中醫(yī)骨傷科學(xué)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折的特有體征？A.局部疼痛B.反?；顒?dòng)C.腫脹瘀斑D.功能障礙2.肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型是：A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位3.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.“槍刺樣”畸形B.“方肩”畸形C.“靴狀”畸形D.“爪形手”畸形4.下列哪項(xiàng)是筋傷的早期（急性期）治則？A.溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和絡(luò)B.活血化瘀，理氣止痛C.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨D.舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)5.股骨頸骨折按Garden分型，完全移位的骨折屬于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型6.腰椎間盤(pán)突出癥的主要壓痛點(diǎn)位于：A.棘突間旁開(kāi)1.5cm處B.棘突正中線C.髂嵴最高點(diǎn)連線水平D.骶髂關(guān)節(jié)處7.下列哪項(xiàng)不屬于小夾板固定的優(yōu)點(diǎn)？A.可調(diào)整松緊度B.固定范圍廣泛C.不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)D.便于觀察患肢血運(yùn)8.兒童青枝骨折的X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)完全斷裂B.骨小梁連續(xù)性中斷C.骨皮質(zhì)皺折或成角D.斷端明顯移位9.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：A.患肢縮短、外旋畸形B.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形C.患肢延長(zhǎng)、外展外旋畸形D.患肢呈“4”字試驗(yàn)陰性10.中醫(yī)骨傷科“三期分治”中，中期（2-4周）的治則是：A.活血化瘀，行氣止痛B.接骨續(xù)筋，和營(yíng)生新C.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨D.溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述骨折愈合的中醫(yī)分期及各期的主要病理特點(diǎn)。2.試述肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證分型（至少4型）及各型主癥。4.列舉中醫(yī)骨傷科常用的外固定方法（至少5種），并說(shuō)明其適用范圍。三、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合中醫(yī)理論，論述“損傷內(nèi)證”的病因病機(jī)及治療原則。2.以股骨干骨折為例，試述中醫(yī)手法復(fù)位的操作要點(diǎn)、固定方法及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。四、病例分析題（18分）患者，男，52歲，主訴：右腕部外傷后腫痛、活動(dòng)受限3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前不慎跌倒，右手掌撐地，當(dāng)即感右腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，無(wú)法活動(dòng)。查體：右腕部腫脹、瘀斑，局部壓痛（+），腕關(guān)節(jié)背側(cè)可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)呈“銀叉樣”畸形，手指皮膚感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。X線示：右橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，尺骨莖突可見(jiàn)撕脫骨折。要求：（1）作出中醫(yī)病名、證型診斷；（2）列出診斷依據(jù)；（3）提出中醫(yī)治療方案（包括手法復(fù)位、固定、內(nèi)服藥、外用藥）；（4）簡(jiǎn)述調(diào)護(hù)要點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.B5.D6.A7.B8.C9.B10.B二、簡(jiǎn)答題1.骨折愈合的中醫(yī)分期及病理特點(diǎn)：（1）初期（1-2周）：為瘀血凝滯期，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，以腫脹、疼痛為主，骨折斷端不穩(wěn)定。（2）中期（3-6周）：為骨痂形成期，瘀血漸化，新血漸生，骨折斷端開(kāi)始連接，骨痂初步形成，疼痛腫脹減輕。（3）后期（6周后）：為骨痂改造期，氣血漸充，肝腎漸復(fù)，骨痂進(jìn)一步鈣化、塑形，骨折趨于愈合，但可能存在筋脈拘攣、關(guān)節(jié)僵硬。2.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：（1）病史：有明確外傷史（如跌倒時(shí)手掌撐地、肩部直接撞擊）。（2）癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，患者常以健手托患側(cè)前臂。（3）體征：①“方肩”畸形（肩峰突出，三角肌塌陷）；②Dugas征陽(yáng)性（患側(cè)手掌搭對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼緊胸壁）；③患肩彈性固定于外展20°-30°位；④可觸及脫位的肱骨頭（前脫位時(shí)于喙突下或鎖骨下可觸及）。（4）影像學(xué)：X線正側(cè)位片可見(jiàn)肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，常合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。3.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證分型及主癥（至少4型）：（1）氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）寒濕痹阻型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇寒加重，得熱則緩，舌淡胖，苔白膩，脈沉緊。（3）濕熱下注型：腰腿灼痛，遇熱或雨天加重，活動(dòng)后減輕，惡熱口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（4）肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕；偏陽(yáng)虛者畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.中醫(yī)骨傷科常用外固定方法及適用范圍：（1）小夾板固定：適用于四肢長(zhǎng)骨干閉合性骨折（如肱骨、尺橈骨、脛腓骨骨折），尤其適用于穩(wěn)定性骨折或經(jīng)手法復(fù)位后的穩(wěn)定性骨折。（2）石膏固定：適用于開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)后、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折（如胸腰椎壓縮性骨折）、需長(zhǎng)期固定的不穩(wěn)定性骨折（如股骨頸骨折牽引后）。（3）牽引固定：皮膚牽引（適用于兒童或老年下肢骨折）、骨牽引（適用于成人股骨骨折、脛腓骨骨折），用于維持骨折對(duì)位或矯正重疊移位。（4）外固定支架：適用于開(kāi)放性骨折、伴有軟組織缺損的骨折、感染性骨折或需多次調(diào)整的復(fù)雜骨折。（5）頸托/腰圍：用于頸椎或腰椎損傷（如頸椎骨折脫位、腰椎壓縮性骨折）的臨時(shí)固定或術(shù)后保護(hù)。三、論述題1.“損傷內(nèi)證”的病因病機(jī)及治療原則：（1）病因病機(jī)：損傷內(nèi)證指外傷后導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)的全身性證候，多因跌打、墜墮、撞擊等暴力直接或間接作用于人體，導(dǎo)致氣血逆亂、臟腑受損。①氣血失調(diào)：外傷致氣滯血瘀，“氣傷痛，形傷腫”，血瘀可阻絡(luò)，氣滯可犯臟（如肝氣郁結(jié)）；若出血過(guò)多，可致氣血兩虛。②臟腑損傷：頭部外傷可致腦絡(luò)受損（昏迷、頭痛）；胸脅外傷可傷肺（氣胸、咳血）或肝（脅痛、脅下積塊）；腹部外傷可傷脾（腹痛、便血）或腎（腰痛、尿血）。③經(jīng)絡(luò)受損：外傷可循經(jīng)影響遠(yuǎn)端（如腰椎損傷致下肢麻木），或經(jīng)絡(luò)阻滯致肢體痿軟。（2）治療原則：①整體觀念：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，需內(nèi)外兼治，調(diào)氣血、和臟腑。②分期論治：初期（1-2周）以活血化瘀、行氣止痛為主（如復(fù)元活血湯）；中期（3-6周）以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主（如接骨紫金丹）；后期（6周后）以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主（如補(bǔ)腎壯筋湯）。③辨證施治：氣滯重選柴胡疏肝散，血瘀重選血府逐瘀湯；若見(jiàn)臟腑損傷（如肺絡(luò)傷之咳血），合瀉白散加仙鶴草；脾傷出血合歸脾湯；腎虛腰痛合左歸丸或右歸丸。2.股骨干骨折的中醫(yī)手法復(fù)位、固定及康復(fù)指導(dǎo)：（1）手法復(fù)位要點(diǎn)（以成人股骨干中1/3骨折為例）：①體位：患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手握持患肢踝部，沿股骨縱軸方向持續(xù)牽引3-5分鐘，矯正重疊移位。②手法：術(shù)者雙手分別置于骨折斷端兩側(cè)，采用“提按端擠”手法矯正側(cè)方移位；若有前后成角，采用“折頂”或“回旋”手法糾正。復(fù)位后需觸摸斷端平正，縱向叩擊痛消失，X線確認(rèn)對(duì)位≥2/3、對(duì)線良好。（2）固定方法：①持續(xù)骨牽引（如脛骨結(jié)節(jié)牽引）：適用于成人不穩(wěn)定型股骨干骨折，牽引重量為體重的1/7-1/10，維持3-4周，待纖維骨痂形成后改小夾板固定。②小夾板固定：需超關(guān)節(jié)固定（上至腹股溝，下至膝關(guān)節(jié)上），使用4塊夾板（前、后、內(nèi)、外），配合壓墊（放置于骨折成角處），注意松緊度（以能上下移動(dòng)1cm為宜）。（3）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：①早期（1-2周）：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝背伸跖屈活動(dòng)，每日3-4組，每組100次，預(yù)防肌肉萎縮。②中期（3-6周）：在牽引或夾板固定下，逐漸增加髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（如CPM機(jī)輔助），活動(dòng)范圍由小到大，避免暴力。③后期（6周后）：X線顯示有骨痂生長(zhǎng)后，可扶雙拐部分負(fù)重行走（從1/4體重開(kāi)始），逐步過(guò)渡到單拐、棄拐；同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練（如直腿抬高）和下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（如平衡墊站立）。④全程注意：避免過(guò)早完全負(fù)重（需8-12周骨痂牢固后），防止骨折再移位；配合中藥外洗（如海桐皮湯）熏洗患肢，緩解關(guān)節(jié)僵硬。四、病例分析題（1）中醫(yī)病名：橈骨遠(yuǎn)端骨折（中醫(yī)稱“橈骨下端骨折”）；證型：氣滯血瘀證。（2）診斷依據(jù)：①病史：右腕部外傷史（跌倒手掌撐地）；②癥狀：右腕部腫痛、活動(dòng)受限；③體征：腕部“銀叉樣”畸形（背側(cè)移位典型表現(xiàn)），局部壓痛（+），骨擦感（+）；④影像學(xué)：X線示橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)中斷，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，合并尺骨莖突撕脫骨折（符合Colles骨折特征）。（3）中醫(yī)治療方案：①手法復(fù)位：患者坐位或仰臥位，助手握持患肢前臂近端，術(shù)者雙手握持患肢手掌及拇指，沿前臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?-3分鐘，矯正重疊移位；隨后術(shù)者雙拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于近端掌側(cè)，用力向掌側(cè)、尺側(cè)推擠，同時(shí)助手將腕關(guān)節(jié)尺偏、掌屈，糾正背側(cè)及橈側(cè)移位。復(fù)位后觸摸腕部平復(fù)，X線確認(rèn)對(duì)位良好（掌傾角5°-15°，尺偏角20°-25°）。②固定：小夾板固定（超腕關(guān)節(jié)），掌側(cè)夾板長(zhǎng)度至腕橫紋下1cm，背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)2cm；在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)放置平墊，外用4條布帶捆綁（松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜），固定時(shí)間4-6周。③內(nèi)服藥：初期（1-2周）治以活血化瘀、行氣止痛，方選復(fù)元活血湯加減（柴胡10g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花6g、穿山甲6g、天花粉12g、甘草6g、大黃6g）；中期（3-4周）治以接骨續(xù)筋，方選接骨紫金丹加減（自然銅10g、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g、當(dāng)歸12g、丹參15g、白芍12g、甘草6g）；后期（5-6周）治以補(bǔ)益肝腎，方選補(bǔ)腎壯筋湯（熟地黃15g、山茱萸12g、續(xù)斷12g、杜仲12g、五加皮10g、當(dāng)歸12g、白芍12g、茯苓12g、青皮6g、甘草6g）。④外用藥：初期外敷雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）以消腫止痛；中期外敷接骨膏（乳香、沒(méi)藥、血竭、自然銅、骨碎補(bǔ)等）以續(xù)骨生新；后期外洗海桐皮湯（海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草）以舒筋活絡(luò)。（4）調(diào)護(hù)要點(diǎn)：①固定后觀察患肢血運(yùn)