護理考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.給予嗎啡止痛B.絕對臥床休息C.建立靜脈通道D.準備除顫儀答案：B2.糖尿病酮癥酸中毒患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、彈性差B.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味C.意識模糊D.血壓下降答案：B3.顱內壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變，指的是：A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸快、脈搏快、血壓高C.呼吸慢、脈搏快、血壓低D.呼吸快、脈搏慢、血壓低答案：A4.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的原因是：A.紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素B.痰液中混有陳舊性血液C.細菌分泌的色素D.肺泡內滲出的纖維素與痰液混合答案：A5.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B6.COPD患者進行腹式呼吸訓練時，正確的呼吸模式是：A.吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷B.吸氣時腹部下陷，呼氣時腹部鼓起C.吸氣與呼氣時間比為1:1D.深快呼吸答案：A7.肝性腦病患者禁用的灌腸液是：A.生理鹽水B.弱酸溶液（如稀醋酸）C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C8.有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的機制是：A.乙酰膽堿在神經肌肉接頭處蓄積B.乙酰膽堿在副交感神經末梢蓄積C.去甲腎上腺素分泌過多D.多巴胺受體被抑制答案：B9.骨折患者現(xiàn)場急救時，對開放性骨折的處理正確的是：A.立即復位骨折端B.用清潔布類覆蓋傷口，加壓包扎C.直接暴露傷口以觀察出血情況D.用止血帶止血時每60分鐘放松1次答案：B10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B11.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)突眼征時，護理措施錯誤的是：A.外出佩戴墨鏡B.睡前涂抗生素眼膏C.取平臥位D.低鹽飲食答案：C12.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：D13.產后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙答案：A14.新生兒窒息復蘇時，首先進行的步驟是：A.胸外按壓B.建立呼吸C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C15.早產兒護理中，最重要的措施是：A.保暖B.預防感染C.合理喂養(yǎng)D.監(jiān)測生命體征答案：A16.癲癇大發(fā)作時，錯誤的護理措施是：A.立即將患者平臥B.用壓舌板墊在上下磨牙間C.強行按壓肢體防止抽搐D.保持呼吸道通暢答案：C17.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血時，首選的治療藥物是：A.利尿劑（如呋塞米）B.血管擴張劑（如硝普鈉）C.洋地黃類藥物D.降壓藥（如卡托普利）答案：A18.燒傷患者補液時，第一個24小時膠體液和電解質液的總量計算公式為：A.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5mlB.燒傷面積（%）×體重（kg）×2.0mlC.燒傷面積（%）×體重（kg）×0.5mlD.燒傷面積（%）×體重（kg）×3.0ml答案：A19.破傷風患者最主要的死亡原因是：A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎衰竭答案：B20.化療藥物外滲時，正確的處理措施是：A.立即熱敷促進吸收B.局部注射生理鹽水稀釋C.停止輸液，回抽外滲藥液后拔針D.繼續(xù)輸液至完畢答案：C二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）21.壓瘡淤血紅潤期的表現(xiàn)包括：A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮膚完整性未破壞C.皮下組織出現(xiàn)硬結D.解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復答案：ABD22.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時，應采取的臥位是：A.左側臥位B.頭低足高位C.右側臥位D.平臥位答案：AB23.高熱患者的護理措施包括：A.每4小時測量體溫1次B.體溫超過39℃時給予物理降溫C.鼓勵多飲水D.保持病室溫度22-24℃答案：ABCD24.昏迷患者的護理要點包括：A.保持呼吸道通暢，定時吸痰B.每2小時翻身1次，預防壓瘡C.留置導尿時每日會陰護理2次D.鼻飼飲食時抬高床頭30°答案：ABCD25.胰島素使用的注意事項包括：A.注射部位輪換，避免皮下硬結B.短效胰島素需在餐前30分鐘注射C.混合胰島素時先抽長效后抽短效D.注射后30分鐘內必須進食答案：ABD26.急性左心衰竭的搶救措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%乙醇C.靜脈注射呋塞米D.皮下注射嗎啡答案：ABCD27.甲狀腺危象的常見誘因有：A.感染B.手術C.放射性碘治療D.精神刺激答案：ABCD28.上消化道出血患者需密切觀察的指標包括：A.嘔血與黑便的量、顏色B.心率、血壓C.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)D.腸鳴音答案：ABCD29.腦疝的前驅癥狀包括：A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.意識障礙加重D.一側瞳孔散大答案：ABC30.術后早期活動的意義包括：A.促進腸蠕動恢復，預防腸粘連B.減少深靜脈血栓形成C.改善呼吸功能，預防肺部感染D.減輕切口疼痛答案：ABC三、案例分析題（共4題，每題7.5分，共30分）案例31患者女性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史15年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg；端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及奔馬律。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護理診斷（至少3個）。（3）簡述緊急護理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關；②活動無耐力與心排血量減少導致組織缺氧有關；③恐懼與突發(fā)嚴重呼吸困難有關；④潛在并發(fā)癥：心源性休克、呼吸衰竭。（3）緊急護理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加入20%-30%乙醇，降低肺泡內泡沫表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑快速靜脈注射呋塞米20-40mg利尿；緩慢靜脈注射毛花苷丙0.2-0.4mg增強心肌收縮力；靜脈滴注硝普鈉（需避光）擴張血管；皮下注射嗎啡3-5mg鎮(zhèn)靜、減少耗氧（注意呼吸抑制）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護理：安撫患者情緒，減輕恐懼。案例32患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側肢體無力3小時”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在；右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）首要的護理問題是什么？（3）簡述降低顱內壓的護理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：高血壓性腦出血（左側基底節(jié)區(qū)）。（2）首要護理問題：顱內壓增高與腦出血導致腦組織水腫、占位效應有關。（3）降低顱內壓的護理措施：①體位：抬高床頭15°-30°，以利顱內靜脈回流；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如烏拉地爾），維持血壓在160/90mmHg左右（避免血壓過低加重腦缺血）；③脫水治療：快速靜脈滴注20%甘露醇125-250ml（15-30分鐘內滴完），每6-8小時1次；或靜脈注射呋塞米20-40mg，與甘露醇交替使用；④限制液體入量：每日補液量控制在1500-2000ml，避免過快、過多輸液；⑤保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰或氣管插管；⑥避免顱內壓增高誘因：保持大便通暢（可使用緩瀉劑），避免用力排便；指導患者避免劇烈咳嗽；操作時動作輕柔，減少翻動。案例33患者女性，62歲，糖尿病病史15年，因“右足破潰1周”入院。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、皮溫高，右足背動脈搏動減弱?？崭寡?2.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L。問題：（1）該患者的并發(fā)癥診斷是什么？（2）列出主要的護理措施（至少5項）。（3）如何進行足部健康指導？答案：（1）并發(fā)癥診斷：糖尿病足（Wagner分級2級，存在表淺潰瘍合并感染）。（2）主要護理措施：①控制血糖：遵醫(yī)囑調整胰島素或口服降糖藥劑量，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，目標空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L；②傷口護理：嚴格無菌操作，用生理鹽水清洗潰瘍面，清除壞死組織及膿性分泌物，根據(jù)滲出情況選擇濕性敷料（如藻酸鹽敷料）或無菌紗布覆蓋，每日換藥1-2次；③抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類），必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，調整用藥；④改善循環(huán)：評估足背動脈搏動及皮膚溫度，可遵醫(yī)囑使用擴血管藥物（如前列腺素E1）；⑤制動與體位：抬高右下肢15°-20°，促進血液回流，避免患足受壓；⑥營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白、高維生素飲食（如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜），必要時靜脈補充白蛋白。（3）足部健康指導：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度，有無紅腫、水皰、破潰，使用鏡子檢查足底；②保持足部清潔：每日用溫水（37-40℃）清洗，避免水溫過高燙傷，洗后用軟毛巾擦干（尤其是趾間）；③修剪指甲：平剪，避免剪傷皮膚，必要時由家屬或醫(yī)護人員協(xié)助；④選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉質襪子，避免過緊；鞋子選擇圓頭、厚底、軟面，避免高跟鞋或尖頭鞋；⑤避免足部受傷：不赤足行走，不用熱水袋或電熱毯直接暖腳，防止燙傷；⑥定期復診：每3個月檢查足部神經及血管功能（如10g尼龍絲試驗、踝肱指數(shù)）。案例34患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛8小時”入院?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內容物，無咖啡樣物質。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腹肌緊張，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正?！?25U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍有滲出。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）主要的護理診斷有哪些（至少4個）？（3）簡述飲食護理要點。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性胰腺炎（水腫型或輕型，未出現(xiàn)胰腺壞死及器官功能衰竭）。（2）主要護理診斷：①急性疼痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關；②體溫過高與胰腺炎癥反應有關；③有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出增加有關；④潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、低血容量性休克、胰腺膿腫；⑤知識缺乏：缺乏疾病誘因及預防知識。（3）飲食護理要點：①急性期（發(fā)病24-72小時）：嚴格禁食、禁水，并行胃腸減