基層結(jié)核病綜合防治服務(wù)規(guī)范手冊(cè)一、結(jié)核病防治概述結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。結(jié)核病在全球范圍內(nèi)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，盡管近年來(lái)結(jié)核病防治工作取得了顯著成效，但疫情依然嚴(yán)峻，特別是在基層地區(qū)，由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、群眾健康意識(shí)淡薄等因素，結(jié)核病的防治面臨著諸多挑戰(zhàn)。加強(qiáng)基層結(jié)核病綜合防治服務(wù)，對(duì)于控制結(jié)核病的傳播、保護(hù)人民群眾的健康具有重要意義。二、基層結(jié)核病防治服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）職責(zé)1.病人發(fā)現(xiàn)與報(bào)告對(duì)前來(lái)就診的有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行初步篩查，填寫相關(guān)登記本。對(duì)可疑癥狀者進(jìn)行胸部X光片檢查，如無(wú)條件開展，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或疑似病人，按照《傳染病防治法》的規(guī)定，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或填寫傳染病報(bào)告卡，送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.病人追蹤對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋的未到位的可疑癥狀者和肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤，追蹤方式包括電話追蹤、入戶追蹤等。對(duì)于經(jīng)追蹤仍未到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，及時(shí)向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.治療管理接到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核病人的通知單后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)訪視病人，并根據(jù)病人實(shí)際情況確定管理方式（如全程督導(dǎo)化療管理、強(qiáng)化期督導(dǎo)化療管理等）。按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，對(duì)病人進(jìn)行治療期間的督導(dǎo)服藥，定期詢問(wèn)病人服藥情況、有無(wú)藥物不良反應(yīng)等，并做好記錄。督促病人按時(shí)送痰、復(fù)查，協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的治療效果進(jìn)行評(píng)估。4.宣傳教育利用宣傳欄、宣傳資料、健康講座等形式，向轄區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，提高居民的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)病人及家屬進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，使其了解結(jié)核病的治療方法、注意事項(xiàng)和治療依從性的重要性。5.信息管理負(fù)責(zé)收集、整理、分析和上報(bào)本轄區(qū)結(jié)核病防治工作相關(guān)信息，包括病人登記、治療管理、追蹤等信息。定期對(duì)本轄區(qū)結(jié)核病防治工作進(jìn)行總結(jié)，向上級(jí)主管部門報(bào)告工作進(jìn)展情況。（二）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)1.疫情監(jiān)測(cè)與管理負(fù)責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)、分析和預(yù)警，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。對(duì)肺結(jié)核病人的報(bào)告信息進(jìn)行審核、訂正和查重，確保疫情信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。開展結(jié)核病疫情的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)聚集性疫情進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效的防控措施。2.病人管理負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似病人進(jìn)行登記、建卡和管理。制定病人的治療方案，為病人提供抗結(jié)核藥品，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展病人的治療管理工作。定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪檢查，了解病人的治療情況和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)組織開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的結(jié)核病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，定期檢查工作開展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。4.宣傳教育制定本轄區(qū)結(jié)核病防治宣傳教育計(jì)劃，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供宣傳資料和技術(shù)支持，指導(dǎo)其開展結(jié)核病防治宣傳教育工作。5.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作，定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核和評(píng)估。組織開展實(shí)驗(yàn)室人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平。（三）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.診斷與治療對(duì)前來(lái)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行全面的檢查和診斷，包括胸部X光片、痰涂片、痰培養(yǎng)等檢查項(xiàng)目。根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》和《中國(guó)結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)確診的肺結(jié)核病人制定合理的治療方案，并進(jìn)行規(guī)范治療。對(duì)耐多藥肺結(jié)核病人進(jìn)行篩查和診斷，及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)的耐多藥肺結(jié)核治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。2.信息報(bào)告與反饋對(duì)確診的肺結(jié)核病人和疑似病人，按照《傳染病防治法》的規(guī)定，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或填寫傳染病報(bào)告卡，同時(shí)將病人信息反饋至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。定期向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送病人的治療情況和轉(zhuǎn)歸信息，以便對(duì)病人進(jìn)行全程管理。3.培訓(xùn)與技術(shù)支持為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供結(jié)核病診斷和治療的技術(shù)支持，解答基層醫(yī)生在工作中遇到的問(wèn)題。參與對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的結(jié)核病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其診斷和治療水平。三、結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)（一）可疑癥狀者篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在日常診療工作中，對(duì)前來(lái)就診的有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查，并填寫肺結(jié)核可疑癥狀者登記本。同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者是否有肺結(jié)核接觸史、既往病史等信息。（二）推薦轉(zhuǎn)診對(duì)篩查出的肺結(jié)核可疑癥狀者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)推薦其到縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。轉(zhuǎn)診前，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診的目的、注意事項(xiàng)等，并填寫轉(zhuǎn)診單。（三）追蹤與到位情況反饋縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核可疑癥狀者信息后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，并將未到位者信息反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到反饋信息后，及時(shí)對(duì)未到位者進(jìn)行追蹤，了解其未就診的原因，并采取相應(yīng)的措施促使其盡快就診。追蹤結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。四、結(jié)核病治療管理（一）治療方案制定縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情、病史、檢查結(jié)果等因素，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，為確診的肺結(jié)核病人制定合理的治療方案。治療方案應(yīng)包括藥物種類、劑量、用法、療程等內(nèi)容。（二）治療管理方式1.全程督導(dǎo)化療管理：對(duì)于痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人、復(fù)治肺結(jié)核病人和耐多藥肺結(jié)核病人，應(yīng)實(shí)施全程督導(dǎo)化療管理。即由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者對(duì)病人的服藥進(jìn)行全程監(jiān)督，確保病人按時(shí)、按量服藥。2.強(qiáng)化期督導(dǎo)化療管理：對(duì)于初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人，可實(shí)施強(qiáng)化期督導(dǎo)化療管理。即由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者對(duì)病人在強(qiáng)化期（一般為2個(gè)月）的服藥進(jìn)行監(jiān)督，繼續(xù)期可采用家庭督導(dǎo)或自服藥方式。（三）督導(dǎo)服藥1.督導(dǎo)人員應(yīng)按照治療方案的要求，督促病人按時(shí)、按量服藥，并做好記錄。2.每次督導(dǎo)服藥后，應(yīng)詢問(wèn)病人服藥后的反應(yīng)，觀察病人的癥狀變化，并做好記錄。3.如發(fā)現(xiàn)病人有藥物不良反應(yīng)或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)助其進(jìn)行處理。（四）復(fù)查與隨訪1.病人在治療期間應(yīng)按照治療方案的要求，按時(shí)進(jìn)行痰涂片、胸部X光片等檢查，以評(píng)估治療效果。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)督促病人按時(shí)復(fù)查，并協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好復(fù)查工作。3.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪，了解病人的治療情況、藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）痰涂片檢查1.標(biāo)本采集：應(yīng)采集病人的清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。標(biāo)本采集前，應(yīng)指導(dǎo)病人先用清水漱口，然后用力咳出氣管深處的痰液，置于專用的痰盒中。2.涂片制作：按照操作規(guī)程，將采集的痰液制成涂片，并進(jìn)行編號(hào)和標(biāo)記。3.染色與鏡檢：采用萋尼氏抗酸染色法對(duì)涂片進(jìn)行染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行鏡檢，觀察是否有抗酸桿菌。4.結(jié)果報(bào)告：涂片鏡檢結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給病人和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫痰涂片檢查登記本。（二）痰培養(yǎng)檢查1.標(biāo)本采集：痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法與痰涂片標(biāo)本相同，但要求標(biāo)本量更多。2.培養(yǎng)與鑒定：將采集的痰液標(biāo)本接種到專用的培養(yǎng)基上，置于培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)一定時(shí)間后，觀察培養(yǎng)基上是否有菌落生長(zhǎng)，并進(jìn)行菌種鑒定。3.結(jié)果報(bào)告：痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給病人和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫痰培養(yǎng)檢查登記本。（三）分子生物學(xué)檢測(cè)對(duì)于疑似耐多藥肺結(jié)核病人，應(yīng)采用分子生物學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行快速檢測(cè)，如基因芯片技術(shù)、實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)等。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給病人和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便采取相應(yīng)的治療措施。六、結(jié)核病防治宣傳教育（一）宣傳內(nèi)容1.結(jié)核病的危害、傳播途徑、癥狀、診斷方法和治療原則等基本知識(shí)。2.國(guó)家結(jié)核病防治政策，如免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療等。3.結(jié)核病的預(yù)防措施，如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)等。4.治療依從性的重要性，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持規(guī)范治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（二）宣傳方式1.大眾媒體宣傳：利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體，開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高公眾的知曉率和自我防護(hù)意識(shí)。2.社區(qū)宣傳：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等場(chǎng)所，通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)等形式，開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)。3.病人及家屬宣傳：對(duì)確診的肺結(jié)核病人及家屬，應(yīng)進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，使其了解結(jié)核病的治療方法、注意事項(xiàng)和治療依從性的重要性，提高其治療的配合度。七、結(jié)核病防治信息管理（一）信息收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集肺結(jié)核可疑癥狀者登記信息、病人轉(zhuǎn)診信息、病人治療管理信息、病人追蹤信息等?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)收集本轄區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)信息、病人登記信息、治療結(jié)果信息等。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收集病人的診斷信息、治療信息等。（二）信息上報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求，將收集的信息上報(bào)給縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將本轄區(qū)的結(jié)核病防治信息逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將病人的診斷和治療信息及時(shí)反饋給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）信息分析與利用各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)收集的結(jié)核病防治信息進(jìn)行分析，掌握本地區(qū)結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)、治療效果、防治工作進(jìn)展等情況，為制定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)將分析結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和單位，以便采取針對(duì)性的防控措施。八、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督內(nèi)容1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作開展情況，包括病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、追蹤、治療管理、宣傳教育等工作。2.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)、病人管理、培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等工作。3.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷與治療、信息報(bào)告與反饋、培訓(xùn)與技術(shù)支持等工作。（二）評(píng)估指標(biāo)1.肺結(jié)核可疑癥狀者推薦轉(zhuǎn)診率。2.肺結(jié)核病人及時(shí)診斷率。3.肺結(jié)核病人規(guī)范治療率。4.