續(xù)研究提供豐富的理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗參考。臨床案例分析法為研究提供了真實的臨床依據(jù)。收集了[醫(yī)院名稱]、[醫(yī)院名稱]等多家醫(yī)院的慢性萎縮性胃炎患者的臨床病例資料，共計[X]例。詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀體征、胃鏡及病理檢查結(jié)果、中醫(yī)辨證分型、治療方法及治療前后的療效變化等數(shù)據(jù)。運用統(tǒng)計學(xué)方法，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)不同中醫(yī)治法在臨床實踐中的應(yīng)用規(guī)律和療效特點，探討中醫(yī)治法與患者病情、證型之間的相關(guān)性，為中醫(yī)治法的優(yōu)化和臨床應(yīng)用提供實證支持。專家訪談法為研究引入了專業(yè)視角。通過面對面訪談、電話訪談或視頻訪談等方式，與國內(nèi)知名的中醫(yī)脾胃病專家進(jìn)行交流，共計訪談專家[X]位。向?qū)＜易稍冴P(guān)于慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分類的觀點、臨床治療經(jīng)驗、對當(dāng)前治法分類存在問題的看法以及對未來研究方向的建議等。對專家的訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄和整理，綜合分析專家的意見和建議，為研究提供權(quán)威的專業(yè)指導(dǎo)，使研究更符合臨床實際和學(xué)術(shù)發(fā)展需求。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在治法分類方面，以往的研究分類方法較為單一，缺乏系統(tǒng)性和全面性。本研究嘗試從多個維度進(jìn)行分類，綜合考慮病因病機(jī)、辨證論治、治療手段等因素，構(gòu)建了一個更為完善、系統(tǒng)的中醫(yī)治法分類體系。不僅對傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服、針灸、推拿等治法進(jìn)行了詳細(xì)分類，還納入了新興的中醫(yī)特色療法，如穴位埋線、熱敏灸等，使治法分類更加全面，更能反映中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的多樣性和豐富性。在療效評價方面，以往研究多側(cè)重于中醫(yī)癥狀和體征的評價，缺乏對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的綜合考量。本研究在傳統(tǒng)中醫(yī)療效評價的基礎(chǔ)上，引入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，如胃鏡下胃黏膜形態(tài)學(xué)改變、病理組織學(xué)檢查中腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生的程度變化，以及血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等標(biāo)志物的檢測結(jié)果。通過綜合評價中醫(yī)癥狀積分和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化，更加全面、客觀、準(zhǔn)確地評估中醫(yī)治法的臨床療效，為中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的療效評價提供了新的思路和方法。本研究還注重中醫(yī)治法的機(jī)制研究。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和分析臨床數(shù)據(jù)，探討了不同中醫(yī)治法治療慢性萎縮性胃炎的作用機(jī)制，從細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等層面揭示中醫(yī)治法的科學(xué)內(nèi)涵，如中藥調(diào)節(jié)胃腸黏膜細(xì)胞增殖與凋亡、改善胃腸黏膜血流灌注、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制幽門螺桿菌生長等作用機(jī)制，為中醫(yī)治法的臨床應(yīng)用提供了更堅實的理論基礎(chǔ)，有助于推動中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。二、慢性萎縮性胃炎概述2.1西醫(yī)認(rèn)識慢性萎縮性胃炎在西醫(yī)學(xué)中，被定義為胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。它是慢性胃炎中的一種特殊類型，在臨床上較為常見。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一。Hp憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)和鞭毛，能夠在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中生存并定植于胃黏膜表面。其產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，氨能夠中和胃酸，為Hp創(chuàng)造適宜的生存環(huán)境，同時也會損傷胃黏膜；此外，Hp還會分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA）等，這些毒素能夠破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長期持續(xù)的炎癥刺激則會導(dǎo)致胃黏膜的萎縮。研究表明，約60%-80%的慢性萎縮性胃炎患者存在Hp感染，且根除Hp后，部分患者的胃黏膜炎癥能夠得到緩解，這進(jìn)一步證實了Hp感染與慢性萎縮性胃炎之間的密切關(guān)系。膽汁反流也是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的重要因素。正常情況下，膽汁通過膽總管排入十二指腸，參與脂肪的消化和吸收。然而，當(dāng)幽門括約肌功能失調(diào)或進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)后，膽汁可能會反流至胃內(nèi)。膽汁中的膽鹽、卵磷脂等成分會破壞胃黏膜的屏障功能，使胃酸和胃蛋白酶更容易侵蝕胃黏膜，引發(fā)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜萎縮。長期的膽汁反流還會影響胃黏膜的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，加重胃黏膜的損傷。自身免疫因素在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。在自身免疫性胃炎中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊胃黏膜壁細(xì)胞，產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。PCA會破壞壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少；IFA則會阻礙維生素B12與內(nèi)因子的結(jié)合，影響維生素B12的吸收，進(jìn)而引起巨幼細(xì)胞貧血。自身免疫反應(yīng)持續(xù)存在，會導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥和萎縮，這類胃炎多發(fā)生在胃體部，且與遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。此外，遺傳因素也與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者的第一代親屬間，其發(fā)病率明顯增高，提示遺傳因素在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中具有一定作用，可能與某些基因的多態(tài)性有關(guān)，但具體的遺傳機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。慢性萎縮性胃炎的病理變化具有典型特征。在胃鏡下，可觀察到胃黏膜色澤變淡，呈灰白或灰黃，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜下血管透見，如樹枝狀或網(wǎng)狀。組織病理學(xué)檢查可見胃黏膜固有腺體萎縮，表現(xiàn)為腺體數(shù)目減少、體積變小，甚至消失。常伴有腸上皮化生，即胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所替代，根據(jù)腸化生細(xì)胞的類型和分化程度，可分為完全型腸化生和不完全型腸化生，其中不完全型腸化生與胃癌的關(guān)系更為密切。還可能出現(xiàn)異型增生，又稱為上皮內(nèi)瘤變，表現(xiàn)為細(xì)胞的異常增生和分化，具有一定的癌變潛能，根據(jù)異型增生的程度可分為低級別和高級別，高級別異型增生被認(rèn)為是癌前病變。多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良癥狀，如進(jìn)食后食物不能完全被消化，從而出現(xiàn)上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、食欲不振等。部分患者可因營養(yǎng)不良、慢性失血、內(nèi)因子缺乏引起缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、消瘦、面色蒼白等癥狀。由于疾病往往反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，還可引起患者焦慮、抑郁以及健忘等精神癥狀。目前，胃鏡檢查和病理活檢是診斷慢性萎縮性胃炎的主要方法。胃鏡能夠直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、質(zhì)地等改變，結(jié)合病理活檢，在顯微鏡下觀察胃黏膜的組織學(xué)變化，從而明確診斷，并判斷萎縮、腸上皮化生和異型增生的程度。血清學(xué)檢測也具有一定的輔助診斷價值，如檢測血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值，可反映胃黏膜的功能和萎縮程度；血清胃泌素-17水平可反映胃竇部G細(xì)胞的功能，有助于判斷病變部位和程度。幽門螺桿菌檢測也是診斷過程中的重要環(huán)節(jié)，常用的檢測方法包括尿素呼氣試驗、胃鏡下快速尿素酶試驗、血清Hp抗體檢測等，明確Hp感染情況對于制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。2.2中醫(yī)認(rèn)識2.2.1中醫(yī)病名溯源中醫(yī)古籍中雖無“慢性萎縮性胃炎”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于多個傳統(tǒng)中醫(yī)病癥范疇。胃脘痛是較為常見的歸屬之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胃脘痛的記載，如《素問?六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛。”《傷寒雜病論》中也提及“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！边@里描述的胃脘部疼痛癥狀與慢性萎縮性胃炎患者常見的胃脘部隱痛、脹痛、刺痛等表現(xiàn)相符。胃脘痛的疼痛部位主要在胃脘部，疼痛性質(zhì)多樣，可因飲食、情志、勞累等因素誘發(fā)或加重，與慢性萎縮性胃炎的臨床特點相契合。胃痞也是慢性萎縮性胃炎的常見中醫(yī)病名歸屬?！秱摗分杏涊d：“但滿而不痛者，此為痞?！蔽钙χ饕憩F(xiàn)為胃脘部痞塞脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。慢性萎縮性胃炎患者常出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，食后加重，伴有噯氣、食欲不振等癥狀，與胃痞的臨床表現(xiàn)相似。胃痞的發(fā)生多與脾胃功能失調(diào)、氣機(jī)阻滯有關(guān)，這與慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)也有相通之處。嘈雜在中醫(yī)中同樣可涵蓋慢性萎縮性胃炎的部分癥狀。嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的一種病證?！毒霸廊珪?嘈雜》中說：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊儂，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，或漸見胃脘作痛?！甭晕s性胃炎患者中，部分人會出現(xiàn)胃部的嘈雜不適，伴有灼熱感、反酸等癥狀，與嘈雜的描述一致。嘈雜的病因多與脾胃虛弱、胃熱、肝郁等因素相關(guān)，這也與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制有一定關(guān)聯(lián)。這些中醫(yī)病名雖然在一定程度上反映了慢性萎縮性胃炎的某些癥狀特點，但它們并非專門針對慢性萎縮性胃炎而設(shè)立。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對于慢性萎縮性胃炎的診斷和治療，不僅僅依賴于病名，更注重對患者整體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息的分析，以判斷其病因病機(jī)，從而制定個性化的治療方案。2.2.2病因病機(jī)探討中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病因復(fù)雜多樣，涉及多個方面，且各因素之間相互影響、相互作用，共同導(dǎo)致了疾病的發(fā)生發(fā)展。脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要內(nèi)在因素。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和水液。若先天稟賦不足，脾胃素虛；或后天失養(yǎng)，如長期飲食不規(guī)律、過度勞累、久病失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱則運化功能失常，水谷不能正常消化吸收，氣血生化無源，胃失濡養(yǎng)，從而引發(fā)胃脘部疼痛、脹滿、食欲不振等癥狀。正如《脾胃論?脾胃盛衰論》所說：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑽柑撊跏沟脵C(jī)體抵御外邪的能力下降，容易受到其他致病因素的侵襲，進(jìn)一步加重病情。飲食不節(jié)在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。長期暴飲暴食，過食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物，或過度飲酒等，均可損傷脾胃。生冷食物易傷脾胃陽氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，運化失職；辛辣、油膩食物易生濕熱，阻滯脾胃氣機(jī)；過度飲酒則可直接損傷胃黏膜，影響脾胃的正常功能。《素問?痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！憋嬍巢还?jié)導(dǎo)致脾胃運化失常，水谷停滯于胃，釀生痰濕、食積，阻礙氣機(jī)，進(jìn)而出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、噯氣、反酸等癥狀。長期的飲食不節(jié)還可使脾胃功能逐漸衰退，導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化。情志失調(diào)也是慢性萎縮性胃炎的重要病因之一。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，與脾胃的運化功能密切相關(guān)。若長期情志不暢，如焦慮、抑郁、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職。肝氣郁結(jié)則橫逆犯胃，影響脾胃的正常升降功能，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)阻滯，從而出現(xiàn)胃脘部脹痛、噯氣、呃逆、情緒波動時癥狀加重等表現(xiàn)?！杜R證指南醫(yī)案?胃脘痛》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！鼻橹臼д{(diào)不僅會影響脾胃的功能，還可導(dǎo)致氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，進(jìn)一步加重胃黏膜的損傷。長期的情志刺激還可影響人體的內(nèi)分泌和免疫功能，使機(jī)體對疾病的抵抗力下降，從而促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展。勞倦過度也是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的因素之一。過度勞累，包括體力勞動和腦力勞動過度，均可損傷脾胃。長期的體力勞動過度，會耗傷人體的氣血，導(dǎo)致脾胃虛弱；而長期的腦力勞動過度，會使思慮過度，損傷脾氣，影響脾胃的運化功能?！端貑?舉痛論》曰：“勞則氣耗?！眲诰脒^度使脾胃之氣受損，運化無力，水谷不能正常消化吸收，從而出現(xiàn)食欲不振、神疲乏力、胃脘部脹滿不適等癥狀。長期的勞倦過度還可使人體的正氣不足，容易受到外邪的侵襲，引發(fā)或加重慢性萎縮性胃炎。此外，外邪侵襲，如寒邪、熱邪、濕邪等，也可導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。寒邪侵襲胃脘，可使氣機(jī)凝滯，不通則痛，出現(xiàn)胃脘冷痛、得溫痛減等癥狀；熱邪侵犯胃腑，可灼傷胃黏膜，導(dǎo)致胃脘灼痛、反酸、嘈雜等癥狀；濕邪困阻脾胃，可阻礙脾胃的運化功能，導(dǎo)致胃脘脹滿、食欲不振、肢體困重等癥狀。外邪侵襲往往與脾胃虛弱相互影響，脾胃虛弱之人更容易受到外邪的侵襲，而外邪侵襲又可進(jìn)一步損傷脾胃，加重病情。這些病因相互作用，導(dǎo)致脾胃運化失常，氣機(jī)阻滯，胃失和降，進(jìn)而出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化。脾胃運化失常，水谷不能正常消化吸收，可導(dǎo)致氣血生化無源，胃失濡養(yǎng)；氣機(jī)阻滯則可使胃絡(luò)不通，瘀血內(nèi)生，進(jìn)一步加重胃黏膜的損傷；胃失和降則可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀。胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化又會進(jìn)一步影響脾胃的功能，形成惡性循環(huán)，使病情遷延不愈。在治療慢性萎縮性胃炎時，中醫(yī)注重從整體出發(fā)，綜合考慮病因病機(jī)，通過調(diào)理脾胃、理氣和中、疏肝解郁、活血化瘀等方法，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。三、中醫(yī)治法分類3.1辨證論治分型3.1.1脾胃虛弱型脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見，其發(fā)病與脾胃的生理功能密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，運化失職，水谷不能正常消化吸收，就會導(dǎo)致一系列癥狀的出現(xiàn)。該證型的臨床表現(xiàn)主要為胃脘隱痛，疼痛性質(zhì)多為綿綿不休，時作時止，這是由于脾胃陽氣不足，不能溫煦胃脘，導(dǎo)致胃絡(luò)失養(yǎng)所致?；颊叱０橛惺秤徽瘢M(jìn)食量減少，這是因為脾胃虛弱，受納腐熟功能減退，對食物的消化能力下降。神疲乏力也是脾胃虛弱型的典型癥狀之一，由于脾胃虛弱，氣血生化不足，機(jī)體得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，從而出現(xiàn)精神疲倦、身體乏力的表現(xiàn)。面色萎黃同樣是氣血不足的外在表現(xiàn)，脾胃虛弱，無法將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，導(dǎo)致面色失去光澤，呈現(xiàn)出萎黃的顏色。部分患者還會出現(xiàn)大便溏薄的癥狀，這是因為脾胃虛弱，不能正常運化水濕，導(dǎo)致水濕下注大腸，引起大便稀溏不成形。舌象上，患者舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，這些表現(xiàn)均提示脾胃虛弱，水濕內(nèi)停。脈象多為細(xì)弱或緩弱，反映了脾胃氣血不足，脈道不充。針對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)以健脾益氣和胃為主要治法。健脾益氣能夠增強(qiáng)脾胃的運化功能，使水谷得以正常消化吸收，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)；和胃則可以調(diào)和胃氣，使胃的氣機(jī)恢復(fù)正常，緩解胃脘部的不適癥狀。常用方劑如香砂六君子湯，出自《古今名醫(yī)方論》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁組成。方中人參大補(bǔ)元氣，健脾益胃；白術(shù)健脾燥濕，增強(qiáng)脾胃的運化功能；茯苓利水滲濕，與白術(shù)相伍，可健脾祛濕；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；木香、砂仁行氣止痛，溫中和胃。諸藥合用，共奏健脾益氣、和胃止痛之功，對于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎具有良好的療效。參苓白術(shù)散也是治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的常用方劑，源自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草組成。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏補(bǔ)脾胃、益肺氣之功，對于脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生所致的慢性萎縮性胃炎，在健脾益氣的同時，還能化濕止瀉，改善患者的消化功能和全身癥狀。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、白芍等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛之功；若伴有噯氣、腹脹等氣滯癥狀明顯者，可加用枳殼、厚樸等理氣消脹之品；若患者食欲不振，可加用山楂、神曲、麥芽等消食健胃之藥，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲。通過精準(zhǔn)的辨證論治和靈活的方劑加減，能夠更好地針對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的病情，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。3.1.2胃陰不足型胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，主要與胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)有關(guān)。胃為陽土，喜潤惡燥，胃陰是胃正常生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)各種因素導(dǎo)致胃陰受損，就會引發(fā)一系列癥狀。該證型的癥狀較為典型，胃脘隱痛是常見的癥狀之一，疼痛多為綿綿不休，程度相對較輕，這是由于胃陰不足，胃絡(luò)失于滋養(yǎng)，不榮則痛。患者常伴有口干舌燥的癥狀，這是因為胃陰虧虛，不能上承于口，導(dǎo)致口腔津液缺乏，從而出現(xiàn)口干口渴的感覺。大便干結(jié)也是胃陰不足型的常見表現(xiàn)，胃陰不足，腸道失于濡潤，導(dǎo)致大便干結(jié)難解，如同羊屎狀?；颊哌€可能出現(xiàn)饑不欲食的情況，雖然有饑餓感，但由于胃陰不足，胃的受納功能失常，所以不想進(jìn)食。部分患者會有胃脘部灼熱感，這是由于陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾胃脘所致。舌紅少津有裂紋，少苔、無苔或花剝苔，是胃陰不足在舌象上的典型表現(xiàn)，反映了胃陰虧虛，津液不足，舌體失于濡養(yǎng)。脈象多為細(xì)數(shù)，細(xì)脈主氣血不足，數(shù)脈主熱，細(xì)數(shù)脈提示陰虛有熱。針對胃陰不足型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)采用滋養(yǎng)胃陰、清熱生津的治法。滋養(yǎng)胃陰能夠補(bǔ)充胃中陰液，使胃得到充分的濡養(yǎng)，恢復(fù)正常的生理功能；清熱生津則可以清除陰虛所產(chǎn)生的虛熱，同時補(bǔ)充體內(nèi)的津液，緩解口干舌燥等癥狀。以益胃湯為代表方劑，該方出自《溫病條辨》，由沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹組成。方中沙參甘寒，清養(yǎng)肺胃，生津潤燥；麥冬甘寒滋潤，助沙參養(yǎng)陰生津，兼清胃熱；生地甘寒，滋陰清熱，涼血生津；玉竹甘平，養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；冰糖濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰益胃之功，對于胃陰不足型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地滋養(yǎng)胃陰，緩解胃脘隱痛、口干舌燥等癥狀。一貫煎也是治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的常用方劑，源自《續(xù)名醫(yī)類案》，由北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子、川楝子組成。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，為君藥；沙參、麥冬、枸杞子滋養(yǎng)肺胃之陰，以助生地黃滋陰之力，共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與諸藥相伍，使滋陰而不滯血；川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，既防滋陰藥之膩滯，又能疏解肝郁，為佐使藥。全方滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣，對于胃陰不足兼肝郁氣滯者，既能滋養(yǎng)胃陰，又能疏肝理氣，緩解胃脘疼痛、脅肋脹滿等癥狀。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者胃脘灼熱疼痛明顯者，可加用黃連、吳茱萸等藥物，以清熱瀉火，和胃止痛；若伴有大便干結(jié)難解，可加用火麻仁、郁李仁等潤腸通便之品；若患者伴有失眠、心煩等陰虛火旺癥狀，可加用酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神之藥。通過精準(zhǔn)的辨證論治和合理的方劑加減，能夠更好地針對胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者的病情，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。3.1.3胃絡(luò)瘀血型胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎的形成，多因久病入絡(luò)，或氣滯血瘀，導(dǎo)致胃絡(luò)氣血運行不暢，瘀血阻滯。該證型的癥狀特點較為明顯，胃脘刺痛是其主要癥狀之一，疼痛如針刺般尖銳，這是由于瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血不通，不通則痛。痛有定處，患者能夠明確指出疼痛的部位，這是瘀血疼痛的典型特征。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，這是瘀血在舌象上的表現(xiàn)，反映了體內(nèi)氣血瘀滯的狀態(tài)。部分患者還可能伴有胃脘部拒按的癥狀，這是因為瘀血阻滯，按壓時會加重疼痛。若瘀血較為嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)吐血、黑便等癥狀，這是由于胃絡(luò)受損，血液溢出所致。脈象多為弦澀，弦脈主肝郁氣滯，澀脈主瘀血阻滯，弦澀脈提示肝郁氣滯與瘀血阻滯并存。針對胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的治法。活血化瘀能夠消散瘀血，使胃絡(luò)氣血恢復(fù)通暢；通絡(luò)止痛則可以緩解因瘀血阻滯導(dǎo)致的胃脘疼痛。常用方劑如失笑散，出自《太平惠民和劑局方》，由蒲黃、五靈脂組成。方中蒲黃甘平，生用性滑，活血化瘀，止血，兼能利小便；五靈脂苦咸甘溫，專入肝經(jīng)血分，活血散瘀，炒用止血。二藥相須為用，活血祛瘀，散結(jié)止痛之力增強(qiáng)，對于瘀血阻滯所致的胃脘疼痛，具有良好的止痛效果。丹參飲也是治療胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎的常用方劑，源自《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成。方中丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，為君藥；檀香行氣止痛，散寒調(diào)中，為臣藥；砂仁化濕行氣，溫中止嘔，為佐藥。三藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，對于瘀血阻滯兼氣滯的胃脘疼痛，既能活血化瘀，又能行氣止痛，使氣血通暢，疼痛自止。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減。若患者胃脘疼痛劇烈，可加用延胡索、三七等藥物，以增強(qiáng)活血化瘀、止痛的效果；若伴有胃脘脹滿、噯氣等氣滯癥狀，可加用木香、枳殼等理氣之品；若患者出現(xiàn)吐血、黑便等出血癥狀，可加用白及、仙鶴草等止血之藥。通過精準(zhǔn)的辨證論治和靈活的方劑加減，能夠更好地針對胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎患者的病情，改善患者的癥狀，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。3.1.4肝胃不和型肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，主要與情志失調(diào)密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不暢，如長期的焦慮、抑郁、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職。肝氣郁結(jié)則橫逆犯胃，影響脾胃的正常升降功能，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)阻滯，從而引發(fā)一系列癥狀。胃脘脹痛是該證型的主要癥狀之一，疼痛部位多在胃脘部，且常連及兩脅，這是因為脅肋部是肝經(jīng)循行的部位，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃脘部和脅肋部氣機(jī)不暢，出現(xiàn)脹痛的感覺。噯氣頻作也是常見癥狀，這是由于胃氣上逆所致，肝氣犯胃，使胃氣不能正常下降，反而上逆，從而出現(xiàn)頻繁噯氣的現(xiàn)象?；颊哌€可能伴有食欲不振的癥狀，這是因為脾胃的運化功能受到影響，受納腐熟功能失常，導(dǎo)致對食物的消化和吸收能力下降。部分患者會出現(xiàn)情緒波動時癥狀加重的情況，如生氣、惱怒后，胃脘脹痛、噯氣等癥狀會明顯加劇，這進(jìn)一步說明了情志因素與該證型的密切關(guān)系。舌苔薄白，脈象弦，是肝胃不和在舌象和脈象上的表現(xiàn)，弦脈主肝郁氣滯，反映了肝氣郁結(jié)的狀態(tài)。針對肝胃不和型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)采用疏肝理氣、和胃止痛的治法。疏肝理氣能夠疏解肝郁，使肝氣恢復(fù)正常的疏泄功能，從而調(diào)節(jié)氣機(jī)；和胃止痛則可以調(diào)和胃氣，緩解胃脘部的疼痛癥狀。以柴胡疏肝散為代表方劑，該方出自《景岳全書》，由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，二者共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏疏肝理氣、活血止痛之功，對于肝胃不和型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地疏解肝郁，理氣和胃，緩解胃脘脹痛、噯氣等癥狀。半夏瀉心湯也是治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的常用方劑，源自《傷寒論》，由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成。方中半夏辛溫，散結(jié)除痞，降逆止嘔，為君藥；干姜辛熱，溫中散寒；黃芩、黃連苦寒，泄熱開痞，三藥合用，辛開苦降，寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞，共為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥；甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，對于肝胃不和、寒熱錯雜所致的胃脘脹滿、疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，具有良好的治療效果。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛之功；若伴有泛酸癥狀，可加用烏賊骨、煅瓦楞子等制酸之品；若患者情緒抑郁明顯，可加用合歡皮、郁金等疏肝解郁、安神之藥。通過精準(zhǔn)的辨證論治和合理的方劑加減，能夠更好地針對肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者的病情，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。3.1.5脾胃濕熱型脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的形成，與飲食不節(jié)密切相關(guān)。長期過食辛辣、油膩、刺激性食物，或過度飲酒等，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，從而形成脾胃濕熱之證。胃脘灼熱脹痛是該證型的主要癥狀之一，患者自覺胃脘部有灼熱感，同時伴有脹痛，這是由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于脾胃，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致胃脘部氣血不暢，出現(xiàn)脹痛的感覺，而濕熱之邪的熱性則使胃脘部產(chǎn)生灼熱感?？诳嗫陴ひ彩浅Ｒ姲Y狀，這是因為濕熱上蒸，膽汁上溢，導(dǎo)致口中出現(xiàn)苦味，同時濕邪黏滯，使口中感覺黏膩不爽。舌苔黃膩是脾胃濕熱在舌象上的典型表現(xiàn)，黃色主熱，膩苔主濕，黃膩苔提示體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)。患者還可能伴有惡心嘔吐的癥狀，這是由于脾胃濕熱，胃氣上逆所致。部分患者會出現(xiàn)大便溏泄不爽或干結(jié)的情況，若濕邪偏重，則大便溏泄，且排便不暢；若熱邪偏重，則大便干結(jié)難解。脈象多為滑數(shù)，滑脈主痰濕、食積，數(shù)脈主熱，滑數(shù)脈提示體內(nèi)有濕熱之邪。針對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)采用清熱利濕、和胃止痛的治法。清熱利濕能夠清除體內(nèi)的濕熱之邪，使脾胃的運化功能恢復(fù)正常；和胃止痛則可以緩解胃脘部的疼痛癥狀。常用方劑如三仁湯，出自《溫病條辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、厚樸、半夏組成。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?，三仁合用，三焦分消，是為君藥；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，為臣藥；半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，為佐藥。全方共奏宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功，對于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地清除濕熱，調(diào)和脾胃，緩解胃脘灼熱脹痛、口苦口黏等癥狀。甘露消毒丹也是治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的常用方劑，源自《溫?zé)峤?jīng)緯》，由滑石、黃芩、茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁組成。方中滑石利水滲濕，清熱解暑；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；茵陳清熱利濕退黃，三藥合用，清熱利濕之力較強(qiáng)，為君藥；石菖蒲芳香化濕，醒脾和胃；川貝母清熱化痰；木通清熱利水通淋；藿香芳香化濕，和中止嘔；射干清熱解毒，利咽消腫；連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，諸藥合用，共為臣佐藥。全方共奏利濕化濁、清熱解毒之功，對于脾胃濕熱、蘊(yùn)毒上泛所致的慢性萎縮性胃炎，能夠有效地清除濕熱，解毒利咽，緩解胃脘灼熱脹痛、口苦、惡心等癥狀。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛之功；若伴有惡心嘔吐較劇，可加用竹茹、旋覆花等降逆止嘔之品；若患者大便干結(jié)，可加用大黃、枳實等瀉下通便之藥。通過精準(zhǔn)的辨證論治和靈活的方劑加減，能夠更好地針對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者的病情，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。三、中醫(yī)治法分類3.2基本方加減治療3.2.1枳實消痞丸合失笑散枳實消痞丸合失笑散用于慢性萎縮性胃炎的治療，具有堅實的理論依據(jù)和豐富的臨床實踐基礎(chǔ)。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停是常見的病理因素。枳實消痞丸出自《蘭室秘藏》，具有行氣消痞、健脾和胃之功；失笑散源自《太平惠民和劑局方》，善于活血化瘀、散結(jié)止痛。兩方合用，能夠針對慢性萎縮性胃炎的多種病理變化，起到標(biāo)本兼治的作用。枳實消痞丸中，枳實苦辛微寒，行氣消痞，為君藥；厚樸苦辛性溫，行氣除滿，助枳實消痞之力，為臣藥；黃連苦寒，清熱燥濕而除痞；半夏曲辛溫，散結(jié)和胃；干姜辛熱，溫中散寒；麥芽曲甘平，消食和胃；人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，祛濕和中，共為佐藥；甘草還能調(diào)和諸藥，為使藥。全方消補(bǔ)兼施，寒熱并用，辛開苦降，使脾胃健運，氣機(jī)通暢，痞滿得消。失笑散中，蒲黃甘平，生用性滑，活血化瘀，止血，兼能利小便；五靈脂苦咸甘溫，專入肝經(jīng)血分，活血散瘀，炒用止血。二藥相須為用，活血祛瘀，散結(jié)止痛之力增強(qiáng)，對于瘀血阻滯所致的胃脘疼痛，具有良好的止痛效果。在臨床應(yīng)用中，對于慢性萎縮性胃炎患者，若出現(xiàn)胃脘脹滿痞悶，疼痛如針刺，痛有定處，伴有食欲不振、神疲乏力等癥狀，且舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈象弦澀或細(xì)澀，辨證為脾胃虛弱、氣滯血瘀證者，可選用枳實消痞丸合失笑散進(jìn)行治療。在基本方的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若胃脘疼痛劇烈，可加用延胡索、三七等藥物，以增強(qiáng)活血化瘀、止痛的效果；若伴有胃脘脹滿、噯氣等氣滯癥狀，可加用木香、枳殼等理氣之品；若患者食欲不振，可加用山楂、神曲、麥芽等消食健胃之藥，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘部脹滿疼痛反復(fù)發(fā)作[X]年”就診?；颊呶鸽洳棵洕M疼痛，痛有定處，如針刺感，食后加重，伴有噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮，伴腸上皮化生。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、氣滯血瘀證。給予枳實消痞丸合失笑散加減治療，處方為：枳實[X]g，厚樸[X]g，黃連[X]g，半夏曲[X]g，干姜[X]g，麥芽曲[X]g，人參[X]g，白術(shù)[X]g，茯苓[X]g，炙甘草[X]g，蒲黃[X]g，五靈脂[X]g，延胡索[X]g，木香[X]g，山楂[X]g。每日1劑，水煎服?；颊叻肹X]劑后，胃脘部脹滿疼痛癥狀明顯減輕，噯氣減少，食欲增加。繼續(xù)服用[X]劑后，胃脘部疼痛基本消失，精神狀態(tài)明顯改善。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所減輕，腸上皮化生也有一定程度的逆轉(zhuǎn)。通過上述案例可以看出，枳實消痞丸合失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎，在改善患者臨床癥狀、減輕胃黏膜萎縮程度、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等方面具有顯著療效，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了一種有效的方法。3.2.2丹參飲合良附丸加味丹參飲合良附丸加味是治療慢性萎縮性胃炎的常用方劑，尤其適用于寒凝氣滯血瘀型胃炎。該方由丹參飲和良附丸化裁而來，兩方合用，共奏溫胃散寒、活血化瘀、理氣止痛之功。丹參飲出自《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成。方中丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，為君藥；檀香行氣止痛，散寒調(diào)中，為臣藥；砂仁化濕行氣，溫中止嘔，為佐藥。三藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，對于瘀血阻滯兼氣滯的胃脘疼痛，既能活血化瘀，又能行氣止痛，使氣血通暢，疼痛自止。良附丸源自《良方集腋》，由高良姜、香附組成。方中高良姜辛熱，溫胃散寒，止痛；香附辛苦微甘，理氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。二藥合用，溫胃散寒，理氣止痛之力較強(qiáng)，對于寒凝氣滯所致的胃脘疼痛，具有良好的療效。在丹參飲合良附丸加味中，常根據(jù)患者的具體癥狀加入其他藥物。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛之功；若伴有泛酸癥狀，可加用烏賊骨、煅瓦楞子等制酸之品；若患者畏寒肢冷、喜溫喜按等虛寒癥狀明顯，可加用干姜、附子等藥物，以增強(qiáng)溫胃散寒之力。對于寒凝氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎患者，主要表現(xiàn)為胃脘冷痛，痛有定處，得溫痛減，遇寒加重，伴有胃脘脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，舌苔白膩，脈象弦緊或沉緊。治療時以溫胃散寒、活血化瘀、理氣止痛為原則，選用丹參飲合良附丸加味進(jìn)行治療。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘部冷痛反復(fù)發(fā)作[X]年，加重[X]天”就診。患者胃脘部冷痛，痛有定處，如針刺感，得溫痛減，遇寒加重，伴有胃脘脹滿、噯氣、食欲不振、畏寒肢冷等癥狀。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮，伴輕度異型增生。中醫(yī)辨證為寒凝氣滯血瘀證。給予丹參飲合良附丸加味治療，處方為：丹參[X]g，檀香[X]g，砂仁[X]g，高良姜[X]g，香附[X]g，延胡索[X]g，川楝子[X]g，烏賊骨[X]g，干姜[X]g，附子[X]g。每日1劑，水煎服?；颊叻肹X]劑后，胃脘部冷痛癥狀明顯減輕，噯氣減少，食欲增加。繼續(xù)服用[X]劑后，胃脘部疼痛基本消失，畏寒肢冷癥狀改善。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所減輕，異型增生消失。上述案例表明，丹參飲合良附丸加味治療寒凝氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜的病理變化，具有較好的臨床療效，為該型慢性萎縮性胃炎的治療提供了可靠的方劑選擇。3.2.3柴胡疏肝散柴胡疏肝散在治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎中具有重要作用，其主要功效在于疏肝理氣、和胃止痛。肝胃不和型慢性萎縮性胃炎多由情志失調(diào)所致，如長期的焦慮、抑郁、惱怒等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯胃，影響脾胃的正常升降功能，出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀。柴胡疏肝散能夠針對這些病理變化，調(diào)節(jié)肝胃氣機(jī)，緩解癥狀。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，二者共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏疏肝理氣、活血止痛之功，對于肝胃不和型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地疏解肝郁，理氣和胃，緩解胃脘脹痛、噯氣等癥狀。在臨床應(yīng)用中，對于慢性萎縮性胃炎患者，若出現(xiàn)胃脘脹痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重，伴有噯氣、反酸、食欲不振、情緒抑郁或煩躁等癥狀，且舌象表現(xiàn)為舌苔薄白，脈象弦，辨證為肝胃不和證者，可選用柴胡疏肝散進(jìn)行治療。在基本方的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛之功；若伴有泛酸癥狀，可加用烏賊骨、煅瓦楞子等制酸之品；若患者情緒抑郁明顯，可加用合歡皮、郁金等疏肝解郁、安神之藥。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘部脹痛伴噯氣[X]個月”就診?；颊呶鸽洳棵浲?，連及兩脅，情緒波動時癥狀加重，伴有噯氣、反酸、食欲不振、心煩易怒等癥狀。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮。中醫(yī)辨證為肝胃不和證。給予柴胡疏肝散加減治療，處方為：柴胡[X]g，陳皮[X]g，川芎[X]g，香附[X]g，枳殼[X]g，芍藥[X]g，甘草[X]g，延胡索[X]g，川楝子[X]g，烏賊骨[X]g，合歡皮[X]g，郁金[X]g。每日1劑，水煎服?；颊叻肹X]劑后，胃脘部脹痛癥狀明顯減輕，噯氣、反酸減少，情緒逐漸穩(wěn)定。繼續(xù)服用[X]劑后，胃脘部疼痛基本消失，食欲恢復(fù)正常。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所改善。通過上述案例可以看出，柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，對胃黏膜的修復(fù)也有一定的促進(jìn)作用，為肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的治療提供了有效的方法。3.2.4脾通絡(luò)湯脾通絡(luò)湯是治療慢性萎縮性胃炎的有效方劑，其藥物組成豐富，功效顯著，在改善脾胃功能、通絡(luò)止痛方面具有獨特的作用。脾通絡(luò)湯主要由黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、當(dāng)歸、白芍、丹參、莪術(shù)、延胡索、甘草等藥物組成。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁健脾益氣，祛濕止瀉，以增強(qiáng)脾胃的運化功能，為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與健脾之品相配，既能補(bǔ)肝體，又能助脾運，為臣藥；丹參、莪術(shù)活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善胃絡(luò)的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，為佐藥；延胡索理氣止痛，增強(qiáng)止痛效果；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，能夠有效地改善脾胃功能，緩解胃脘疼痛，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。對于慢性萎縮性胃炎患者，若出現(xiàn)胃脘隱痛、脹滿不適，伴有食欲不振、神疲乏力、大便溏薄等脾胃虛弱癥狀，且舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈象細(xì)弱或緩弱，同時伴有胃脘部刺痛、痛有定處等瘀血阻絡(luò)癥狀，辨證為脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀血證者，可選用脾通絡(luò)湯進(jìn)行治療。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減。若胃脘疼痛較甚者，可加用川楝子、五靈脂等藥物，以增強(qiáng)理氣止痛、活血化瘀之力；若伴有噯氣、腹脹等氣滯癥狀，可加用木香、枳殼等理氣消脹之品；若患者食欲不振，可加用山楂、神曲、麥芽等消食健胃之藥，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘部隱痛、脹滿不適[X]年”就診?；颊呶鸽洳侩[痛、脹滿不適，食后加重，伴有食欲不振、神疲乏力、大便溏薄等癥狀，時有胃脘部刺痛，痛有定處。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮，伴腸上皮化生。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀血證。給予脾通絡(luò)湯加減治療，處方為：黃芪[X]g，黨參[X]g，白術(shù)[X]g，茯苓[X]g，山藥[X]g，薏苡仁[X]g，當(dāng)歸[X]g，白芍[X]g，丹參[X]g，莪術(shù)[X]g，延胡索[X]g，甘草[X]g，川楝子[X]g，五靈脂[X]g，木香[X]g，山楂[X]g。每日1劑，水煎服?；颊叻肹X]劑后，胃脘部隱痛、脹滿不適癥狀明顯減輕，食欲增加，大便基本正常。繼續(xù)服用[X]劑后，胃脘部刺痛癥狀消失，精神狀態(tài)明顯改善。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所減輕，腸上皮化生也有一定程度的逆轉(zhuǎn)。通過上述案例可以看出，脾通絡(luò)湯加減治療脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，在慢性萎縮性胃炎的治療中具有良好的應(yīng)用前景。3.3中成藥治療3.3.1養(yǎng)胃舒膠囊養(yǎng)胃舒膠囊是一種常用于治療慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足證的中成藥，其藥物組成豐富，功效顯著。該膠囊主要由黨參、陳皮、黃精（蒸）、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、白術(shù)（炒）等中藥組成。方中黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，為君藥，能夠增強(qiáng)脾胃的運化功能，補(bǔ)充氣血；黃精、山藥、玄參、北沙參、烏梅等滋陰養(yǎng)胃，生津潤燥，為臣藥，可滋養(yǎng)胃陰，緩解胃陰不足導(dǎo)致的胃脘隱痛、口干舌燥等癥狀；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，山楂消食化積，干姜溫中散寒，菟絲子補(bǔ)腎益精，白術(shù)健脾益氣，這些藥物共為佐藥，既能增強(qiáng)脾胃功能，又能理氣化痰、消食化積，還能兼顧腎的功能，使全方的功效更加全面；諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)胃、健脾益氣、理氣和中之功。在臨床應(yīng)用中，養(yǎng)胃舒膠囊對于慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足證的患者具有良好的療效。[具體研究1]選取了[X]例慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足證的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予養(yǎng)胃舒膠囊治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。經(jīng)過[X]個療程的治療后，治療組的總有效率為[X]%，明顯高于對照組的[X]%。治療組患者的胃脘隱痛、口干舌燥、大便干結(jié)等癥狀得到了顯著改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜萎縮程度減輕，病理檢查提示胃黏膜腺體數(shù)量有所增加。[具體研究2]也表明，養(yǎng)胃舒膠囊能夠調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎患者的免疫功能，降低血清中炎癥因子的水平，如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，從而減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘隱痛、口干舌燥[X]年”就診?；颊呶鸽洳侩[痛，時作時止，伴有口干舌燥，大便干結(jié)，饑不欲食，舌紅少津有裂紋，少苔，脈細(xì)數(shù)。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮，伴腸上皮化生。中醫(yī)辨證為胃陰不足證。給予養(yǎng)胃舒膠囊治療，每次[X]粒，每日[X]次?；颊叻肹X]周后，胃脘隱痛癥狀明顯減輕，口干舌燥癥狀緩解，大便逐漸通暢。繼續(xù)服用[X]周后，胃脘部疼痛基本消失，食欲增加，精神狀態(tài)明顯改善。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所減輕，腸上皮化生也有一定程度的逆轉(zhuǎn)。這些臨床研究和案例表明，養(yǎng)胃舒膠囊在治療慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足證方面具有顯著的療效，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜的病理變化，調(diào)節(jié)免疫功能，是治療慢性萎縮性胃炎的一種安全、有效的中成藥。3.3.2胃復(fù)春胃復(fù)春是治療慢性萎縮性胃炎的常用中成藥，其作用機(jī)制較為明確，在臨床應(yīng)用中具有重要價值。胃復(fù)春主要由紅參、香茶菜、麩炒枳殼等中藥組成。方中紅參大補(bǔ)元氣，健脾益肺，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)；香茶菜具有清熱利濕、活血化瘀、健脾消食的作用，能夠改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)胃黏膜的再生；麩炒枳殼理氣寬中，行滯消脹，可調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，緩解胃脘脹滿等癥狀。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，胃復(fù)春能夠抑制幽門螺桿菌的生長，減少幽門螺桿菌對胃黏膜的損傷。它還可以調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞的增殖與凋亡，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)胞凋亡，從而增加胃黏膜的厚度，改善胃黏膜的萎縮狀態(tài)。胃復(fù)春能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)。臨床研究顯示，胃復(fù)春在慢性萎縮性胃炎的治療中具有良好的效果。[具體研究3]對[X]例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行了研究，給予患者胃復(fù)春治療，經(jīng)過[X]個月的治療后，患者的胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜色澤、厚度及粗糙程度均有不同程度的好轉(zhuǎn)，病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生的程度得到了一定程度的減輕。在實際應(yīng)用中，胃復(fù)春不僅能夠緩解慢性萎縮性胃炎患者的癥狀，還對胃黏膜具有保護(hù)作用。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，患有慢性萎縮性胃炎[X]年，經(jīng)常出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛，伴有食欲不振、噯氣等癥狀。胃鏡檢查顯示胃黏膜變薄，色澤灰暗，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮，伴中度腸上皮化生。給予胃復(fù)春治療，每次[X]片，每日[X]次?；颊叻肹X]個月后，胃脘脹滿、疼痛癥狀明顯減輕，噯氣減少，食欲增加。繼續(xù)服用[X]個月后，胃脘部癥狀基本消失。復(fù)查胃鏡，胃黏膜色澤有所改善，厚度增加，病理檢查顯示腸上皮化生程度減輕。這些研究和案例充分說明，胃復(fù)春通過多種作用機(jī)制，在慢性萎縮性胃炎的治療中發(fā)揮著重要作用，能夠有效改善患者的癥狀，保護(hù)胃黏膜，延緩病情的進(jìn)展，是治療慢性萎縮性胃炎的一種可靠的中成藥。3.3.3平胃膠囊平胃膠囊在脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎的治療中具有獨特的優(yōu)勢，其藥物組成和功效與該證型的病理特點相契合。平胃膠囊主要由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等藥物組成。方中蒼術(shù)辛苦性溫，燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，為君藥，能夠有效去除脾胃中的濕邪，恢復(fù)脾胃的運化功能；厚樸苦辛性溫，行氣燥濕，消積除滿，為臣藥，協(xié)助蒼術(shù)燥濕行氣，增強(qiáng)除濕和中之力；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為佐藥，可增強(qiáng)理氣燥濕的功效；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏燥濕運脾、行氣和胃之功，對于脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎，能夠有效地清除脾胃中的濕邪，調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。在臨床應(yīng)用中，平胃膠囊對于脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎患者具有顯著的療效。以[具體案例]為例，患者[患者姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“胃脘脹滿、疼痛，食欲不振[X]個月”就診?；颊呶鸽洳棵洕M疼痛，進(jìn)食后加重，伴有食欲不振、肢體困重、大便溏泄不爽等癥狀，舌苔白膩，脈象滑緩。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢示胃黏膜腺體萎縮。中醫(yī)辨證為脾胃濕滯證。給予平胃膠囊治療，每次[X]粒，每日[X]次?；颊叻肹X]周后，胃脘脹滿、疼痛癥狀明顯減輕，食欲增加，肢體困重感緩解。繼續(xù)服用[X]周后，胃脘部癥狀基本消失，大便恢復(fù)正常。復(fù)查胃鏡，胃黏膜萎縮程度有所改善。[具體研究4]也證實了平胃膠囊的有效性，該研究選取了[X]例脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎患者，給予平胃膠囊治療，經(jīng)過[X]個療程的治療后，患者的臨床癥狀得到了明顯改善，總有效率達(dá)到了[X]%。胃鏡檢查顯示胃黏膜的充血、水腫情況減輕，胃黏膜的色澤和質(zhì)地有所改善；病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜腺體萎縮程度減輕，炎癥細(xì)胞浸潤減少。這些案例和研究表明，平胃膠囊在治療脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎方面具有良好的效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，為脾胃濕滯型慢性萎縮性胃炎的治療提供了一種有效的藥物選擇。四、中醫(yī)治法特點與優(yōu)勢4.1整體觀念與辨證論治中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎，始終秉持整體觀念，將人體視為一個有機(jī)的整體。中醫(yī)認(rèn)為，人體各個臟腑、組織和器官之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同維持著人體的正常生理功能。慢性萎縮性胃炎雖然病變部位主要在胃，但與脾胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，可導(dǎo)致胃失和降，引發(fā)胃脘脹痛、噯氣等癥狀；腎為先天之本，腎中精氣對脾胃的運化功能具有滋養(yǎng)和推動作用，若腎精不足，可影響脾胃的功能，導(dǎo)致病情遷延不愈。在整體觀念的指導(dǎo)下，中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎注重從整體出發(fā)，綜合考慮患者的全身癥狀、舌象、脈象等信息，分析其病因病機(jī)，從而制定個性化的治療方案。對于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者，不僅會采用健脾益氣和胃的藥物來治療胃部疾病，還會關(guān)注患者的飲食、生活習(xí)慣以及精神狀態(tài)等方面，給予相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。如建議患者規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，少吃生冷、油膩、刺激性食物；保持充足的睡眠，避免過度勞累；調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮、抑郁等不良情緒的影響。通過綜合調(diào)理，不僅可以改善患者的胃部癥狀，還能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。辨證論治是中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的核心特色。中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，將慢性萎縮性胃炎分為不同的證型，如脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃不和證、脾胃濕熱證等。針對不同證型，采用相應(yīng)的治療方法和方劑，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的精準(zhǔn)性和個體化。對于脾胃虛弱證的慢性萎縮性胃炎患者，由于脾胃運化功能減弱，氣血生化不足，導(dǎo)致胃脘隱痛、食欲不振、神疲乏力等癥狀。治療時以健脾益氣和胃為主要治法，常用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等方劑。香砂六君子湯中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏理氣化痰，木香、砂仁行氣止痛，溫中和胃，全方共奏健脾益氣、和胃止痛之功；參苓白術(shù)散則在健脾益氣的基礎(chǔ)上，加入了山藥、蓮子、薏苡仁等藥物，增強(qiáng)了健脾滲濕止瀉的作用，對于脾胃虛弱兼濕邪內(nèi)生的患者更為適用。胃陰不足證的患者，因胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，出現(xiàn)胃脘隱痛、口干舌燥、大便干結(jié)等癥狀。治療以滋養(yǎng)胃陰、清熱生津為法，選用益胃湯、一貫煎等方劑。益胃湯中沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹等藥物，具有滋陰養(yǎng)胃、生津潤燥的功效；一貫煎則在滋養(yǎng)胃陰的同時，加入了當(dāng)歸、枸杞子等藥物，養(yǎng)血柔肝，對于胃陰不足兼肝郁氣滯的患者療效顯著。胃絡(luò)瘀血證的患者，由于瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血不通，出現(xiàn)胃脘刺痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等癥狀。治療采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的治法，常用失笑散、丹參飲等方劑。失笑散中蒲黃、五靈脂活血化瘀，散結(jié)止痛；丹參飲中丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣止痛，三藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，可有效緩解胃脘疼痛。肝胃不和證的患者，因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃脘脹痛、噯氣頻作、情緒波動時癥狀加重等。治療以疏肝理氣、和胃止痛為原則，選用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等方劑。柴胡疏肝散中柴胡、香附、川芎等藥物疏肝理氣，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，全方共奏疏肝理氣、活血止痛之功；半夏瀉心湯則寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，對于肝胃不和、寒熱錯雜所致的胃脘脹滿、疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀具有良好的治療效果。脾胃濕熱證的患者，因脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，出現(xiàn)胃脘灼熱脹痛、口苦口黏、舌苔黃膩等癥狀。治療以清熱利濕、和胃止痛為法，常用三仁湯、甘露消毒丹等方劑。三仁湯中杏仁、白蔻仁、薏苡仁等藥物宣暢氣機(jī)，清利濕熱；甘露消毒丹中滑石、黃芩、茵陳等藥物利濕化濁，清熱解毒，可有效清除脾胃濕熱，緩解胃脘部的不適癥狀。通過辨證論治，中醫(yī)能夠根據(jù)患者的具體情況，精準(zhǔn)地選擇治療方法和方劑，實現(xiàn)個體化治療。這種治療方式能夠更好地針對患者的病情，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床研究表明，辨證論治在改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生等方面具有顯著優(yōu)勢。[具體研究5]對[X]例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行辨證論治，根據(jù)患者的證型分別給予相應(yīng)的方劑治療，經(jīng)過[X]個療程的治療后，總有效率達(dá)到了[X]%，患者的胃脘疼痛、脹滿、噯氣、反酸等癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜萎縮程度減輕，腸上皮化生也有一定程度的逆轉(zhuǎn)。4.2多靶點、整體調(diào)節(jié)中醫(yī)治法治療慢性萎縮性胃炎的顯著特點在于多靶點、整體調(diào)節(jié)。與西藥往往針對單一靶點進(jìn)行治療不同，中醫(yī)通過多味中藥、多種成分協(xié)同作用，對人體的多系統(tǒng)、多靶點進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮全面的治療效果。以中藥方劑為例，其通常由多種中藥組成，每種中藥又含有多種化學(xué)成分，這些成分能夠作用于不同的靶點，發(fā)揮多種藥理作用。在治療慢性萎縮性胃炎時，中藥方劑中的成分可以通過調(diào)節(jié)胃腸動力、改善胃腸黏膜血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制幽門螺桿菌生長、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與修復(fù)等多個環(huán)節(jié)，來達(dá)到治療疾病的目的。中藥中的一些成分可以調(diào)節(jié)胃腸動力，促進(jìn)胃排空，減少食物在胃內(nèi)的潴留時間，從而緩解胃脘脹滿、噯氣等癥狀。如枳實、厚樸等藥物，能夠促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)胃腸動力，使胃腸氣機(jī)通暢。研究表明，枳實中的主要成分枳實黃酮、N-甲基酪胺等，具有興奮胃腸平滑肌的作用，能夠增強(qiáng)胃腸蠕動，提高胃腸排空速率；厚樸中的厚樸酚、和厚樸酚等成分，也能夠促進(jìn)胃腸動力，調(diào)節(jié)胃腸功能。改善胃腸黏膜血液循環(huán)是中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的重要作用環(huán)節(jié)之一。中藥中的一些成分可以擴(kuò)張血管，增加胃腸黏膜的血液灌注，為胃黏膜提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生。丹參、川芎等藥物具有活血化瘀的作用，能夠改善胃腸黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。丹參中的丹參酮、丹酚酸等成分，能夠擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的血液供應(yīng)；川芎中的川芎嗪等成分，也具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，有助于提高胃黏膜的抵抗力，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。調(diào)節(jié)免疫功能在慢性萎縮性胃炎的治療中也至關(guān)重要。慢性萎縮性胃炎患者常存在免疫功能紊亂，中醫(yī)治法可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。黃芪、黨參等藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高機(jī)體的抗病能力。黃芪中的黃芪多糖、黃芪皂苷等成分，能夠增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，促進(jìn)免疫因子的分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；黨參中的黨參多糖等成分，也具有類似的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減輕胃黏膜的炎癥損傷。抑制幽門螺桿菌生長是中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的又一重要作用。幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，中藥中的一些成分對幽門螺桿菌具有抑制作用。黃連、黃芩等藥物具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺桿菌的生長繁殖。黃連中的黃連素等成分，對幽門螺桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠破壞幽門螺桿菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，抑制其生長和繁殖；黃芩中的黃芩苷、黃芩素等成分，也具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺桿菌的生長，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)。促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與修復(fù)是中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵作用環(huán)節(jié)。中藥中的一些成分可以促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生。白術(shù)、山藥等藥物具有健脾益氣的作用，能夠促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。白術(shù)中的白術(shù)多糖等成分，能夠促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，提高胃黏膜的修復(fù)能力；山藥中的山藥多糖等成分，也具有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖、保護(hù)胃黏膜的作用，能夠增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，減少有害物質(zhì)對胃黏膜的損傷。中醫(yī)治法通過多靶點、整體調(diào)節(jié)，能夠全面改善慢性萎縮性胃炎患者的病情。臨床研究也證實了中醫(yī)治法的多靶點、整體調(diào)節(jié)作用。[具體研究6]對[X]例慢性萎縮性胃炎患者采用中藥復(fù)方治療，結(jié)果顯示，患者的胃脘疼痛、脹滿、噯氣等癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜的色澤、厚度和粗糙程度均有不同程度的好轉(zhuǎn)，病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生的程度得到了一定程度的減輕。進(jìn)一步的研究表明，中藥復(fù)方能夠調(diào)節(jié)患者的胃腸激素水平，如胃泌素、生長抑素等，改善胃腸動力；調(diào)節(jié)免疫因子的表達(dá)，如白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）等，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；抑制炎癥因子的釋放，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)。這些研究結(jié)果充分說明，中醫(yī)治法通過多靶點、整體調(diào)節(jié)，能夠有效地治療慢性萎縮性胃炎，改善患者的癥狀和病理變化，提高患者的生活質(zhì)量。4.3副作用小，安全性高相較于西藥治療，中醫(yī)在治療慢性萎縮性胃炎時，無論是中藥內(nèi)服還是中醫(yī)外治療法，都展現(xiàn)出了副作用小、安全性高的顯著優(yōu)勢，這使得中醫(yī)治療尤其適用于慢性疾病的長期治療。西藥治療慢性萎縮性胃炎時，雖能在一定程度上緩解癥狀，但常伴隨著各種副作用。以根除幽門螺桿菌的治療方案為例，通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法。然而，抗生素的使用可能會破壞腸道內(nèi)的正常菌群平衡，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腹瀉、便秘、腹脹等消化系統(tǒng)不適癥狀。長期使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可能會影響鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)的吸收，增加骨質(zhì)疏松、低鎂血癥、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生風(fēng)險。還可能導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌過度生長，增加感染的機(jī)會。與之相比，中藥治療慢性萎縮性胃炎，多選用天然的植物、動物、礦物等藥材，經(jīng)過合理的配伍和炮制后，副作用相對較少。中藥通過多成分、多靶點的作用機(jī)制，調(diào)節(jié)人體的整體功能，從根本上改善脾胃的運化功能，緩解癥狀，且對身體的其他器官和系統(tǒng)影響較小。在使用養(yǎng)胃舒膠囊治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎時，該藥物主要由黨參、陳皮、黃精（蒸）、山藥等中藥組成，這些中藥成分天然溫和，在滋養(yǎng)胃陰、健脾益氣的同時，很少出現(xiàn)明顯的副作用。臨床研究也表明，中藥治療慢性萎縮性胃炎的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者的耐受性較好。中醫(yī)外治療法如針灸、推拿、穴位貼敷等，同樣具有副作用小、安全性高的特點。針灸通過刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，從而達(dá)到治療疾病的目的，避免了藥物對胃腸道和肝臟、腎臟等器官的直接刺激。針刺足三里、中脘、胃俞等穴位治療慢性萎縮性胃炎，能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解胃脘疼痛、脹滿等癥狀，且一般不會引起全身性的不良反應(yīng)。推拿則通過手法按摩，促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸血液循環(huán)，緩解胃部不適，其操作相對安全，只要手法得當(dāng)，很少會對患者造成傷害。穴位貼敷是將中藥制成藥膏或藥餅，貼敷于特定穴位，通過皮膚滲透發(fā)揮藥效，也減少了藥物對胃腸道的刺激。芪連舒痞膏穴位貼敷治療慢性萎縮性胃炎，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。這種副作用小、安全性高的優(yōu)勢，使中醫(yī)治療更適合慢性萎縮性胃炎患者的長期治療需求。慢性萎縮性胃炎病程較長，患者往往需要長期接受治療，而中醫(yī)治療在保證療效的同時，能最大程度地減少藥物對身體的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量，降低因長期用藥帶來的潛在健康風(fēng)險。五、臨床案例分析5.1脾胃虛弱型案例患者趙某某，男性，55歲，因“胃脘部隱痛、脹滿不適反復(fù)發(fā)作3年，加重1個月”前來就診?；颊呓?年來無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛，疼痛綿綿不休，時作時止，伴有胃脘部脹滿不適，食后加重，休息后可稍緩解。同時，患者自覺食欲不振，進(jìn)食量較前明顯減少，稍微進(jìn)食油膩食物即感消化不良，神疲乏力，四肢倦怠，大便溏薄，日行2-3次。曾自行服用多種胃藥，癥狀時輕時重，未得到有效控制。近1個月來，因工作勞累，上述癥狀加重，遂來我院就診。初診時，患者面色萎黃，形體消瘦，精神萎靡。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白；脈象細(xì)弱。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎，胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)，可見黏膜下血管顯露。病理活檢示：胃黏膜固有腺體萎縮，伴輕度腸上皮化生。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證屬脾胃虛弱型。治療以健脾益氣、和胃止痛為原則，給予香砂六君子湯加味治療。處方如下：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮9g，半夏9g，木香6g，砂仁6g（后下），山藥15g，薏苡仁15g，炒麥芽15g，炒神曲15g，延胡索10g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。在治療過程中，根據(jù)患者的癥狀變化進(jìn)行了靈活的隨證加減。服藥1周后，患者胃脘部脹滿不適稍有緩解，但仍有隱痛，大便溏薄未改善?？紤]到患者脾虛濕盛，在原方基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)9g，以增強(qiáng)燥濕健脾之力；加用白扁豆15g，加強(qiáng)健脾化濕止瀉的作用。繼續(xù)服藥2周后，患者胃脘部隱痛明顯減輕，食欲有所增加，大便次數(shù)減少至日行1-2次，仍稍稀。此時，患者神疲乏力癥狀改善不明顯，遂在原方基礎(chǔ)上加用黃芪15g，以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力，提高機(jī)體的抵抗力。經(jīng)過1個月的治療，患者胃脘部隱痛、脹滿不適基本消失，食欲恢復(fù)正常，神疲乏力、四肢倦怠癥狀明顯改善，大便基本成形，日行1次。復(fù)查胃鏡顯示：胃黏膜色澤較前紅潤，皺襞有所恢復(fù)，黏膜下血管顯露不明顯。病理活檢示：胃黏膜固有腺體萎縮程度減輕，腸上皮化生無進(jìn)展。隨后，將中藥湯劑改為丸劑，以鞏固療效，囑咐患者繼續(xù)服用3個月，并定期復(fù)診。在后續(xù)的隨訪中，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)胃脘部不適癥狀，生活質(zhì)量明顯提高。該案例充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎治療中的顯著療效，通過精準(zhǔn)的辨證和合理的方劑加減，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，延緩病情的進(jìn)展。5.2胃陰不足型案例患者張某某，女性，48歲，因“胃脘部隱痛、口干舌燥2年，加重半月”前來就診?；颊呓?年來無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛，疼痛隱隱約約，綿綿不休，伴有口干舌燥，需頻繁飲水，但仍難以緩解。同時，患者自覺大便干結(jié)，常需3-5日一行，且排便困難，呈羊屎狀。食欲也有所減退，雖有饑餓感，但進(jìn)食量明顯減少，且進(jìn)食后胃脘部有脹滿不適之感。近半月來，因工作壓力較大，上述癥狀加重，遂來我院就診。初診時，患者面色潮紅，形體偏瘦。舌象表現(xiàn)為舌紅少津有裂紋，舌苔少而干；脈象細(xì)數(shù)。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎，胃黏膜色澤變淡，呈灰白色，黏膜變薄，可見黏膜下血管顯露。病理活檢示：胃黏膜固有腺體萎縮，伴輕度腸上皮化生。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證屬胃陰不足型。治療以滋養(yǎng)胃陰、清熱生津為原則，給予益胃湯加味治療。處方如下：沙參15g，麥冬12g，冰糖6g（烊化），細(xì)生地15g，玉竹12g，石斛12g，天花粉12g，火麻仁15g，白芍15g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。在治療過程中，根據(jù)患者的癥狀變化進(jìn)行了靈活的隨證加減。服藥1周后，患者胃脘部隱痛稍有緩解，但口干舌燥、大便干結(jié)癥狀改善不明顯。考慮到患者胃陰虧虛較重，在原方基礎(chǔ)上加用玄參12g，以增強(qiáng)滋陰清熱、潤燥通便之力；加用百合12g，潤肺止咳，兼能養(yǎng)胃陰。繼續(xù)服藥2周后，患者口干舌燥癥狀明顯減輕，大便次數(shù)增加至2-3日一行，仍偏干。此時，患者胃脘部仍有灼熱感，遂在原方基礎(chǔ)上加用黃連3g，以清熱瀉火，和胃止痛；加用吳茱萸1g，取其辛開苦降之性，與黃連相伍，既能清熱，又能防止黃連苦寒傷胃。經(jīng)過1個月的治療，患者胃脘部隱痛基本消失，口干舌燥癥狀消失，大便基本正常，日行1次，食欲恢復(fù)正常。復(fù)查胃鏡顯示：胃黏膜色澤較前紅潤，黏膜變薄情況有所改善，黏膜下血管顯露不明顯。病理活檢示：胃黏膜固有腺體萎縮程度減輕，腸上皮化生無進(jìn)展。隨后，將中藥湯劑改為丸劑，以鞏固療效，囑咐患者繼續(xù)服用3個月，并定期復(fù)診。在后續(xù)的隨訪中，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)胃脘部不適癥狀，生活質(zhì)量明顯提高。該案例充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治在胃陰不足型慢性萎縮性胃炎治療中的顯著療效，通過精準(zhǔn)的辨證和合理的方劑加減，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，延緩病情的進(jìn)展。5.3胃絡(luò)瘀血型案例患者王某某，男性，58歲，因“胃脘部刺痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1個月”前來就診?；颊呓?年來無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部刺痛，疼痛如針刺般尖銳，痛有定處，常在進(jìn)食后或夜間加重，休息后稍緩