國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度和服務(wù)流程一、項(xiàng)目定位與總體目標(biāo)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府全額出資、基層機(jī)構(gòu)具體實(shí)施、全體居民公平享有的公益性衛(wèi)生干預(yù)。項(xiàng)目以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、均等可及、提質(zhì)增效”為總方針，通過系統(tǒng)化的管理制度與標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，降低主要健康危險(xiǎn)因素，減少疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升人群健康水平。項(xiàng)目覆蓋0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者、中醫(yī)藥服務(wù)重點(diǎn)人群及一般居民，形成“生命周期全覆蓋、健康干預(yù)全鏈條”的服務(wù)格局。二、組織管理體系（一）行政層級(jí)職責(zé)1.國家衛(wèi)生健康委：制定技術(shù)規(guī)范、績效指標(biāo)、資金管理辦法；建立全國統(tǒng)一的信息平臺(tái)；開展飛行抽查與效果評(píng)價(jià)。2.省級(jí)衛(wèi)生健康委：細(xì)化省級(jí)技術(shù)方案；統(tǒng)籌資金分配；組織師資培訓(xùn)；對(duì)地市級(jí)開展績效復(fù)核。3.地市級(jí)衛(wèi)生健康委：負(fù)責(zé)轄區(qū)項(xiàng)目總體規(guī)劃；審批縣級(jí)年度實(shí)施方案；每季度現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)不少于一次；對(duì)縣級(jí)績效結(jié)果進(jìn)行排名通報(bào)。4.縣級(jí)衛(wèi)生健康局：項(xiàng)目責(zé)任主體，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制；設(shè)立項(xiàng)目辦公室，配備專職人員；組織縣域內(nèi)機(jī)構(gòu)招標(biāo)、合同簽訂、資金撥付；每年至少開展兩次績效評(píng)價(jià)，結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付、機(jī)構(gòu)評(píng)優(yōu)、人員晉升掛鉤。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）：將項(xiàng)目納入政府民生工程；協(xié)調(diào)村（居）委會(huì)、學(xué)校、民政、殘聯(lián)等部門參與；提供必要場(chǎng)地與后勤保障。（二）專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)1.縣級(jí)醫(yī)院：設(shè)置項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)疑難病例會(huì)診、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控、人員進(jìn)修。2.疾控中心：負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告、慢病監(jiān)測(cè)、健康教育材料開發(fā)；每季度對(duì)基層開展技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)審核。3.婦幼保健院：牽頭孕產(chǎn)婦和兒童健康管理，建立高危孕產(chǎn)婦救治綠色通道；對(duì)基層開展新生兒聽力篩查、智力測(cè)評(píng)質(zhì)量控制。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）：項(xiàng)目執(zhí)行單元，實(shí)行“團(tuán)隊(duì)包干、網(wǎng)格到人”；建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融合機(jī)制，確保項(xiàng)目與診療服務(wù)無縫銜接。（三）多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)每個(gè)基層機(jī)構(gòu)組建“5+X”團(tuán)隊(duì)：公共衛(wèi)生醫(yī)師（團(tuán)隊(duì)長）、臨床醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公共衛(wèi)生協(xié)管員，X為營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師、社工等兼職人員。團(tuán)隊(duì)內(nèi)部實(shí)行“任務(wù)清單+工時(shí)量化+質(zhì)量評(píng)分”管理，每月召開一次病例討論會(huì)，每季度一次聯(lián)合隨訪日。三、資金管理與成本控制（一）資金渠道中央財(cái)政按照“因素法”分配補(bǔ)助，因素包括服務(wù)人口、績效系數(shù)、艱苦邊遠(yuǎn)程度、地方財(cái)政困難程度。省級(jí)財(cái)政配套比例不低于30%，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)必要的工作經(jīng)費(fèi)與信息化運(yùn)維費(fèi)用。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過捐贈(zèng)、設(shè)備投放、保險(xiǎn)補(bǔ)充等方式參與，但不得替代政府投入。（二）預(yù)算編制縣級(jí)衛(wèi)生健康局每年8月底前完成下一年度項(xiàng)目預(yù)算，采用“任務(wù)單價(jià)×目標(biāo)數(shù)量”方式測(cè)算，單價(jià)由省級(jí)統(tǒng)一發(fā)布，分為基礎(chǔ)單價(jià)、績效調(diào)節(jié)系數(shù)、新增任務(wù)加價(jià)三層結(jié)構(gòu)。預(yù)算經(jīng)縣級(jí)財(cái)政局評(píng)審后，納入政府年度預(yù)算草案，報(bào)縣人大審議。（三）資金撥付實(shí)行“預(yù)撥+結(jié)算+獎(jiǎng)懲”三段式：年初預(yù)撥70%，季度績效達(dá)標(biāo)后撥付20%，年終評(píng)價(jià)合格后結(jié)算剩余10%。對(duì)績效評(píng)價(jià)前3名的機(jī)構(gòu)，按服務(wù)人口每人2元給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)連續(xù)兩次評(píng)價(jià)不合格者，扣減10%經(jīng)費(fèi)并約談負(fù)責(zé)人。（四）成本監(jiān)測(cè)建立“項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)”，將人力、耗材、設(shè)備折舊、水電、交通、培訓(xùn)、宣傳、信息運(yùn)維八類成本納入臺(tái)賬。系統(tǒng)每月自動(dòng)生成機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)、項(xiàng)目三條成本曲線，異常波動(dòng)>10%觸發(fā)預(yù)警，由縣級(jí)財(cái)務(wù)與審計(jì)部門聯(lián)合核查。四、人力資源配置與能力建設(shè)（一）編制標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)人口≥3萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生人員編制≥12人；<3萬按服務(wù)人口每2500人配1名專職公共衛(wèi)生人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬居民配備5名公共衛(wèi)生醫(yī)師、8名護(hù)士。村衛(wèi)生室至少1名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格證。（二）薪酬機(jī)制推行“兩允許一突破”：允許突破事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平，允許服務(wù)收入扣除成本后用于人員激勵(lì)，突破現(xiàn)行工資總額限制部分不超過50%。建立“三檔七級(jí)”績效薪酬：基礎(chǔ)績效占40%，按職稱與工齡核定；任務(wù)績效占45%，與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度掛鉤；獎(jiǎng)勵(lì)績效占15%，來自年終獎(jiǎng)勵(lì)資金與科研教學(xué)收入。（三）培訓(xùn)體系1.國家級(jí)：每年舉辦50期師資培訓(xùn)，覆蓋慢病管理、兒童營養(yǎng)、心理危機(jī)干預(yù)、信息化應(yīng)用等20個(gè)專題，培訓(xùn)人數(shù)不少于5000人。2.省級(jí)：建立“線上+線下”混合平臺(tái)，線上設(shè)置必修學(xué)分30分、選修學(xué)分20分，線下組織縣級(jí)骨干輪訓(xùn)，每期不少于160學(xué)時(shí)。3.縣級(jí)：成立“基層夜校”，每周三晚固定開課，內(nèi)容以案例教學(xué)、技能實(shí)操、情景模擬為主；建立“導(dǎo)師制”，縣級(jí)專家每人帶教3—5名基層人員，周期一年，考核不合格者調(diào)離公共衛(wèi)生崗位。五、服務(wù)內(nèi)容與操作細(xì)則（一）居民健康檔案1.建檔對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民（居住≥6個(gè)月）。2.信息標(biāo)準(zhǔn)：采用國家標(biāo)準(zhǔn)WS365-2011，設(shè)置A、B、C三類表單：A表為個(gè)人基本信息，B表為健康體檢信息，C表為重點(diǎn)人群專項(xiàng)信息。3.采集流程：①首診引導(dǎo)：門診醫(yī)生在HIS彈窗提示“未建檔”，點(diǎn)擊后自動(dòng)跳轉(zhuǎn)建檔界面，身份證讀卡器同步采集姓名、性別、出生日期、住址。②入戶補(bǔ)充：對(duì)因各種原因未在機(jī)構(gòu)就診的居民，由團(tuán)隊(duì)護(hù)士預(yù)約入戶，使用平板電腦離線建檔，回院后一鍵同步。③質(zhì)控節(jié)點(diǎn)：設(shè)置“邏輯校驗(yàn)+人工復(fù)核”雙關(guān)卡，系統(tǒng)對(duì)空項(xiàng)、異常值、重復(fù)身份證號(hào)自動(dòng)攔截；人工復(fù)核由團(tuán)隊(duì)長完成，每日復(fù)核量不低于10份。4.動(dòng)態(tài)維護(hù)：居民每次就診、體檢、隨訪，系統(tǒng)強(qiáng)制彈出“檔案更新”窗口，提示修改電話號(hào)碼、家族史、過敏史等關(guān)鍵信息；每半年生成“檔案質(zhì)量報(bào)告”，動(dòng)態(tài)使用率≥80%為合格。（二）健康教育1.需求評(píng)估：每年9月采用KAP問卷（知識(shí)、態(tài)度、行為）抽樣調(diào)查500戶，分析居民健康知識(shí)知曉率、行為形成率，確定次年優(yōu)先主題。2.形式與頻次：①群體教育：村（居）民講堂每月1次，全年不少于12次；主題覆蓋“三減三健”、疫苗知識(shí)、卒中識(shí)別、母嬰營養(yǎng)。②個(gè)體教育：門診醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂患者每次就診進(jìn)行5分鐘針對(duì)性教育，使用“健康教育處方”模板打印交給患者。③新媒體：建立微信公眾號(hào)與抖音號(hào)，每周推送2條短視頻，閱讀量納入縣級(jí)績效指標(biāo)。3.效果評(píng)價(jià)：采用“前后對(duì)比+對(duì)照”設(shè)計(jì)，干預(yù)前后各測(cè)評(píng)200人，知識(shí)得分提高≥20%視為有效；行為改善以吸煙率、食鹽攝入下降率為硬指標(biāo)。（三）預(yù)防接種1.疫苗管理：縣疾控中心統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一回收，實(shí)行“疫苗追溯碼”管理，掃碼出入庫，溫控記錄每10分鐘一次，超溫自動(dòng)報(bào)警。2.接種流程：①預(yù)約：通過“金苗寶”APP分時(shí)段預(yù)約，預(yù)約號(hào)源提前7天開放，系統(tǒng)根據(jù)庫存自動(dòng)停號(hào)。②預(yù)檢：護(hù)士核查禁忌證，使用“三色篩查表”——綠色正常、黃色慎用、紅色禁用，禁用者轉(zhuǎn)縣級(jí)評(píng)估。③接種：實(shí)行“一驗(yàn)證二掃碼三簽字”，驗(yàn)證疫苗批號(hào)、有效期；掃碼上傳追溯信息；監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。④留觀：設(shè)置30分鐘留觀區(qū)，配備急救藥品與AED，留觀率納入績效，低于95%扣分。3.查漏補(bǔ)種：每月生成“逾期未種名單”，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生電話隨訪兩次無果后，村醫(yī)入戶補(bǔ)種；對(duì)流動(dòng)兒童，通過與教育部門數(shù)據(jù)比對(duì)，在入托入學(xué)時(shí)設(shè)置“接種查驗(yàn)關(guān)卡”，無證或漏種者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)證補(bǔ)種。（四）0—6歲兒童健康管理1.新生兒訪視：出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天各訪視一次，使用“新生兒訪視包”測(cè)量體重、體溫、黃疸、臍部，發(fā)現(xiàn)高危因素立即轉(zhuǎn)縣級(jí)兒科。2.常規(guī)體檢：1歲內(nèi)體檢7次（滿月、3、6、8、12月齡），1—3歲每半年1次，4—6歲每年1次。體檢項(xiàng)目包括身長、體重、頭圍、胸圍、囟門、血紅蛋白、視力篩查、發(fā)育評(píng)估。3.發(fā)育篩查：采用“丹佛發(fā)育篩查量表”簡(jiǎn)化版，在6、12、24、36月齡進(jìn)行，可疑異常者轉(zhuǎn)縣級(jí)婦幼保健院復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)陽性率≥8%觸發(fā)質(zhì)控。4.口腔與眼保健：3歲起每年免費(fèi)涂氟1次；4歲起采用“兒童圖形視力表”篩查，視力<0.6者轉(zhuǎn)縣級(jí)眼科建立隨訪檔案。（五）孕產(chǎn)婦健康管理1.早孕建冊(cè)：孕13周前憑B超單、身份證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，系統(tǒng)生成唯一二維碼，用于歷次產(chǎn)檢掃碼。2.產(chǎn)檢次數(shù)：孕早期1次、孕中期2次、孕晚期3次，高危孕婦增加2次；產(chǎn)檢項(xiàng)目按國家《孕前和孕期保健指南》執(zhí)行，其中免費(fèi)項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝、梅毒、艾滋、B超3次。3.高危篩查：設(shè)置“五色分級(jí)”——綠色低風(fēng)險(xiǎn)、黃色一般風(fēng)險(xiǎn)、橙色較高風(fēng)險(xiǎn)、紅色高風(fēng)險(xiǎn)、紫色傳染病，橙色及以上在24小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級(jí)產(chǎn)科急救中心，由副主任醫(yī)師以上職稱人員電話隨訪確認(rèn)。4.產(chǎn)后訪視：出院后7天內(nèi)、28天各訪視一次，測(cè)量血壓、體溫、子宮復(fù)舊、惡露、乳汁分泌，發(fā)現(xiàn)抑郁傾向使用“愛丁堡量表”評(píng)分≥9分者轉(zhuǎn)縣級(jí)心理科。（六）老年人健康管理1.體檢對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，每年1次。2.體檢項(xiàng)目：生活方式評(píng)估、體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、腹部B超、胸片（或DR）、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。3.流程優(yōu)化：①預(yù)約：團(tuán)隊(duì)醫(yī)生提前兩周電話或微信預(yù)約，分時(shí)段體檢，避免空腹等待。②導(dǎo)檢：設(shè)置“一站式體檢區(qū)”，體檢單上印有二維碼，每完成一項(xiàng)掃碼確認(rèn)，減少漏檢。③反饋：體檢結(jié)束后7天內(nèi)出具報(bào)告，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生面對(duì)面解讀，對(duì)異常指標(biāo)制定“干預(yù)處方”，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、轉(zhuǎn)診建議。4.高危管理：對(duì)體檢新發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L或血壓≥160/100mmHg者，啟動(dòng)“兩病”篩查流程，兩周后復(fù)查，仍異常者納入慢病管理。（七）慢性病患者健康管理1.篩查途徑：門診就診、老年人年度體檢、居民自測(cè)點(diǎn)、家庭醫(yī)生簽約、職工體檢數(shù)據(jù)共享。2.納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓≥140/90mmHg且未服藥，或已服藥血壓仍≥130/80mmHg；糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。3.隨訪分級(jí)：①一級(jí)（綠色）：血壓<140/90mmHg或血糖控制達(dá)標(biāo)，每季度隨訪1次；②二級(jí)（黃色）：血壓140—159/90—99mmHg或空腹血糖7—9mmol/L，每兩個(gè)月隨訪1次；③三級(jí)（紅色）：血壓≥160/100mmHg或空腹血糖≥9mmol/L，每月隨訪1次；④四級(jí)（紫色）：出現(xiàn)并發(fā)癥或合并妊娠、腎病、視網(wǎng)膜病變，立即轉(zhuǎn)診并兩周內(nèi)追蹤。4.隨訪內(nèi)容：測(cè)量血壓/血糖、評(píng)估癥狀、服藥依從性、不良反應(yīng)、生活方式、體重、腰圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；使用“隨訪記錄表”逐項(xiàng)勾選，空項(xiàng)率>5%視為不合格。5.綜合干預(yù)：①藥物：對(duì)血壓≥160/100mmHg者免費(fèi)提供氨氯地平或厄貝沙坦起始劑量，兩周后復(fù)查，仍未達(dá)標(biāo)者轉(zhuǎn)縣級(jí)調(diào)整方案；②運(yùn)動(dòng)：開具“運(yùn)動(dòng)處方”，推薦快走、太極拳、八段錦，每周≥5天、每天≥30分鐘，使用“運(yùn)動(dòng)日記”小程序記錄步數(shù)，上傳截圖；③飲食：推廣“限鹽勺、限油壺”，發(fā)放2g鹽勺、10ml油壺各1套，家庭主廚參加“健康廚房”課程，課程結(jié)束考核合格率≥90%。（八）嚴(yán)重精神障礙患者管理1.排查網(wǎng)絡(luò)：建立“縣—鄉(xiāng)—村”三級(jí)排查網(wǎng)，村（居）委會(huì)每月上報(bào)異動(dòng)人口名單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神專干入戶面訪，使用“精神行為異常識(shí)別清單”初篩，陽性者轉(zhuǎn)縣級(jí)精神科確診。2.分級(jí)管理：0級(jí)（病情穩(wěn)定）每季度隨訪1次；1—2級(jí)（輕度波動(dòng)）每月1次；3—5級(jí)（肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)）每兩周1次，由縣級(jí)精神科醫(yī)師、民警、村（居）委會(huì)、家屬“四位一體”聯(lián)合隨訪。3.免費(fèi)服藥：對(duì)納入管理的居家患者提供“686”項(xiàng)目基本藥物，包括利培酮、奧氮平、丙戊酸鈉等，藥費(fèi)由中央與省級(jí)經(jīng)費(fèi)8:2分擔(dān)；每月藥量由縣級(jí)精神科計(jì)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥師按處方配送，服藥依從性≥80%為合格。4.應(yīng)急處置：建立“綠色轉(zhuǎn)診通道”，患者出現(xiàn)自殺、傷人、毀物行為，家屬撥打“精神衛(wèi)生應(yīng)急電話”，縣級(jí)急救車30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)強(qiáng)制轉(zhuǎn)院治療，72小時(shí)內(nèi)完成應(yīng)急處置記錄。（九）結(jié)核病患者健康管理1.發(fā)現(xiàn)方式：基層機(jī)構(gòu)對(duì)咳嗽咳痰≥2周者進(jìn)行免費(fèi)胸片與痰涂片檢查；對(duì)密切接觸者進(jìn)行癥狀篩查與結(jié)核菌素試驗(yàn)；與學(xué)校、監(jiān)獄、養(yǎng)老院建立“重點(diǎn)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)”。2.納入管理：確診患者24小時(shí)內(nèi)由縣級(jí)疾控中心錄入“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，同時(shí)推送基層團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生2小時(shí)內(nèi)完成首次入戶訪視，發(fā)放“結(jié)核病患者告知書”。3.隨訪督導(dǎo)：實(shí)行“面視下服藥”或“智能藥盒”管理，面視由村醫(yī)或家屬每日觀看服藥并掃碼確認(rèn)；智能藥盒具備定時(shí)提醒、開蓋記錄、漏服短信報(bào)警功能，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳云平臺(tái)。4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：完成規(guī)定療程、痰菌陰轉(zhuǎn)、胸片病灶穩(wěn)定，由縣級(jí)結(jié)核病門診出具“結(jié)案證明”，基層團(tuán)隊(duì)繼續(xù)隨訪1年，每季度1次，復(fù)發(fā)者立即重新納入。（十）中醫(yī)藥健康管理1.服務(wù)對(duì)象：0—36個(gè)月兒童、65歲及以上老年人、高血壓與糖尿病患者。2.兒童調(diào)養(yǎng)：在6、12、18、24、30、36月齡提供“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”，包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)、穴位按揉（迎香、足三里、四神聰），每次指導(dǎo)不少于10分鐘，發(fā)放圖文折頁。3.老年人辨識(shí)：按照《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等9種體質(zhì)，系統(tǒng)自動(dòng)生成“個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案”，包括食療、情志、運(yùn)動(dòng)、穴位保健。4.技術(shù)融合：將耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸、拔罐、太極拳、八段錦納入慢病干預(yù)包，高血壓、糖尿病患者每人每年享受4次免費(fèi)耳穴壓豆或穴位貼敷，操作由中醫(yī)類別醫(yī)師完成，記錄上傳系統(tǒng)。六、信息化支撐與數(shù)據(jù)治理（一）平臺(tái)架構(gòu)采用“云—網(wǎng)—端”模式：省級(jí)政務(wù)云統(tǒng)一部署基本公衛(wèi)信息系統(tǒng)，縣級(jí)通過專線接入，基層機(jī)構(gòu)使用“一體化村醫(yī)工作站”或“移動(dòng)隨訪Pad”，居民端開放“居民電子健康檔案”微信小程序。（二）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行WS445-2014、WS/T482-2016等國家標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置A—E五級(jí)數(shù)據(jù)元，A級(jí)為必填、B級(jí)為條件必填、C級(jí)為推薦、D級(jí)為科研擴(kuò)展、E級(jí)為地方自定義；系統(tǒng)對(duì)A、B級(jí)空項(xiàng)自動(dòng)攔截。（三）互聯(lián)互通與醫(yī)院HIS、檢驗(yàn)LIS、影像PACS、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、民政死亡庫、公安戶籍庫、婦幼分娩庫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、一檔多用、實(shí)時(shí)更新”。新生兒分娩信息在出生72小時(shí)內(nèi)自動(dòng)推送基層，系統(tǒng)生成“新生兒訪視任務(wù)”，超時(shí)未訪視亮黃牌。（四）隱私保護(hù)建立“三級(jí)等保+國密算法”雙保險(xiǎn)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)采用SM4加密，傳輸采用HTTPS+VPN雙通道；設(shè)置“角色最小授權(quán)”，醫(yī)生僅查看本人管理患者，查詢?nèi)罩玖舸妗?5年；居民通過人臉識(shí)別+身份證+手機(jī)號(hào)三重驗(yàn)證后，方可授權(quán)查看本人檔案。（五）大數(shù)據(jù)應(yīng)用1.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：系統(tǒng)每日凌晨運(yùn)行“慢病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)模型”，對(duì)血壓持續(xù)>160/100mmHg且隨訪缺失≥60天的患者自動(dòng)推送“紅色預(yù)警”至團(tuán)隊(duì)長與縣級(jí)慢病科。2.資源調(diào)度：根據(jù)疫苗庫存、預(yù)約量、接種臺(tái)數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算未來7天“接種高峰指數(shù)”，>80%時(shí)提示擴(kuò)容接種臺(tái)或延長服務(wù)時(shí)間。3.績效畫像：自動(dòng)生成“機(jī)構(gòu)績效駕駛艙”，展示建檔率、使用率、控制率、滿意度等18項(xiàng)核心指標(biāo)，支持鉆取到團(tuán)隊(duì)、個(gè)人，實(shí)現(xiàn)“一屏知全貌”。七、績效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（一）指標(biāo)體系設(shè)置“4+18+N”框架：4為一級(jí)指標(biāo)（服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、滿意度）；18為二級(jí)指標(biāo)（建檔率、檔案使用率、高血壓規(guī)范管理率、糖尿病規(guī)范管理率、老年人健康體檢率等）；N為三級(jí)指標(biāo)，由省級(jí)根據(jù)年度重點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，如“老年人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)率”“兒童視力篩查陽性復(fù)查率”。（二）評(píng)價(jià)方式1.縣級(jí)自查：每季度末機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)上傳自評(píng)報(bào)告，隨機(jī)抽取5%檔案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核；2.市級(jí)抽查：每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)30%縣（市、區(qū)）進(jìn)行飛行檢查，現(xiàn)場(chǎng)入戶核查問卷，電話核查滿意度；3.省級(jí)復(fù)核：每年組織第三方專家?guī)欤捎谩半p盲+交叉”模式，隨機(jī)抽取2%檔案入戶核對(duì)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓、血糖，對(duì)虛假檔案實(shí)