《成人經(jīng)鼻高流量氧療護(hù)理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀安全高效的氧療護(hù)理指南目錄第一章第二章第三章標(biāo)準(zhǔn)概述與背景基本要求與患者評(píng)估操作程序與臨床應(yīng)用目錄第四章第五章第六章消毒與感染控制并發(fā)癥預(yù)防與處理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)概述與背景1.標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布與實(shí)施時(shí)間2025年1月16日由廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)審核發(fā)布，標(biāo)志著經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)在國內(nèi)的規(guī)范化進(jìn)程邁入新階段。發(fā)布時(shí)間2025年1月16日同步生效，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過渡期內(nèi)完成設(shè)備更新、人員培訓(xùn)及流程調(diào)整。實(shí)施時(shí)間填補(bǔ)了國內(nèi)HFNC護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)的空白，為臨床實(shí)踐提供了權(quán)威依據(jù)，避免因技術(shù)差異導(dǎo)致的療效波動(dòng)。時(shí)效性意義技術(shù)普及需求HFNC作為呼吸支持領(lǐng)域的重要進(jìn)展，因缺乏統(tǒng)一規(guī)范導(dǎo)致操作流程、參數(shù)設(shè)置等存在顯著差異，亟需標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。臨床安全考量不規(guī)范操作可能引發(fā)設(shè)備故障、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問題，本標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)化消毒、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。多中心協(xié)作成果由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全國29家醫(yī)療單位共同編制，確保內(nèi)容的科學(xué)性與普適性。制定背景與意義適用人群明確限定為18周歲以上成人患者，尤其適用于輕中度Ⅰ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等特定病癥。機(jī)構(gòu)層級(jí)覆蓋三級(jí)醫(yī)院至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但基層單位需在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下逐步開展技術(shù)應(yīng)用。技術(shù)邊界定義區(qū)別于傳統(tǒng)氧療和機(jī)械通氣，強(qiáng)調(diào)HFNC提供精確控制的氧濃度、溫度及濕度的技術(shù)特性。010203適用范圍與對(duì)象基本要求與患者評(píng)估2.專業(yè)資質(zhì)要求護(hù)理人員需具備呼吸治療或重癥護(hù)理相關(guān)資質(zhì)，熟悉HFNC設(shè)備操作原理及并發(fā)癥處理流程，確保能獨(dú)立完成參數(shù)調(diào)節(jié)和應(yīng)急處理。規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)應(yīng)包括HFNC技術(shù)原理（如PEEP效應(yīng)、死腔沖刷）、適應(yīng)證與禁忌證判斷、設(shè)備操作（參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理）及感染控制措施，通過考核后方可上崗。持續(xù)能力評(píng)估定期組織模擬演練和案例分析，更新最新指南知識(shí)，確保護(hù)理人員能應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)情況（如患者不耐受、設(shè)備故障等）。護(hù)理人員資質(zhì)與培訓(xùn)HFNC設(shè)備需具備流量范圍8~80L/min、溫度調(diào)節(jié)31~37℃、濕度維持33~44mg/L的功能，并配備空氧混合裝置及高精度氧濃度監(jiān)測(cè)模塊。設(shè)備性能標(biāo)準(zhǔn)鼻塞、呼吸管路須為一次性使用，濕化水必須為無菌蒸餾水或滅菌注射用水，避免下呼吸道感染；過濾棉片需定期更換并標(biāo)注更換時(shí)間。耗材無菌要求每日檢查設(shè)備氣密性、濕化罐水位及溫度傳感器準(zhǔn)確性，定期由工程師校準(zhǔn)氧濃度和流量參數(shù)，確保治療安全有效。設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)病房需配備備用HFNC設(shè)備及耗材，防止主設(shè)備故障時(shí)中斷治療，并建立快速調(diào)配流程。應(yīng)急備用方案設(shè)備與耗材要求鼻腔適應(yīng)性檢查評(píng)估患者鼻腔通暢性（如鼻中隔偏曲、息肉等），選擇合適尺寸鼻塞，確保無壓迫或漏氣；對(duì)鼻腔干燥或破損者需預(yù)先處理。低氧血癥指征評(píng)估需明確患者SpO2<93%或PaO2/FiO2<300mmHg，排除高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）及緊急插管指征，避免誤用HFNC延誤治療。耐受性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上機(jī)后1~2小時(shí)內(nèi)密切觀察呼吸頻率、SpO2變化及舒適度，若出現(xiàn)不耐受（如鼻部疼痛、腹脹）需及時(shí)調(diào)整參數(shù)或切換氧療方式?；颊卟∏榧氨乔辉u(píng)估操作程序與臨床應(yīng)用3.氧濃度調(diào)節(jié)初始FiO2根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果設(shè)定（輕中度Ⅰ型呼衰通常為30%~50%），通過空氧混合裝置精確調(diào)控，維持SpO?在目標(biāo)范圍（Ⅰ型呼衰92%~96%，Ⅱ型呼衰88%~92%）。流量滴定Ⅰ型呼衰初始流量設(shè)為30~40L/min，Ⅱ型呼衰為20~30L/min；若存在CO?潴留可增至45~55L/min，需結(jié)合患者耐受性動(dòng)態(tài)調(diào)整。溫濕度控制溫度設(shè)置為31~37℃（推薦37℃以維持氣道纖毛功能），濕度接近100%以減少黏膜干燥，根據(jù)痰液黏稠度及患者舒適度微調(diào)。鼻塞選擇與固定選擇與患者鼻孔匹配的高流量鼻塞，確保密封性避免漏氣，同時(shí)避免過度壓迫導(dǎo)致皮膚損傷。01020304設(shè)備參數(shù)設(shè)定流程氧療啟動(dòng)與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)確認(rèn)患者無絕對(duì)禁忌癥（如心跳驟停、重度酸中毒），評(píng)估呼吸頻率、SpO?、血?dú)夥治黾把鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)。初始評(píng)估正確連接呼吸管路，開機(jī)后檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如氧濃度、流量、溫濕度顯示），確保參數(shù)與設(shè)定值一致。連接與調(diào)試持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率、心率及患者主觀感受，每1~2小時(shí)記錄參數(shù)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整FiO2或流量。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧合改善指標(biāo)觀察SpO?上升趨勢(shì)、呼吸頻率下降至<24次/分，血?dú)夥治鲲@示PaO?/FiO?比值改善（如從200mmHg升至250mmHg）。耐受性評(píng)估詢問患者舒適度，檢查鼻部皮膚有無壓瘡，對(duì)不耐受者考慮調(diào)整參數(shù)或切換至無創(chuàng)通氣。撤機(jī)指征把握當(dāng)原發(fā)病控制、FiO?<30%、流量<20L/min且生命體征穩(wěn)定時(shí)，可逐步降低參數(shù)過渡至普通氧療。不良反應(yīng)識(shí)別警惕鼻腔干燥、腹脹（高流量氣體可能引起）或氣壓傷（罕見），發(fā)現(xiàn)異常需暫停治療并處理。治療期間病情觀察消毒與感染控制4.設(shè)備消毒規(guī)范患者專用部件嚴(yán)格管理：鼻塞/管路必須一次性使用，避免交叉感染；主機(jī)表面每日用含氯消毒劑擦拭，確保無病原體殘留。關(guān)鍵部件特殊處理：溫度傳感器需采用低溫等離子滅菌技術(shù)，保證滅菌效果的同時(shí)不損傷精密部件；過濾裝置需每患者更換并記錄時(shí)間，確保過濾效能。微生物污染防控：濕化罐每周更換并檢測(cè)微生物污染情況，建立耗材批號(hào)追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全程可追蹤管理。定期更換策略常規(guī)使用下每7天更換整套管路，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的材質(zhì)老化或污染積累。污染應(yīng)急處理出現(xiàn)可見污染（如分泌物附著）或性能下降（如漏氣、濕化不足）時(shí)立即更換，確保治療安全性。特殊感染患者管理對(duì)多重耐藥菌感染等患者，使用后需終末消毒處理，必要時(shí)更換設(shè)備內(nèi)部可拆卸部件。耗材更換要求治療區(qū)域需保持≥12次/小時(shí)空氣交換，配置高效空氣消毒裝置（如紫外線或HEPA過濾系統(tǒng)），減少氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，記錄消毒時(shí)間及效果，確保環(huán)境符合醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。床邊設(shè)備擺放需遠(yuǎn)離污染源（如痰盂、污物桶），治療區(qū)域每日進(jìn)行物表消毒，重點(diǎn)清潔高頻接觸部位（如設(shè)備按鈕、支架）。建立設(shè)備使用登記追蹤系統(tǒng)，記錄消毒時(shí)間、操作人員及患者信息，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人、流程可溯?？諝赓|(zhì)量管理操作區(qū)域管理環(huán)境清潔管理并發(fā)癥預(yù)防與處理5.01長(zhǎng)時(shí)間高流量氧療可能導(dǎo)致鼻腔黏膜受刺激，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或灼熱感，尤其在流量過高或濕化不足時(shí)更易發(fā)生。需評(píng)估導(dǎo)管位置及流量是否合適。鼻腔疼痛02高流量氣體沖擊可致鼻腔黏膜干燥、血管破裂，表現(xiàn)為少量滲血或明顯出血。常見于黏膜脆弱或未充分濕化的患者。鼻出血03部分患者（如COPD）可能因氧療抑制低氧性呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致二氧化碳潴留，表現(xiàn)為嗜睡、頭痛或意識(shí)改變，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。高碳酸血癥04長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（FiO?>60%）可誘發(fā)肺損傷，表現(xiàn)為胸痛、干咳或呼吸困難，需動(dòng)態(tài)調(diào)整氧濃度至最低有效水平。氧中毒常見并發(fā)癥識(shí)別預(yù)防干預(yù)措施使用主動(dòng)濕化裝置維持氣體溫度37℃、濕度100%，減少黏膜干燥和損傷風(fēng)險(xiǎn)，定期檢查濕化罐水位。優(yōu)化濕化與溫度根據(jù)患者耐受性和血氧飽和度設(shè)定初始流量（通常30-50L/min），避免盲目提高流量導(dǎo)致氣壓傷或腹脹。個(gè)體化流量調(diào)整每日更換鼻導(dǎo)管，濕化罐每周消毒，避免細(xì)菌定植引發(fā)呼吸道感染。嚴(yán)格消毒管理立即降低流量，壓迫鼻翼止血，局部應(yīng)用血管收縮劑或凝膠止血材料，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。鼻出血處理懷疑高碳酸血癥時(shí)，降低氧濃度至24%-28%，協(xié)助患者取半臥位，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管支持。呼吸抑制處置突發(fā)胸痛或呼吸困難時(shí)，排查氣胸可能，立即停止氧療并拍攝胸片，必要時(shí)行胸腔閉式引流。氣壓傷應(yīng)對(duì)逐步下調(diào)FiO?至40%以下，聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)及肺部影像學(xué)變化。氧中毒干預(yù)應(yīng)急處理方案質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)6.生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性護(hù)理人員需嚴(yán)格記錄患者呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）、心率等指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，作為療效評(píng)估的核心依據(jù)。參數(shù)設(shè)置規(guī)范性評(píng)價(jià)氧流量（30-80L/min）、溫度（31-37℃）、氧濃度（FiO2）是否符合患者個(gè)體化需求，并根據(jù)血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整，避免氧中毒或低氧血癥。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)定期匯總鼻腔干燥、疼痛、氧中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況，作為護(hù)理質(zhì)量的重要量化指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輸入標(biāo)題患者不耐受處理設(shè)備故障上報(bào)流程建立濕化罐水位異常、管路漏氣等設(shè)備問題的即時(shí)上報(bào)制度，確保維修或更換在30分鐘內(nèi)完成，避免治療中斷。針對(duì)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、鼻塞固定不當(dāng)?shù)炔僮鲉栴}，通過案例討論提出改進(jìn)措施，納入培訓(xùn)內(nèi)容。定期檢查鼻塞、管路一次性使用情況，以及濕化水無菌狀態(tài)（必須為滅菌注射用水），防止交叉感染。對(duì)出現(xiàn)鼻腔刺激、呼吸抑制等不良反應(yīng)的患者，需立即暫停治療并記錄癥狀，由醫(yī)生重新評(píng)估適應(yīng)證。操作失誤分析感染控制核查不良事件監(jiān)測(cè)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核每季度開展HFNC操作模擬訓(xùn)練