中心靜脈cvc導(dǎo)管的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義，正確的是：A.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管C.僅用于短期靜脈輸液的導(dǎo)管D.導(dǎo)管長(zhǎng)度不超過(guò)20cm的靜脈導(dǎo)管答案：B2.CVC置管的首選部位是：A.股靜脈B.頸外靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：C（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低，活動(dòng)影響小）3.鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，患者的體位應(yīng)為：A.平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊小枕B.側(cè)臥位，頭偏向穿刺側(cè)C.半坐臥位，頭后仰D.頭高足低位，頭偏向?qū)?cè)答案：A（頭低足高位可減少空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，肩下墊枕可暴露鎖骨下間隙）4.CVC置管后，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.X線胸片C.壓力監(jiān)測(cè)D.抽回血試驗(yàn)答案：B（X線可明確尖端是否位于上腔靜脈與右心房交界處）5.CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括：A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（>15CFU）D.穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫熱痛答案：D（穿刺點(diǎn)局部感染為導(dǎo)管相關(guān)局部感染，CRBSI需血流感染證據(jù)）6.CVC沖封管時(shí)，正確的操作是：A.使用10ml以下注射器推注B.采用“脈沖式”沖管，“正壓式”封管C.封管液為0.9%氯化鈉注射液（無(wú)肝素需求時(shí)）D.輸血后直接封管，無(wú)需沖管答案：B（脈沖式?jīng)_管可徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，正壓封管防止血液反流）7.CVC拔管時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.囑患者深吸氣后屏氣B.緩慢勻速拔管，避免暴力C.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（有凝血功能障礙者延長(zhǎng)）D.檢查導(dǎo)管完整性，記錄拔管長(zhǎng)度答案：A（應(yīng)囑患者呼氣末拔管，減少空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)）8.CVC導(dǎo)管堵塞的首要處理措施是：A.使用10ml注射器用力推注生理鹽水B.立即拔除導(dǎo)管C.回抽血液或堵塞物，判斷堵塞性質(zhì)D.直接使用尿激酶溶栓答案：C（需先明確堵塞類型，血栓性堵塞需溶栓，非血栓性堵塞可能因藥物沉淀）9.關(guān)于CVC維護(hù)，透明敷料的更換頻率為：A.每24小時(shí)1次B.每3天1次C.每7天1次（無(wú)滲液、松脫時(shí)）D.每14天1次答案：C（透明敷料需保持清潔干燥，無(wú)滲液、松脫時(shí)每7天更換，滲液或松脫時(shí)及時(shí)更換）10.CVC用于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)時(shí)，零點(diǎn)應(yīng)定位在：A.胸骨角水平B.右心房水平（仰臥位時(shí)為腋中線第4肋間）C.鎖骨中點(diǎn)水平D.穿刺點(diǎn)水平答案：B（CVP零點(diǎn)需與右心房同一水平，確保測(cè)量準(zhǔn)確性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.CVC的適應(yīng)癥包括：A.需長(zhǎng)期靜脈輸液（>7天）的患者B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.快速補(bǔ)液、輸血等急救治療答案：ABCD2.CVC置管的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.氣胸/血胸（鎖骨下靜脈穿刺時(shí)）B.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成C.導(dǎo)管移位（尖端脫出上腔靜脈）D.空氣栓塞答案：ABCD3.CVC維護(hù)的內(nèi)容包括：A.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、滲血B.檢查導(dǎo)管固定是否牢固，有無(wú)打折、扭曲C.每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.輸血或輸注脂肪乳后，需用20ml生理鹽水沖管答案：ABCD4.CVC拔管的指征包括：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）經(jīng)抗感染治療無(wú)效B.導(dǎo)管部分或完全堵塞，無(wú)法通開(kāi)C.導(dǎo)管破損、斷裂D.患者治療結(jié)束，無(wú)需繼續(xù)中心靜脈通路答案：ABCD5.CVC置管后需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者主訴（如胸痛、呼吸困難）B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況（紅腫、滲液）C.導(dǎo)管回血情況（能否順利抽回血）D.X線胸片結(jié)果（導(dǎo)管尖端位置）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CVC可用于高壓注射造影劑（如CT增強(qiáng)掃描）。（）答案：×（CVC材質(zhì)不耐高壓，需使用PICC或PORT）2.股靜脈置管后，患者可正?；顒?dòng)下肢，無(wú)需限制。（）答案：×（股靜脈置管易受汗液、糞便污染，且下肢活動(dòng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或血栓）3.CVC穿刺后，可立即使用導(dǎo)管進(jìn)行輸液或測(cè)CVP，無(wú)需等待X線確認(rèn)位置。（）答案：×（需X線確認(rèn)尖端位置后再使用，避免導(dǎo)管異位導(dǎo)致藥液外滲或并發(fā)癥）4.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液時(shí)，可使用無(wú)菌紗布覆蓋，無(wú)需立即更換敷料。（）答案：×（滲液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換敷料）5.CVC導(dǎo)管回血后，可直接推注生理鹽水沖管，無(wú)需回抽。（）答案：×（需先回抽血液，避免將血栓推入血管）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述CVC與PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的主要區(qū)別。答案：①置管部位：CVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入；PICC經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置入。②導(dǎo)管長(zhǎng)度：CVC長(zhǎng)度較短（約15-20cm）；PICC長(zhǎng)度較長(zhǎng)（約45-65cm）。③適應(yīng)癥：CVC適用于短期（<4周）中心靜脈支持；PICC適用于中長(zhǎng)期（4周-1年）靜脈治療。④維護(hù)頻率：CVC透明敷料每7天更換（無(wú)滲液時(shí)）；PICC敷料更換頻率相同，但PICC可用于高壓注射（部分耐高壓型）。⑤感染風(fēng)險(xiǎn)：股靜脈置管的CVC感染風(fēng)險(xiǎn)高于PICC（上肢靜脈）。2.列舉CVC導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：①置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作：操作者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單，穿刺點(diǎn)用2%氯己定-乙醇消毒（待干）。②選擇最優(yōu)置管部位：首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈（除非緊急）。③定期更換敷料：透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，滲液、松脫時(shí)及時(shí)更換。④加強(qiáng)手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑。⑤避免不必要的導(dǎo)管留置：每日評(píng)估必要性，盡早拔管。⑥保持導(dǎo)管密閉：盡量減少導(dǎo)管接口的開(kāi)放次數(shù)，使用無(wú)針接頭。3.簡(jiǎn)述CVC導(dǎo)管堵塞的處理流程。答案：①回抽：使用10ml注射器回抽，判斷堵塞類型（血栓性堵塞可抽出暗紅色血液或凝塊；非血栓性堵塞可能無(wú)回血或抽出白色/渾濁液體）。②確認(rèn)原因：結(jié)合患者用藥史（如輸注脂肪乳、高滲藥物）判斷是否為藥物沉淀堵塞。③血栓性堵塞處理：使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入堵塞段，保留30分鐘后回抽），重復(fù)2-3次直至通暢。④非血栓性堵塞處理：若為藥物沉淀，可嘗試使用5%碳酸氫鈉（堿性藥物沉淀）或0.1mol/L鹽酸（酸性藥物沉淀）沖洗，回抽后用生理鹽水沖凈。⑤禁止暴力推注：避免將血栓或沉淀推入血管，導(dǎo)致栓塞。⑥若溶栓失敗，評(píng)估是否拔管。4.CVC置管后拍攝X線胸片的意義是什么？答案：①確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：需位于上腔靜脈與右心房交界處（T6-T7水平），避免過(guò)深（進(jìn)入右心房）或過(guò)淺（位于鎖骨下靜脈）。②排除置管并發(fā)癥：如氣胸（鎖骨下靜脈穿刺時(shí)）、血胸、導(dǎo)管異位（進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈）。③評(píng)估導(dǎo)管深度：測(cè)量導(dǎo)管體外長(zhǎng)度與預(yù)置長(zhǎng)度是否一致，判斷是否發(fā)生移位。④為后續(xù)治療提供依據(jù)：確認(rèn)位置正常后，方可使用導(dǎo)管進(jìn)行輸液或CVP監(jiān)測(cè)。5.簡(jiǎn)述CVC沖封管的原則及操作要點(diǎn)。答案：原則：遵循“SASH”原則（Saline-Administer-Saline-Heparin），即生理鹽水沖管→給藥→生理鹽水沖管→肝素封管（如需）。操作要點(diǎn)：①?zèng)_管液選擇：首選0.9%氯化鈉注射液，輸血或輸注高粘滯度液體（如脂肪乳）后需用20ml生理鹽水沖管。②沖管方式：使用10ml及以上注射器，采用“脈沖式”沖管（推-停交替），確保導(dǎo)管壁無(wú)藥物殘留。③封管方式：正壓封管（推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊拔針），防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)。④封管液劑量：需充滿整個(gè)導(dǎo)管腔及延長(zhǎng)管，通常為導(dǎo)管容積的1.2倍（如導(dǎo)管容積1.5ml，封管液需2ml）。⑤治療間歇期維護(hù)：每7天沖封管1次（使用肝素鹽水時(shí)，濃度為10-100U/ml）。五、案例分析題（15分）患者，女，65歲，因“胃癌術(shù)后”需長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），于左鎖骨下靜脈置入CVC。置管后第3天，患者主訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，體溫38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰。查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，直徑約3cm，有少量膿性分泌物；導(dǎo)管回血通暢，輸液無(wú)阻力。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）3.提出針對(duì)性的處理措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：CVC相關(guān)局部感染（導(dǎo)管出口部位感染）。依據(jù)：①置管后3天出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）；②穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑>2cm）、有膿性分泌物；③無(wú)其他部位感染灶（無(wú)咳嗽、咳痰）；④導(dǎo)管回血通暢，暫未提示血流感染（CRBSI需血培養(yǎng)陽(yáng)性）。2.需進(jìn)一步檢查：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：拔管后將導(dǎo)管尖端5cm送細(xì)菌培養(yǎng)（定量培養(yǎng)>15CFU可確診）。②外周血培養(yǎng)：抽取2套血培養(yǎng)（一套經(jīng)外周靜脈，一套經(jīng)導(dǎo)管），觀察是否為同一病原體。③血常規(guī)+CRP：評(píng)估感染嚴(yán)重程度（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白升高）。3.處理措施：①局部處理：拆除原有敷料，用2%氯己定-乙醇消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（直徑10-15cm）