產(chǎn)科4月份試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于妊娠期母體生理變化的描述，錯(cuò)誤的是（）A.孕婦的總血容量較非孕期增加，于妊娠32-34周達(dá)高峰B.妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋C.妊娠期卵巢增大，停止排卵D.妊娠期孕婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征E.妊娠后孕婦的呼吸次數(shù)增多，以胸式呼吸為主答案：E解析：妊娠后孕婦呼吸次數(shù)稍增快，但仍保持在每分鐘16-20次，呼吸較深，以胸式呼吸為主，并非呼吸次數(shù)增多。孕婦血容量于妊娠32-34周達(dá)高峰；妊娠晚期子宮右旋與盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)；妊娠期卵巢略增大，停止排卵；孕婦仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心搏量降低，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。2.早期妊娠的確診依據(jù)是（）A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.尿妊娠試驗(yàn)D.黑加征E.B型超聲檢查答案：E解析：B型超聲檢查是早期妊娠的確診依據(jù)，在妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗(yàn)、黑加征均可提示早期妊娠可能，但不能確診。3.推算預(yù)產(chǎn)期的最可靠依據(jù)是（）A.末次月經(jīng)第1日B.開(kāi)始覺(jué)胎動(dòng)的日期C.早孕反應(yīng)開(kāi)始的日期D.測(cè)量宮底高度E.婦科檢查確診早孕日期答案：A解析：推算預(yù)產(chǎn)期最可靠的依據(jù)是末次月經(jīng)第1日。計(jì)算方法為：末次月經(jīng)第1日起，月份減3或加9，日期加7。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度加以估計(jì)，但這些方法均不如末次月經(jīng)準(zhǔn)確。4.孕婦骨盆外測(cè)量數(shù)值最小的是（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：D解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑又稱出口橫徑，正常值為8.5-9.5cm，是骨盆外測(cè)量中數(shù)值相對(duì)較小的徑線。髂棘間徑正常值為23-26cm；髂嵴間徑正常值為25-28cm；骶恥外徑正常值為18-20cm；出口后矢狀徑正常值為8-9cm。5.下列關(guān)于分娩機(jī)制的描述，正確的是（）A.銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.下降是胎兒娩出的首要條件，貫穿于分娩全過(guò)程C.俯屈是胎頭以枕下前囟徑取代枕額徑適應(yīng)產(chǎn)道D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程末完成E.仰伸是在胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)發(fā)生答案：E解析：仰伸是在胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎兒額、鼻、口、頦相繼娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平；下降是胎兒娩出的首要條件，但并不是貫穿于分娩全過(guò)程，在潛伏期下降不明顯，活躍期及第二產(chǎn)程下降加速；俯屈是胎頭以枕下前囟徑取代枕額徑以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線；內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程末完成不正確，內(nèi)旋轉(zhuǎn)多在第一產(chǎn)程末完成，但也可在第二產(chǎn)程中完成。6.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見(jiàn)紅、尿頻B.見(jiàn)紅、破膜C.見(jiàn)紅、腹痛D.規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降E.破膜、規(guī)律宮縮答案：D解析：臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始的比較可靠的征象，但不是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志；尿頻可能是增大的子宮壓迫膀胱所致，與臨產(chǎn)關(guān)系不大；破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)，也不是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。7.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全，此期宮口擴(kuò)張速度加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。8.下列關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.潛伏期應(yīng)每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次B.活躍期應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次C.第二產(chǎn)程應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)胎心一次D.聽(tīng)診胎心應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行E.每次聽(tīng)診時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘答案：D解析：聽(tīng)診胎心應(yīng)在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，宮縮時(shí)聽(tīng)胎心會(huì)影響對(duì)胎心音的準(zhǔn)確判斷。潛伏期應(yīng)每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次；活躍期應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次；第二產(chǎn)程應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。9.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因。子宮收縮乏力可導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能及時(shí)關(guān)閉而出血。胎盤滯留、胎膜殘留屬于胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在分娩過(guò)程中；凝血功能障礙較少見(jiàn)。10.下列關(guān)于產(chǎn)后惡露的描述，正確的是（）A.血性惡露持續(xù)約7天B.漿液惡露含有大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織等C.白色惡露持續(xù)約3周D.正常惡露有血腥味和臭味E.惡露含有血液、壞死蛻膜等答案：E解析：惡露是指產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。血性惡露持續(xù)3-4天；漿液惡露含有較多漿液，持續(xù)10天左右；白色惡露約持續(xù)3周，含有大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織等。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味。11.下列關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分的描述，錯(cuò)誤的是（）A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.每項(xiàng)評(píng)分0-2分C.總分8-10分表示正常D.總分4-7分表示輕度窒息E.總分0-3分表示重度窒息，應(yīng)在出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)估答案：E解析：新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)評(píng)分0-2分，總分8-10分表示正常，4-7分表示輕度窒息，0-3分表示重度窒息。12.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.妊娠晚期腹痛性陰道流血C.妊娠早期無(wú)痛性陰道流血D.妊娠早期腹痛性陰道流血E.分娩開(kāi)始時(shí)無(wú)痛性陰道流血答案：A解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。妊娠早期一般不會(huì)出現(xiàn)前置胎盤相關(guān)的陰道流血；腹痛性陰道流血多見(jiàn)于胎盤早剝。13.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜；包蛻膜是指覆蓋在囊胚表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂可導(dǎo)致邊緣性前置胎盤的出血；胎盤血管痙攣一般不會(huì)直接導(dǎo)致胎盤早剝。14.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低C.水鈉潴留D.肝臟損害E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器灌流減少，可引起腦、心、肝、腎等重要器官的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腎小球?yàn)V過(guò)率降低、水鈉潴留等是全身小動(dòng)脈痙攣的繼發(fā)表現(xiàn)；肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血是病情嚴(yán)重時(shí)的并發(fā)癥。15.下列關(guān)于羊水過(guò)多的描述，錯(cuò)誤的是（）A.妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱為羊水過(guò)多B.急性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠20-24周C.慢性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠晚期D.羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病E.羊水過(guò)多孕婦不易發(fā)生早產(chǎn)答案：E解析：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱為羊水過(guò)多。急性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠20-24周，孕婦腹部脹痛明顯；慢性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠晚期，孕婦多能適應(yīng)。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破等。16.過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。17.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值降低E.孕婦自覺(jué)腹痛答案：E解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分）、胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)頻繁或減少）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值降低等。孕婦自覺(jué)腹痛與胎兒窘迫關(guān)系不大。18.臀先露孕婦于妊娠30周后應(yīng)首選的矯正方法是（）A.胸膝臥位B.激光照射或艾灸至陰穴C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.等待自然轉(zhuǎn)為頭先露E.剖宮產(chǎn)答案：A解析：臀先露孕婦于妊娠30周后可采用胸膝臥位矯正胎位，每日2-3次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。激光照射或艾灸至陰穴也可用于矯正胎位，但不是首選方法；外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，一般在妊娠32-34周進(jìn)行；等待自然轉(zhuǎn)為頭先露可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳矯正時(shí)機(jī)；剖宮產(chǎn)一般是在分娩時(shí)胎位仍未糾正或存在其他剖宮產(chǎn)指征時(shí)采用。19.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是（）A.妊娠20-24周B.妊娠24-28周C.妊娠28-32周D.妊娠32-34周E.妊娠34-36周答案：D解析：妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)。妊娠32-34周時(shí)，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭。20.下列關(guān)于妊娠期糖尿病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B.孕婦糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常C.分娩期產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖D.孕期控制血糖主要依靠胰島素治療E.孕期飲食控制血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)加用口服降糖藥答案：E解析：妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，孕婦糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常。分娩期產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，以調(diào)整胰島素用量。孕期控制血糖主要依靠胰島素治療，口服降糖藥可通過(guò)胎盤影響胎兒代謝，有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的風(fēng)險(xiǎn)，一般不主張使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于骨盆外測(cè)量徑線的有（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨棘間徑E.坐骨結(jié)節(jié)間徑答案：ABCE解析：骨盆外測(cè)量徑線包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等。坐骨棘間徑為骨盆內(nèi)測(cè)量徑線，其正常值約為10cm。2.分娩期產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)包括（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)D.期待E.放松答案：ABCD解析：分娩期產(chǎn)婦由于對(duì)分娩過(guò)程的不了解、對(duì)疼痛的恐懼、擔(dān)心胎兒的安危等，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理特點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)新生命的到來(lái)充滿期待。在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦一般很難處于放松狀態(tài)。3.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對(duì)出血原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.加強(qiáng)宮縮E.及時(shí)切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、防治感染。加強(qiáng)宮縮是針對(duì)子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要措施。切除子宮一般是在其他方法止血無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)才考慮的最后手段，并非常規(guī)處理方法。4.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險(xiǎn)性前置胎盤答案：ABC解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性前置胎盤（宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋）、邊緣性前置胎盤（胎盤下緣附著于子宮下段，達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣，但未超越宮頸內(nèi)口）。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣；兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處。5.胎盤早剝的并發(fā)癥包括（）A.彌散性血管內(nèi)凝血B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），由于胎盤早剝處的壞死組織釋放凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC；產(chǎn)后出血，胎盤早剝可導(dǎo)致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血；急性腎衰竭，大量失血及腎血管痙攣可導(dǎo)致急性腎衰竭；羊水栓塞，胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)引起羊水栓塞；胎兒窘迫，胎盤早剝使胎盤功能受損，影響胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫。6.妊娠期高血壓疾病的治療原則包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.解痙D.降壓E.合理擴(kuò)容和利尿答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠。休息可保證充足的睡眠，以左側(cè)臥位為宜；鎮(zhèn)靜可緩解孕婦緊張情緒；解痙首選硫酸鎂；降壓可選用拉貝洛爾、硝苯地平等藥物；合理擴(kuò)容和利尿可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用。7.胎兒窘迫的處理措施包括（）A.一般處理：左側(cè)臥位、吸氧等B.病因治療C.盡快終止妊娠D.期待療法E.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)答案：ABCE解析：胎兒窘迫的處理措施包括一般處理，如左側(cè)臥位、吸氧等，以增加胎盤血流量和胎兒氧供；病因治療，針對(duì)導(dǎo)致胎兒窘迫的原因進(jìn)行處理；盡快終止妊娠，若胎兒窘迫嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)；加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，密切觀察胎兒情況。期待療法一般用于孕周較小、胎兒情況相對(duì)穩(wěn)定的情況，不適用于胎兒窘迫的處理。8.妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查B.保證充足的休息和睡眠C.合理飲食，控制體重增長(zhǎng)D.提前入院待產(chǎn)E.分娩期嚴(yán)密觀察病情變化答案：ABCDE解析：妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理措施包括加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保證充足的休息和睡眠，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；合理飲食，控制體重增長(zhǎng)，避免過(guò)度肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)；提前入院待產(chǎn)，一般心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院，心功能Ⅲ級(jí)或以上者，應(yīng)立即住院治療；分娩期嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征、心率、呼吸等，及時(shí)處理異常情況。9.妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響包括（）A.妊娠期高血壓疾病B.羊水過(guò)多C.感染D.難產(chǎn)E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響包括妊娠期高血壓疾病，糖尿病孕婦血管病變使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠期高血壓疾??；羊水過(guò)多，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)；感染，糖尿病孕婦抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、外陰陰道假絲酵母菌病等；難產(chǎn)，胎兒巨大可導(dǎo)致頭盆不稱、肩難產(chǎn)等；產(chǎn)后出血，因巨大兒導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。10.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評(píng)估和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟按照ABCDE方案進(jìn)行，A是清理呼吸道，用吸痰管或氣管插管清除呼吸道分泌物；B是建立呼吸，包括正壓通氣等；C是維持正常循環(huán)，如胸外心臟按壓；D是藥物治療，必要時(shí)使用腎上腺素等藥物；E是評(píng)估和監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇過(guò)程中及復(fù)蘇后持續(xù)評(píng)估新生兒情況并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程的分期及各期的特點(diǎn)。答：分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程，分為三個(gè)產(chǎn)程。（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。此期又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm，平均每2-3小時(shí)宮口擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)；活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全，此期宮口擴(kuò)張速度加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。此期子宮收縮力增強(qiáng)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力，胎兒逐漸下降并通過(guò)產(chǎn)道。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。胎兒娩出后，子宮容積突然縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，然后排出體外。2.簡(jiǎn)述前置胎盤的護(hù)理措施。答：前置胎盤的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：（1）一般護(hù)理：孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，避免各種刺激，禁止肛查及陰道檢查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，以糾正貧血。（2）病情觀察：密切觀察陰道流血的量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)生命體征、胎心、胎動(dòng)變化。若孕婦出現(xiàn)陰道大量流血或休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）心理護(hù)理：向孕婦及家屬解釋前置胎盤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。（4）期待療法的護(hù)理：適用于妊娠不足36周、胎兒體重小于2300g、陰道流血量不多、孕婦一般情況好、胎兒存活者。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以防止宮縮引起出血；給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟；定期進(jìn)行B型超聲檢查，了解胎盤位置及胎兒發(fā)育情況。（5）終止妊娠的護(hù)理：若孕婦反復(fù)大量出血甚至休克，無(wú)論胎兒成熟與否，均應(yīng)終止妊娠。做好剖宮產(chǎn)或陰道分娩的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，包括備皮、配血、建立靜脈通道等。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況及陰道流血量，防止產(chǎn)后出血。（6）預(yù)防感染：保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，勤換會(huì)陰墊。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。四、案例分析題（10分）孕婦，28歲，妊娠32周，因“無(wú)痛性陰道