急性腦卒中臨床評分標(biāo)準(zhǔn)解讀急性腦卒中（涵蓋缺血性卒中和出血性卒中）以高致殘率、高死亡率為顯著特征，及時且精準(zhǔn)的病情評估是優(yōu)化治療策略、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。臨床評分標(biāo)準(zhǔn)作為量化神經(jīng)功能缺損、判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)鍵工具，在急診識別、溶栓決策、分層管理中發(fā)揮著不可替代的作用。本文將系統(tǒng)解讀臨床常用的卒中評分體系，剖析其設(shè)計邏輯、評分細(xì)則及臨床實用價值，為臨床實踐提供參考。一、NIHSS：缺血性卒中的“功能缺損度量尺”美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是急性缺血性卒中評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，專為量化神經(jīng)功能缺損程度設(shè)計，是靜脈溶栓（如rt-PA）、血管內(nèi)治療（如取栓）的核心決策工具，也用于預(yù)后判斷。（一）評分維度與操作邏輯NIHSS涵蓋意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、感覺、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、忽視癥等11個維度，總分0-42分（分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越重）。以“肢體運動”維度為例：需分別評估雙側(cè)上肢、下肢的肌力，0分代表肌肉力量正常，4分提示輕癱（可抗重力但無法對抗阻力），5分代表存在明顯無力但能對抗部分阻力，6分則為完全癱瘓。意識水平評分中，清醒（0分）、嗜睡（1分）、昏睡（2分）、昏迷（3-4分）的分層，可快速識別患者意識障礙程度。（二）臨床應(yīng)用場景溶栓/取栓決策：NIHSS評分是判斷缺血性卒中患者是否適合溶栓/取栓的重要依據(jù)。例如，前循環(huán)大血管閉塞患者若NIHSS≥6分，血管內(nèi)取栓的獲益證據(jù)更充分；而NIHSS≤5分的患者，靜脈溶栓的出血風(fēng)險需謹(jǐn)慎權(quán)衡。病情分層與監(jiān)測：評分≤4分提示輕度卒中，5-15分中度，≥16分重度。動態(tài)監(jiān)測NIHSS變化（如評分持續(xù)升高），需警惕卒中進(jìn)展（如梗死灶擴大、出血轉(zhuǎn)化）。（三）局限性與優(yōu)化方向NIHSS對后循環(huán)卒中（如腦干、小腦梗死）的某些體征（如眼球運動障礙、共濟失調(diào)）評估權(quán)重不足，且評分依賴檢查者經(jīng)驗，不同醫(yī)師間可能存在偏差（需通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)減少變異）。未來可結(jié)合多模態(tài)影像（如MRI-DWI）的梗死灶體積，進(jìn)一步優(yōu)化嚴(yán)重程度評估。二、GCS：昏迷患者的“意識狀態(tài)鏡”格拉斯哥昏迷量表（GCS）最初用于顱腦損傷患者的昏迷程度評估，在腦卒中（尤其是大量腦出血、腦干梗死導(dǎo)致昏迷）中，可快速量化意識障礙程度，輔助判斷病情危重程度及預(yù)后。（一）三維度評分邏輯GCS從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)三個維度評分，總分3-15分：睜眼反應(yīng)：自發(fā)睜眼（4分）、語言刺激睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）、無睜眼（1分）；語言反應(yīng)：正常對話（5分）、言語混亂（4分）、不適當(dāng)語言（3分）、無意義發(fā)聲（2分）、無語言（1分）；運動反應(yīng)：遵囑運動（6分）、疼痛定位（5分）、疼痛躲避（4分）、異常屈曲（3分）、異常伸直（2分）、無運動（1分）。（二）臨床實用價值急診分層：GCS≤8分提示重度昏迷，需收入重癥監(jiān)護(hù)病房；9-12分中度，13-15分輕度。結(jié)合瞳孔、腦干反射（如角膜反射、頭眼反射），可早期識別腦疝先兆（如GCS驟降、瞳孔不等大）。預(yù)后預(yù)測：GCS越低，短期死亡率越高。但需注意，GCS無法區(qū)分意識障礙的病因（如卒中、低血糖、中毒均可導(dǎo)致評分降低），需結(jié)合病史、實驗室檢查綜合判斷。三、ABCD2：TIA的“風(fēng)險預(yù)警燈”ABCD2評分針對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或輕型缺血性卒中患者，預(yù)測7天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險，指導(dǎo)急診分層（如高風(fēng)險患者需緊急干預(yù)）。（一）評分維度與風(fēng)險分層評分包含5個維度：年齡（≥60歲得1分）、血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg得1分）、臨床癥狀（單側(cè)無力得2分，言語障礙但無無力得1分，其他癥狀得0分）、癥狀持續(xù)時間（≥60分鐘得2分，10-59分鐘得1分，<10分鐘得0分）、糖尿?。ㄓ械?分），總分0-7分。其中，≥4分屬于高風(fēng)險，需24小時內(nèi)完成頭顱MRI、血管檢查并啟動抗栓治療。（二）臨床應(yīng)用場景TIA分層管理：區(qū)分“高危TIA”與“低危TIA”，避免低?；颊哌^度醫(yī)療（如頻繁影像學(xué)檢查），同時確保高?；颊叩玫郊皶r干預(yù)（如強化抗栓、他汀治療）。局限性：僅關(guān)注短期（7天）卒中風(fēng)險，對長期預(yù)后預(yù)測價值有限；未納入血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)等解剖學(xué)因素，部分高評分患者實際風(fēng)險可能低于預(yù)期，需結(jié)合臨床綜合判斷。四、mRS：卒中預(yù)后的“殘疾度量衡”改良Rankin量表（mRS）用于卒中患者的長期預(yù)后評估（發(fā)病后90天或更長時間），量化殘疾程度，是臨床試驗及臨床隨訪的核心結(jié)局指標(biāo)。（一）7級殘疾分層mRS從0（完全無癥狀）到6（死亡）共7個等級：0分：無任何癥狀；1分：癥狀輕微，不影響日?；顒樱?分：輕度殘疾，可獨立行走、完成部分日?；顒樱ㄈ绱┮?、進(jìn)食），但不能從事原有工作；3分：中度殘疾，需他人協(xié)助完成部分日?；顒樱ㄈ缤獬鲂枧阃?；4分：重度殘疾，臥床或坐輪椅，日常生活大部分依賴他人；5分：極重度殘疾，完全臥床，需持續(xù)護(hù)理；6分：死亡。（二）臨床應(yīng)用與挑戰(zhàn)康復(fù)與治療評估：mRS是卒中后康復(fù)計劃制定的重要依據(jù)（如mRS2-3分患者需重點康復(fù)訓(xùn)練），也用于評估治療效果（如溶栓后mRS0-1分比例越高，提示治療越有效）。局限性：評分受主觀因素影響（如患者對“日?；顒印钡睦斫?、醫(yī)師的判斷差異），需結(jié)合客觀檢查（如肌力、影像學(xué)）綜合評估。五、臨床應(yīng)用的“整合策略”在急診實踐中，需根據(jù)患者病情靈活組合評分工具：急性缺血性卒中疑似患者：優(yōu)先用NIHSS評估神經(jīng)功能缺損，結(jié)合GCS判斷意識水平；若為TIA或輕型卒中（NIHSS≤3分），加用ABCD2評分預(yù)測短期風(fēng)險。出血性卒中患者：GCS快速評估昏迷程度，結(jié)合NIHSS（若患者清醒）判斷神經(jīng)功能，同時關(guān)注瞳孔、血壓等指標(biāo)（如腦疝先兆時GCS下降、瞳孔不等大）。預(yù)后評估：急性期結(jié)合NIHSS（基線評分越高，預(yù)后越差），恢復(fù)期采用mRS評估殘疾程度，同時需考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、治療時機等因素（如年輕患者NIHSS高分仍可能獲得良好預(yù)后）?？偨Y(jié)與展望急性腦卒中的臨床評分標(biāo)準(zhǔn)是臨床決策的“量化工具”，而非“絕對標(biāo)準(zhǔn)”。NIHSS精準(zhǔn)評估神經(jīng)功能，GCS聚焦意識障礙，ABCD2識別高危TIA，mRS量化長期預(yù)后，各有其適用場景與局限。臨床實踐中，需將評分與患者病史、影像學(xué)（如頭顱CT/MRI）、實驗室檢