中醫(yī)經(jīng)典考試試題及答案一、名詞解釋?zhuān)款}5分，共20分）1.病機(jī)十九條2.陽(yáng)明病外證3.治未病4.溫病逆?zhèn)餍陌⒑?jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”的理論內(nèi)涵及臨床意義。2.比較《傷寒論》中太陽(yáng)蓄水證與太陽(yáng)蓄血證的鑒別要點(diǎn)（從病因、主癥、小便、舌脈四方面分析）。3.《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中提出“陽(yáng)微陰弦”為胸痹的病機(jī)，結(jié)合原文闡釋其含義，并列舉胸痹的主方及方義。4.《溫病條辨·中焦篇》指出“濕熱證，脈無(wú)定體，或洪或緩或細(xì)”，結(jié)合中焦?jié)駸岬牟±硖攸c(diǎn)，分析其治法的核心原則及代表方劑。三、論述題（每題15分，共30分）1.《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！苯Y(jié)合原文，論述中醫(yī)發(fā)病觀的核心思想及其臨床指導(dǎo)意義。2.《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”試述小柴胡湯的配伍特點(diǎn)、組方原理及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。四、案例分析題（共10分）患者張某，男，32歲，2023年9月就診。主訴：發(fā)熱惡風(fēng)3日，汗出，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)緊，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。要求：結(jié)合《傷寒論》原文分析其辨證依據(jù)、治法、代表方劑及方義。參考答案一、名詞解釋1.病機(jī)十九條：出自《素問(wèn)·至真要大論》，是中醫(yī)病機(jī)理論的核心內(nèi)容。原文將常見(jiàn)的病機(jī)歸納為五臟（肝、心、脾、肺、腎）、上下（諸痿喘嘔、諸厥固泄）、六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）三類(lèi)，共19條（如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸寒收引，皆屬于腎”等），系統(tǒng)總結(jié)了疾病的病位、病性與臟腑、六氣的關(guān)系，為臨床辨證求因提供了綱領(lǐng)。2.陽(yáng)明病外證：指陽(yáng)明病的外在表現(xiàn)特征。《傷寒論》第182條云：“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！逼浔举|(zhì)是陽(yáng)明胃熱亢盛，蒸騰于外，故見(jiàn)高熱、汗出不止；邪入陽(yáng)明，表證已罷，故不惡寒而反惡熱，是陽(yáng)明里實(shí)熱證的典型外在表現(xiàn)。3.治未?。涸从凇端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，包含三層含義：①未病先防，通過(guò)調(diào)攝飲食、起居、情志等增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生；②既病防變，早期診斷治療，防止疾病傳變（如《金匱要略》“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”）；③瘥后防復(fù)，疾病恢復(fù)期通過(guò)飲食調(diào)護(hù)、藥物調(diào)理等防止復(fù)發(fā)。4.溫病逆?zhèn)餍陌褐笢夭“l(fā)展過(guò)程中，邪熱不從衛(wèi)分漸次傳入氣分、營(yíng)分、血分（順傳），而是由衛(wèi)分直接內(nèi)陷心包的危重傳變?！稖夭l辨·上焦篇》云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！倍嘁蛐盁峥菏⒒蛩伢w心陰不足，表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)、舌謇肢厥等，提示病情兇險(xiǎn)，需急清心開(kāi)竅（如用安宮牛黃丸）。二、簡(jiǎn)答題1.“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，闡釋了陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系。-理論內(nèi)涵：陰（物質(zhì)）藏于內(nèi)，是陽(yáng)（功能）的物質(zhì)基礎(chǔ)（守，即鎮(zhèn)守、支持）；陽(yáng)（功能）布散于外，是陰（物質(zhì)）的功能表現(xiàn)（使，即役使、表達(dá)）。二者相互依存，不可分離。-臨床意義：指導(dǎo)治療陰陽(yáng)失衡的疾病。如陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢（“守”不足則“使”失常），當(dāng)滋陰以制陽(yáng)（如左歸丸）；陽(yáng)虛導(dǎo)致陰寒（“使”無(wú)力則“守”失養(yǎng)），當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)以生陰（如右歸丸）；氣血不足（氣屬陽(yáng)，血屬陰）需氣血雙補(bǔ)（如八珍湯）。2.太陽(yáng)蓄水證與蓄血證鑒別：-病因：蓄水證因太陽(yáng)表邪不解，隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化（《傷寒論》第71條“太陽(yáng)病，發(fā)汗后……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”）；蓄血證因表邪化熱入里，與血搏結(jié)于下焦（第106條“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”）。-主癥：蓄水證以小便不利、渴欲飲水、水入則吐（水逆）為主；蓄血證以少腹急結(jié)或硬滿(mǎn)、如狂或發(fā)狂、小便自利為主。-小便：蓄水證小便不利（膀胱氣化失司）；蓄血證小便自利（病在血分，未影響膀胱氣化）。-舌脈：蓄水證舌淡苔白，脈浮或浮數(shù)；蓄血證舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)。3.“陽(yáng)微陰弦”出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?含義：“陽(yáng)微”指寸脈（上焦）微弱，為上焦陽(yáng)氣不足（心陽(yáng)、胸陽(yáng)虧虛）；“陰弦”指尺脈（下焦）弦緊，為陰寒痰飲內(nèi)盛（陰邪上逆）。二者結(jié)合，即上焦陽(yáng)虛、陰寒痰飲乘虛上乘，痹阻胸陽(yáng)，發(fā)為胸痹。-主方及方義：主方為瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞實(shí)、薤白、白酒）。瓜蔞寬胸化痰、利氣散結(jié)；薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；白酒溫通血脈、助藥上行。三藥合用，共奏通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣之功，針對(duì)胸陽(yáng)不振、痰阻氣滯之胸痹。4.中焦?jié)駸岬牟±硖攸c(diǎn)為濕遏熱伏、膠著難化，故治法核心為“分解濕熱”，即宣暢氣機(jī)以化濕、清泄郁熱以透邪，使?jié)袢峁隆?核心原則：①辛開(kāi)苦降，辛能宣氣化濕（如陳皮、藿香），苦能清熱燥濕（如黃連、黃芩）；②淡滲利濕，使?jié)駨南陆苟ィㄈ畿蜍摺蔀a）；③忌用大汗（傷陰助熱）、大下（傷陽(yáng)留濕）、滋補(bǔ)（助濕戀邪）。-代表方劑：王氏連樸飲（黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、香豉、焦梔、蘆根）。黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，石菖蒲芳香化濕，半夏和胃燥濕，香豉、焦梔清宣郁熱，蘆根清熱生津。全方辛開(kāi)苦降、清熱化濕，適用于濕熱中阻、脾胃失和之證（癥見(jiàn)脘腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、便溏不爽、舌苔黃膩等）。三、論述題1.《靈樞·百病始生》的發(fā)病觀核心為“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，強(qiáng)調(diào)正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是發(fā)病的外在條件，二者“兩虛相得”方發(fā)病。-具體內(nèi)涵：①虛邪賊風(fēng)是致病外因。原文“風(fēng)雨寒熱”指異常的氣候（虛邪），是外感病的誘因，但“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，即單純外邪未必致病。②正氣虛弱是發(fā)病內(nèi)因?！白淙环昙诧L(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛”，說(shuō)明正氣強(qiáng)盛者可抵御外邪；若正氣不足（“身形虛”），則外邪易乘虛而入（“兩虛相得，乃客其形”）。③發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。既非“外因決定論”（邪盛即?。?，亦非“內(nèi)因決定論”（正虛即?。?，而是正邪交爭(zhēng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。-臨床指導(dǎo)意義：①未病先防，注重調(diào)補(bǔ)正氣（如“四季調(diào)神”“食養(yǎng)”）；②已病時(shí)需辨明正邪盛衰（正虛為主者扶正，邪盛為主者祛邪，或扶正祛邪兼施）；③疾病傳變時(shí)“先安未受邪之地”（如肝病實(shí)脾），防止正氣進(jìn)一步耗傷。2.小柴胡湯出自《傷寒論》第96條，為和解少陽(yáng)的代表方，其配伍特點(diǎn)、組方原理及應(yīng)用要點(diǎn)如下：-配伍特點(diǎn)：①和解少陽(yáng)，以柴胡（半斤）透泄少陽(yáng)之邪，黃芩（三兩）清泄少陽(yáng)郁熱，二者一散一清，共解少陽(yáng)半表半里之邪；②扶正祛邪，人參（三兩）、甘草（三兩）、大棗（十二枚）益氣和中，扶正以助祛邪，防止邪氣內(nèi)傳；③和胃降逆，半夏（半升）、生姜（三兩）和胃止嘔，針對(duì)“心煩喜嘔”等胃失和降之癥。-組方原理：少陽(yáng)為半表半里，既不可發(fā)汗（虛其表），亦不可吐下（傷其里），唯宜和解。方中柴胡升散透表，黃芩降泄清里，二藥相伍，調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)；人參、草、棗補(bǔ)脾胃之虛，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”；姜、夏和胃，解決膽熱犯胃之嘔逆。全方“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)”，共奏和解少陽(yáng)、調(diào)達(dá)樞機(jī)之功。-應(yīng)用要點(diǎn)：①主癥：往來(lái)寒熱（正邪分爭(zhēng)）、胸脅苦滿(mǎn)（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）、嘿嘿不欲飲食（膽熱犯胃）、心煩喜嘔（膽火擾心，胃失和降），即“柴胡四大癥”；②舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈弦（少陽(yáng)主脈）；③加減：若胸中煩而不嘔（去半夏、人參，加瓜蔞），若渴（去半夏，加天花粉），體現(xiàn)“隨證治之”的經(jīng)方應(yīng)用原則；④現(xiàn)代可用于少陽(yáng)證（如感冒、瘧疾）、肝膽疾?。ㄈ绺窝住⒛懩已祝?、胃腸功能紊亂等屬少陽(yáng)樞機(jī)不利者。四、案例分析題1.辨證依據(jù)：患者發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)緊、脈浮緩，符合《傷寒論》太陽(yáng)中風(fēng)證的表現(xiàn)。《傷寒論》第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！钡?4條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”本例汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）；項(xiàng)背強(qiáng)緊為風(fēng)邪客于太陽(yáng)經(jīng)