2025年醫(yī)學影像學專業(yè)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于X線成像基本原理，以下描述錯誤的是：A.X線的穿透性是成像的基礎B.組織密度越高，吸收X線越多，在膠片上呈白色C.骨骼與周圍軟組織的天然對比屬于人工對比D.胸部X線利用了氣體與軟組織的自然對比答案：C2.以下CT值對應的組織，正確的是：A.腦脊液：-10~10HUB.脂肪：-120~-80HUC.血液（新鮮）：30~50HUD.骨皮質：1000~1500HU答案：B（注：腦脊液約0~20HU，新鮮血液約50~70HU，骨皮質>2000HU）3.MRIT1加權像中，信號強度由高到低的順序是：A.脂肪>腦脊液>肌肉>骨皮質B.脂肪>肌肉>腦脊液>骨皮質C.腦脊液>脂肪>肌肉>骨皮質D.肌肉>脂肪>腦脊液>骨皮質答案：B（T1WI中脂肪呈高信號，肌肉中等信號，腦脊液低信號，骨皮質無信號）4.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結石B.肝內膽管積氣C.甲狀腺乳頭狀癌D.乳腺纖維腺瘤答案：B（膽囊結石為強回聲伴聲影，甲狀腺乳頭狀癌可見沙粒樣鈣化，乳腺纖維腺瘤多為低回聲）5.關于肺門結構的CT表現(xiàn)，以下正確的是：A.左肺門主要由左肺動脈、左上肺靜脈組成B.右肺門中支氣管斷面位于肺動脈上方C.肺門淋巴結直徑>15mm為病理性增大D.肺門血管與支氣管在CT上密度相同答案：A（右肺門支氣管位于肺動脈下方，肺門淋巴結>10mm為異常，血管呈軟組織密度，支氣管為含氣低密度）6.肝硬化患者CT平掃最典型的表現(xiàn)是：A.肝內多發(fā)類圓形低密度灶B.肝臟體積增大，邊緣光滑C.肝裂增寬，肝葉比例失調D.門靜脈主干直徑<13mm答案：C（肝硬化晚期肝體積縮小，肝裂增寬，肝葉比例失調；肝內低密度灶可能為再生結節(jié)或腫瘤；門靜脈主干增寬>13mm為門脈高壓）7.急性腦梗死超急性期（<6小時）最敏感的檢查方法是：A.CT平掃B.CT灌注成像（CTP）C.MRIT2加權像D.MRI彌散加權成像（DWI）答案：D（DWI對超急性期腦梗死水分子彌散受限敏感，CT平掃早期無明顯異常，CTP可顯示灌注異常但需對比劑，T2WI在6小時后才顯影）8.乳腺鉬靶檢查中，“微小鈣化”提示惡性病變的特征是：A.鈣化直徑>0.5mmB.鈣化數(shù)目<5枚/平方厘米C.鈣化形態(tài)呈細線狀、分支狀D.鈣化分布呈區(qū)域性聚集答案：C（惡性鈣化多為細沙粒狀、細線狀、分支狀，數(shù)目>15枚/平方厘米，分布簇狀或段樣）9.骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨質破壞，邊界清楚，無骨膜反應B.骨干中心性溶骨性破壞，可見“蔥皮樣”骨膜反應C.骨骺區(qū)成骨性高密度影，與骨干相連D.關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質疏松伴蟲蝕樣破壞答案：A（骨巨細胞瘤好發(fā)于骨骺閉合后的長骨骨端，偏心膨脹性破壞；“蔥皮樣”為尤文肉瘤，成骨性為骨瘤或骨肉瘤，蟲蝕樣破壞多見于感染或惡性腫瘤）10.關于肝癌的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.T1WI多呈稍低信號，部分可見脂肪變性高信號B.T2WI呈稍高信號，合并壞死時信號不均C.增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期廓清D.假包膜在T1WI和T2WI均呈低信號，增強延遲期強化答案：D（假包膜在T1WI呈低信號，T2WI呈低或稍高信號，增強延遲期可強化）11.大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)出現(xiàn)在：A.充血水腫期（1~2天）B.紅色肝變期（3~4天）C.灰色肝變期（5~6天）D.溶解消散期（7天后）答案：B（充血水腫期X線多無明顯異常或僅肺紋理增粗；紅色/灰色肝變期表現(xiàn)為大片致密實變影，可見支氣管充氣征；溶解消散期實變影逐漸吸收）12.子宮肌瘤的超聲特征不包括：A.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則B.肌瘤內部呈低回聲，可見環(huán)狀血流信號C.黏膜下肌瘤可突向宮腔，導致內膜線偏移D.絕經后肌瘤體積通常增大答案：D（絕經后雌激素水平下降，肌瘤多萎縮變?。?3.關于垂體瘤的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.微腺瘤（<10mm）在T1WI增強掃描呈低信號（相對于正常垂體）B.大腺瘤（>10mm）常向鞍上生長，壓迫視交叉呈“束腰征”C.T2WI上垂體瘤多呈低信號D.垂體卒中時T1WI和T2WI均呈低信號答案：A（微腺瘤因血供較正常垂體少，增強后呈相對低信號；大腺瘤壓迫視交叉呈“雪人征”；T2WI垂體瘤多呈高信號；垂體卒中出血時T1WI和T2WI呈高信號）14.腎細胞癌的CT增強特點是：A.動脈期輕度強化，門脈期持續(xù)強化B.動脈期明顯強化（接近腎皮質），門脈期廓清C.動脈期無強化，門脈期環(huán)狀強化D.動脈期和門脈期均呈均勻強化答案：B（腎癌為富血供腫瘤，動脈期強化明顯，門脈期因腫瘤內動靜脈瘺或血管結構異常，對比劑迅速廓清，呈“快進快出”）15.兒童最常見的顱內腫瘤是：A.星形細胞瘤B.髓母細胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤答案：B（髓母細胞瘤好發(fā)于兒童后顱窩，占兒童顱內腫瘤的20%~30%；星形細胞瘤多見于成人）16.關于肺錯構瘤的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.多為周圍型結節(jié)，直徑<3cmB.內部可見“爆米花樣”鈣化C.邊緣光滑，無分葉或毛刺D.增強掃描呈明顯均勻強化答案：D（錯構瘤為良性腫瘤，由軟骨、脂肪、纖維組織構成，增強掃描多無明顯強化或輕度強化）17.胰腺癌的典型CT表現(xiàn)是：A.胰頭部低密度腫塊，胰管和膽總管擴張呈“雙管征”B.胰腺彌漫性增大，密度均勻，周圍脂肪間隙清晰C.胰體尾部高密度腫塊，伴鈣化D.增強掃描動脈期明顯強化，門脈期廓清答案：A（胰腺癌多為少血供腫瘤，動脈期強化不明顯；“雙管征”提示胰頭癌壓迫膽總管和主胰管；胰腺彌漫性增大見于胰腺炎）18.先天性髖關節(jié)脫位的X線診斷中，最關鍵的指標是：A.髖臼指數(shù)（AI）>30°B.Shenton線不連續(xù)C.Perkin方格中外上象限見股骨頭D.股骨頭骨骺出現(xiàn)延遲答案：B（Shenton線是股骨頸內側緣與閉孔上緣的連續(xù)弧線，脫位時不連續(xù)；髖臼指數(shù)>30°提示髖臼發(fā)育不良；Perkin方格中股骨頭應位于內下象限）19.關于甲狀腺結節(jié)的超聲TI-RADS分類，以下屬于4類（可疑惡性）的是：A.純囊性結節(jié)，邊界清晰B.實性結節(jié)，縱橫比<1，無鈣化C.實性結節(jié)，縱橫比>1，伴微鈣化D.混合性結節(jié)，以囊性成分為主答案：C（TI-RADS4類提示可疑惡性，特征包括實性、低回聲、縱橫比>1、微鈣化、邊緣不規(guī)則等）20.骨轉移瘤最常見的影像學表現(xiàn)是：A.成骨性破壞（高密度）B.溶骨性破壞（低密度）C.混合性破壞（高低密度混雜）D.骨膜反應（層狀、放射狀）答案：B（乳腺癌、肺癌等多引起溶骨性轉移；前列腺癌多為成骨性；骨膜反應多見于原發(fā)性骨腫瘤）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述X線、CT、MRI在中樞神經系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢與局限性。答案：（1）X線：優(yōu)勢為操作簡單、費用低，可顯示顱骨骨折、顱內鈣化（如松果體鈣化移位提示占位）；局限性為對腦實質病變分辨率低，無法顯示腦梗死、腫瘤等軟組織病變。（2）CT：優(yōu)勢為掃描速度快，對急性腦出血（高密度）、顱骨骨折、鈣化灶敏感，可用于急診；局限性為對后顱窩病變（骨偽影干擾）、超急性期腦梗死（<6小時）顯示不佳，需碘對比劑可能引發(fā)過敏。（3）MRI：優(yōu)勢為軟組織分辨率高，可多序列成像（T1WI、T2WI、DWI、MRA），對腦梗死超急性期（DWI高信號）、脫髓鞘病變、腫瘤內部結構（囊變、出血）顯示清晰；局限性為檢查時間長，體內金屬植入物（如心臟起搏器）為禁忌，對鈣化灶顯示不如CT敏感。2.列舉肝硬化的CT和MRI典型表現(xiàn)，并說明門脈高壓的影像學標志。答案：（1）CT表現(xiàn)：-肝臟形態(tài)：早期可增大，晚期縮小，肝葉比例失調（右葉縮小，左葉、尾狀葉增大），肝裂增寬，邊緣呈波浪狀或結節(jié)狀。-肝實質：密度不均，可見再生結節(jié)（等/稍高密度），合并脂肪變性時局部低密度。-門脈高壓：門靜脈主干增寬（>13mm），側支循環(huán)開放（如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈顯影），脾大（脾長徑>12cm或超過5個肋單元），腹水（肝周、腹腔低密度影）。（2）MRI表現(xiàn)：-肝臟信號：T1WI可見再生結節(jié)呈稍高信號（含鐵血黃素沉積），T2WI呈低信號；脂肪變性區(qū)T1WI、T2WI均呈高信號（壓脂序列信號降低）。-門脈高壓：門靜脈血流速度減慢（MRA顯示門脈分支減少、扭曲），側支循環(huán)在T1WI、T2WI呈流空信號（無強化）或對比劑強化。（3）門脈高壓影像學標志：門靜脈主干增寬（>13mm）、脾大、側支循環(huán)形成（如食管胃底靜脈曲張）、腹水。3.試述肺腺癌的CT特征，并與肺結核球鑒別。答案：（1）肺腺癌CT特征：-形態(tài)：多為周圍型結節(jié)（<3cm）或腫塊（>3cm），邊緣不規(guī)則，可見分葉征（深分葉更提示惡性）、毛刺征（短細毛刺）。-內部結構：可見空泡征（小圓形低密度）、支氣管充氣征（細支氣管被腫瘤包繞），部分伴鈣化（散在、無規(guī)律）。-密度：多為混合磨玻璃結節(jié)（GGN）或實性結節(jié)，混合GGN惡性概率更高。-鄰近改變：胸膜凹陷征（腫瘤牽拉胸膜形成“V”形凹陷）、血管集束征（腫瘤周圍血管向中心聚集）。-增強掃描：呈不均勻強化，CT值升高>20HU（富血供）。（2）與肺結核球的鑒別：-好發(fā)部位：結核球多位于上葉尖后段、下葉背段；腺癌無特定好發(fā)部位。-邊緣：結核球邊緣光滑，少見分葉、毛刺（偶見長毛刺為纖維增生）。-內部結構：結核球常見中心鈣化（層狀、同心圓狀）、液化壞死（空洞壁薄、規(guī)則），周圍可見“衛(wèi)星灶”（小斑片狀影）。-增強掃描：結核球多呈環(huán)形強化（包膜強化，內部壞死無強化），腺癌為不均勻實性強化。4.超聲檢查中，如何鑒別甲狀腺良性結節(jié)與惡性結節(jié)？答案：（1）二維超聲特征：-邊界：良性結節(jié)邊界清晰，可見暈環(huán)；惡性結節(jié)邊界模糊、不規(guī)則（浸潤性生長）。-回聲：良性多為等回聲或高回聲；惡性多為低回聲（尤其是極低回聲）。-縱橫比（AR）：良性AR<1（橫向生長）；惡性AR≥1（縱向生長）。-鈣化：良性多為粗大鈣化（>2mm）、環(huán)狀鈣化；惡性多為微鈣化（<2mm，沙粒樣）。-內部結構：良性多為囊性或囊實性（囊性成分>50%）；惡性多為實性（實性成分>50%）。（2）彩色多普勒血流（CDFI）：-良性：血流多分布于結節(jié)周邊（環(huán)狀血流），內部血流較少。-惡性：血流豐富，呈穿入性血流（血流從周邊進入內部），走行紊亂。（3）彈性成像：-良性：硬度低（彈性評分1~2分，應變比<3.5）。-惡性：硬度高（彈性評分4~5分，應變比≥3.5）。5.簡述急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及嚴重程度分級（Balthazar分級）。答案：（1）急性胰腺炎CT表現(xiàn)：-輕型（水腫型）：胰腺彌漫性或局限性腫大，密度均勻或輕度減低，胰周脂肪間隙模糊（條索狀高密度影），無明顯積液。-重型（壞死型）：胰腺內可見局灶性或彌漫性低密度區(qū)（壞死，CT值<30HU），胰周積液（腎前筋膜增厚）、胰腺周圍脂肪壞死（高密度皂化灶），可合并假性囊腫（圓形低密度，邊界清）或膿腫（壁厚、強化）。（2）Balthazar分級（基于CT表現(xiàn)）：-A級：胰腺及胰周正常（0分）。-B級：胰腺腫大（1分）。-C級：胰腺腫大+胰周脂肪間隙模糊（2分）。-D級：胰腺腫大+胰周脂肪間隙模糊+單處胰周積液（3分）。-E級：胰腺腫大+胰周脂肪間隙模糊+多處胰周積液或胰腺壞死、膿腫（4分）。注：壞死范圍<30%加2分，30%~50%加4分，>50%加6分；總分越高，病情越重。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者，男，62歲，吸煙史40年，20支/日。主訴“咳嗽、痰中帶血1月，加重伴胸痛1周”。體格檢查：右肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：CEA18ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平掃+增強見右肺上葉后段一3.5cm×3.0cm結節(jié)，邊緣可見深分葉及短細毛刺，內部見空泡征及小支氣管充氣征，鄰近胸膜牽拉凹陷（胸膜凹陷征）。增強掃描動脈期明顯強化（CT值由平掃35HU升至85HU），門脈期CT值70HU。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：周圍型肺腺癌。依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史（肺癌高危因素）；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血（肺癌常見癥狀）；③CEA升高（肺腺癌相關腫瘤標志物）；④CT特征：周圍型結節(jié)，深分葉、短細毛刺（惡性邊緣征），空泡征、支氣管充氣征（腫瘤內未被完全破壞的肺泡或細支氣管），胸膜凹陷征（腫瘤侵犯臟層胸膜）；⑤增強掃描呈“快進快出”（動脈期強化明顯，門脈期廓清），符合肺腺癌（富血供）的強化模式。（2）鑒別診斷：①肺結核球：多位于上葉尖后段、下葉背段，邊緣光滑，可見中心層狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，增強掃描多為環(huán)形強化（內部壞死無強化），患者無結核中毒癥狀（低熱、盜汗），CEA正?；蜉p度升高，可排除。②炎性假瘤：多有肺炎病史，結節(jié)邊緣清晰，可見“刀切征”（邊緣平直），增強掃描呈均勻強化或延遲強化，患者無發(fā)熱、白細胞升高等感染表現(xiàn)，可排除。③肺錯構瘤：多為邊緣光滑的結節(jié)，內部可見“爆米花樣”鈣化及脂肪密度（CT值<-40HU），增強掃描無明顯強化，本例無鈣化及脂肪密度，可排除。病例2患者，女，75歲，高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。主訴“突發(fā)左側肢體無力2小時”。急診查體：BP180/100mmHg，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力2級，病理征陽性。急診CT平掃未見明顯異常，行頭顱MRI檢查：DWI序列可見右側基底節(jié)