失禁性皮炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列關(guān)于失禁性皮炎（IAD）的描述，正確的是A.由壓力或剪切力引起的皮膚損傷B.主要因尿液、糞便等排泄物刺激導(dǎo)致C.好發(fā)于骨隆突部位D.與皮膚pH值升高無(wú)關(guān)答案：B2.失禁性皮炎的核心致病因素是A.皮膚長(zhǎng)期潮濕B.排泄物中的消化酶C.摩擦力與剪切力D.局部皮膚溫度升高答案：B3.根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）標(biāo)準(zhǔn)，IAD的典型表現(xiàn)不包括A.皮膚紅斑伴邊界清晰B.皮膚浸漬或剝脫C.水皰或淺層潰瘍D.損傷范圍超出接觸排泄物區(qū)域答案：A（IAD邊界多模糊，壓瘡邊界清晰）4.評(píng)估IAD嚴(yán)重程度時(shí)，最常用的工具是A.Braden量表B.IAD嚴(yán)重程度評(píng)估表（IADS）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B5.預(yù)防IAD的關(guān)鍵措施中，錯(cuò)誤的是A.每2小時(shí)用堿性肥皂清潔皮膚B.使用柔軟的棉質(zhì)布巾輕拍清潔C.及時(shí)更換潮濕的尿墊D.涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑答案：A（應(yīng)使用pH中性或弱酸性清潔劑）6.糞便中的哪種成分對(duì)皮膚刺激性最強(qiáng)？A.尿素B.蛋白酶（如胰酶）C.尿酸D.電解質(zhì)答案：B7.尿液長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致皮膚損傷的主要機(jī)制是A.破壞皮膚屏障功能，pH值升高B.直接腐蝕表皮細(xì)胞C.增加皮膚摩擦力D.促進(jìn)細(xì)菌大量繁殖答案：A（尿液中的尿素被細(xì)菌分解為氨，導(dǎo)致皮膚pH值從4.5-6.0升至7.0-8.5，破壞酸性保護(hù)膜）8.IAD與壓瘡的主要鑒別點(diǎn)是A.損傷部位是否在骨突處B.皮膚是否有紅斑C.是否與排泄物接觸相關(guān)D.是否伴隨疼痛答案：C（壓瘡與壓力相關(guān)，IAD與排泄物刺激相關(guān)）9.輕度IAD的表現(xiàn)是A.皮膚完整，有持續(xù)性紅斑B.表皮部分缺失，露出真皮層C.全層皮膚缺失，可見脂肪組織D.皮膚出現(xiàn)水皰或膿皰答案：A10.針對(duì)IAD患者的皮膚清潔，錯(cuò)誤的操作是A.用37-40℃溫水沖洗B.用力摩擦以清除排泄物C.使用無(wú)酒精的濕巾D.清潔后徹底晾干或輕拍干燥答案：B11.下列哪種情況屬于IAD的高危人群？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)清醒患者B.每日大便1次的糖尿病患者C.因脊髓損傷導(dǎo)致大小便失禁的患者D.長(zhǎng)期使用紙尿褲但每4小時(shí)更換的老年人答案：C12.IAD患者使用皮膚保護(hù)劑的最佳時(shí)機(jī)是A.皮膚出現(xiàn)破損后B.清潔并干燥皮膚后C.排泄物污染皮膚時(shí)D.更換尿墊前答案：B13.關(guān)于IAD的治療原則，錯(cuò)誤的是A.控制失禁源B.持續(xù)使用封閉性敷料覆蓋C.保護(hù)受損皮膚D.治療繼發(fā)感染答案：B（封閉性敷料可能加重潮濕，需根據(jù)情況選擇透氣型）14.評(píng)估IAD時(shí)，需記錄的“接觸時(shí)間”是指A.患者每日臥床時(shí)間B.排泄物與皮膚接觸的時(shí)長(zhǎng)C.尿墊使用的總時(shí)間D.清潔皮膚的間隔時(shí)間答案：B15.對(duì)于大便失禁為主的IAD患者，首選的皮膚保護(hù)劑是A.水膠體敷料B.含凡士林的軟膏C.含氧化鋅的糊劑D.透明貼敷料答案：C（糊劑可形成更牢固的屏障，對(duì)抗糞便酶的侵蝕）16.IAD患者出現(xiàn)皮膚繼發(fā)真菌感染時(shí)，典型表現(xiàn)是A.邊界清晰的紅斑，周圍有衛(wèi)星狀丘疹B.皮膚干燥脫屑C.大量滲液D.皮膚溫度降低答案：A17.下列哪項(xiàng)不是IAD的預(yù)防措施？A.規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練B.使用吸收性好的失禁墊C.每日用酒精消毒皮膚D.評(píng)估患者失禁頻率及類型答案：C（酒精會(huì)破壞皮膚屏障）18.中度IAD的表現(xiàn)是A.皮膚完整，紅斑壓之不褪色B.表皮部分缺失，伴滲液或淺層潰瘍C.全層皮膚缺失，可見肌肉或骨骼D.皮膚出現(xiàn)大皰（直徑＞5mm）答案：B19.針對(duì)IAD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，重點(diǎn)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素是A.維生素AB.蛋白質(zhì)C.膳食纖維D.維生素B12答案：B（蛋白質(zhì)促進(jìn)皮膚修復(fù)）20.下列關(guān)于IAD健康教育的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)家屬用力擦拭皮膚以保持清潔B.建議選擇吸水性強(qiáng)、透氣性好的尿墊C.告知及時(shí)更換潮濕尿墊的重要性D.解釋皮膚保護(hù)劑的正確使用方法答案：A21.IAD患者使用造口粉的主要目的是A.吸收滲液，促進(jìn)皮膚干燥B.殺菌消炎C.增加皮膚彈性D.降低皮膚pH值答案：A22.尿液與糞便混合刺激時(shí)，IAD的嚴(yán)重程度會(huì)A.減輕B.無(wú)變化C.加重D.取決于患者年齡答案：C（糞便中的酶會(huì)破壞尿液中的尿素分解產(chǎn)物，兩者協(xié)同增加刺激）23.評(píng)估IAD時(shí)，“皮膚溫度”異常通常表現(xiàn)為A.皮溫降低B.皮溫升高（局部灼熱感）C.皮溫與對(duì)側(cè)一致D.皮溫交替變化答案：B24.針對(duì)IAD合并壓瘡的患者，護(hù)理重點(diǎn)是A.優(yōu)先處理壓瘡B.同時(shí)處理兩種損傷，避免排泄物刺激C.僅使用抗生素軟膏D.減少翻身頻率以保護(hù)皮膚答案：B25.新生兒IAD的特點(diǎn)是A.多由腹瀉引起B(yǎng).損傷部位多在臀部外側(cè)C.皮膚pH值較低（酸性）D.很少出現(xiàn)繼發(fā)感染答案：A26.IAD患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，首選的處理措施是A.口服止痛藥B.局部使用利多卡因凝膠C.控制刺激源并保護(hù)皮膚D.冷敷減輕炎癥答案：C27.下列哪項(xiàng)屬于IAD的“機(jī)械性刺激”因素？A.尿墊摩擦皮膚B.糞便中的脂肪酶C.尿液的滲透壓D.皮膚pH值變化答案：A28.評(píng)估IAD時(shí)，“皮膚完整性”的觀察不包括A.有無(wú)紅斑B.有無(wú)水皰C.有無(wú)色素沉著D.有無(wú)剝脫答案：C29.針對(duì)頻繁腹瀉導(dǎo)致的IAD，最關(guān)鍵的干預(yù)是A.加強(qiáng)皮膚清潔B.使用止瀉藥物控制排便C.增加皮膚保護(hù)劑厚度D.每1小時(shí)更換尿墊答案：B30.IAD的“炎癥反應(yīng)期”通常出現(xiàn)在排泄物刺激后A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48小時(shí)以上答案：B（4-6小時(shí)出現(xiàn)紅斑，12小時(shí)出現(xiàn)浸漬）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.失禁性皮炎的高危因素包括A.大便失禁（尤其是稀便）B.尿液pH值異常（過(guò)高或過(guò)低）C.皮膚屏障功能減退（如老年人）D.使用糖皮質(zhì)激素E.活動(dòng)能力受限答案：ABCDE2.IAD的臨床表現(xiàn)特征包括A.損傷范圍與排泄物接觸區(qū)域一致B.邊界模糊（呈地圖狀）C.多對(duì)稱分布于會(huì)陰部、臀部D.常伴皮膚浸漬（發(fā)白、變軟）E.壓瘡常見的骨突部位不受累答案：ABCD（E錯(cuò)誤，IAD可累及骨突部位，需與壓瘡鑒別）3.預(yù)防IAD的關(guān)鍵措施包括A.及時(shí)清除排泄物（≤2分鐘）B.使用pH中性或弱酸性清潔劑C.清潔后充分干燥皮膚（自然晾干或輕拍）D.涂抹皮膚保護(hù)劑形成屏障E.選擇吸收性好、透氣性佳的失禁產(chǎn)品答案：BCDE（A錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)但避免過(guò)度清潔，時(shí)間無(wú)嚴(yán)格≤2分鐘限制）4.IAD嚴(yán)重程度評(píng)估的內(nèi)容包括A.皮膚損傷深度（表皮/真皮/全層）B.損傷面積（長(zhǎng)×寬）C.伴隨癥狀（滲液、疼痛、感染）D.皮膚溫度與顏色變化E.患者年齡與基礎(chǔ)疾病答案：ABCD5.皮膚保護(hù)劑的類型及適用情況正確的是A.軟膏（如凡士林）：適用于輕度IAD，無(wú)滲液B.糊劑（如氧化鋅糊）：適用于大便失禁，需強(qiáng)屏障C.噴霧/液體膜（如含丙烯酸酯）：適用于難以涂抹的部位D.水膠體敷料：適用于中度IAD，有少量滲液E.泡沫敷料：適用于重度IAD，大量滲液答案：ABCDE6.IAD與壓瘡的鑒別要點(diǎn)包括A.病因：IAD為排泄物刺激，壓瘡為壓力/剪切力B.部位：IAD多在會(huì)陰部、臀部；壓瘡多在骨突處C.邊界：IAD模糊，壓瘡清晰D.進(jìn)展速度：IAD較快（數(shù)小時(shí)），壓瘡較慢（數(shù)天）E.伴隨癥狀：IAD常伴浸漬，壓瘡常伴缺血性壞死答案：ABCDE7.IAD患者出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)有A.局部紅腫熱痛加重B.滲液增多（膿性、有異味）C.出現(xiàn)衛(wèi)星狀丘疹（真菌感染）D.體溫升高E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCDE8.針對(duì)IAD的護(hù)理干預(yù)原則包括A.控制失禁源（如使用止瀉藥、導(dǎo)尿）B.減少刺激（清潔、干燥、保護(hù)）C.促進(jìn)皮膚修復(fù)（營(yíng)養(yǎng)支持、使用生長(zhǎng)因子）D.治療并發(fā)癥（感染、疼痛）E.健康教育（患者/家屬參與）答案：ABCDE9.評(píng)估IAD時(shí)需要收集的主觀資料包括A.患者主訴疼痛程度（VAS評(píng)分）B.失禁頻率（每日次數(shù)）C.排泄物性狀（稀便/成形便/尿液）D.既往皮膚問(wèn)題史E.目前使用的失禁產(chǎn)品類型答案：ABCDE10.新生兒IAD的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括A.選擇無(wú)刺激的嬰兒濕巾B.避免使用含酒精的護(hù)膚品C.增加暴露皮膚的時(shí)間（晾臀）D.使用護(hù)臀膏（含氧化鋅）E.及時(shí)處理腹瀉（調(diào)整喂養(yǎng)）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.失禁性皮炎僅發(fā)生于大小便失禁患者（×，也可見于造口排泄物滲漏）2.尿液中的尿素本身對(duì)皮膚無(wú)刺激，分解為氨后才會(huì)損傷皮膚（√）3.皮膚pH值升高會(huì)增強(qiáng)皮膚屏障功能（×，pH升高破壞酸性保護(hù)膜）4.使用熱水清潔IAD患者皮膚可增強(qiáng)清潔效果（×，熱水會(huì)破壞皮膚脂質(zhì)，加重?fù)p傷）5.所有IAD患者都需要使用抗生素（×，僅繼發(fā)感染時(shí)使用）6.透明敷料（如3MTegaderm）適用于滲出較多的IAD（×，透明敷料不吸收滲液，適用于無(wú)滲液或少量滲液）7.評(píng)估IAD時(shí)，需同時(shí)檢查患者全身皮膚狀況（√）8.老年人因皮膚萎縮，IAD進(jìn)展更快（√）9.大便失禁比尿液失禁更易導(dǎo)致嚴(yán)重IAD（√，糞便中的消化酶刺激性更強(qiáng)）10.IAD患者出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)挑破水皰并清除皰皮（×，保留皰皮可保護(hù)創(chuàng)面）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述失禁性皮炎的發(fā)病機(jī)制。答案：IAD的發(fā)病是多因素協(xié)同作用的結(jié)果：①化學(xué)刺激：尿液中的尿素被細(xì)菌分解為氨，導(dǎo)致皮膚pH升高（7.0-8.5），破壞酸性保護(hù)膜；糞便中的蛋白酶（如胰酶）、脂肪酶直接消化表皮細(xì)胞。②機(jī)械刺激：潮濕皮膚與尿墊摩擦增加，導(dǎo)致表皮剝脫。③微生物因素：潮濕環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌（如大腸桿菌）、真菌（如念珠菌）繁殖，產(chǎn)生毒素加重炎癥。④皮膚屏障受損：長(zhǎng)期潮濕使角質(zhì)層水合過(guò)度（浸漬），表皮細(xì)胞間連接減弱，通透性增加，進(jìn)一步加重刺激。2.簡(jiǎn)述IAD的評(píng)估內(nèi)容。答案：①失禁情況：類型（尿/糞/混合）、頻率（每日次數(shù)）、性狀（稀便/成形便/尿液量）、接觸時(shí)間（排泄物與皮膚接觸時(shí)長(zhǎng)）。②皮膚狀況：部位（會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等）、顏色（紅斑程度）、完整性（有無(wú)剝脫、潰瘍）、濕度（浸漬程度）、溫度（是否灼熱）、伴隨癥狀（疼痛、滲液、感染）。③全身情況：年齡（老年人皮膚脆弱）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（低蛋白血癥影響修復(fù)）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、免疫抑制）、用藥（激素、抗生素影響皮膚）。④護(hù)理因素：當(dāng)前清潔方法（清潔劑類型、頻率）、保護(hù)措施（是否使用屏障劑）、失禁產(chǎn)品（吸收性、透氣性）。3.列舉5項(xiàng)IAD的預(yù)防措施。答案：①控制失禁源：治療腹瀉（如使用蒙脫石散）、管理尿失禁（如定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練）、必要時(shí)使用造口或?qū)?。②及時(shí)清潔：排便后10分鐘內(nèi)清潔，使用pH中性/弱酸性清潔劑（如生理鹽水、無(wú)皂基清潔液），避免摩擦（輕拍或沖洗）。③充分干燥：清潔后自然晾干或用吹風(fēng)機(jī)低溫吹至皮膚干燥（距離30cm以上），避免用力擦拭。④皮膚保護(hù)：干燥后涂抹屏障劑（如含氧化鋅的糊劑、凡士林軟膏），形成物理屏障；大便失禁者優(yōu)先選擇糊劑，尿液失禁者可用軟膏或液體膜。⑤選擇合適的失禁產(chǎn)品：使用高吸收性、透氣性好的尿墊（如親水性表層、防漏底層），每2-4小時(shí)更換（或排便后立即更換）。4.簡(jiǎn)述中度IAD的護(hù)理要點(diǎn)。答案：中度IAD表現(xiàn)為表皮部分缺失（淺層潰瘍），伴滲液或浸漬。護(hù)理要點(diǎn)：①清潔：用生理鹽水或溫和清潔劑輕柔沖洗，避免摩擦；如有結(jié)痂，用無(wú)菌生理鹽水濕敷軟化后清除。②干燥：用無(wú)菌紗布輕拍吸干，或使用低壓力吸引（避免負(fù)壓過(guò)大）。③保護(hù)創(chuàng)面：選擇吸收滲液且不粘連的敷料，如泡沫敷料（吸收滲液）、水膠體敷料（促進(jìn)自溶清創(chuàng)）；滲液較多時(shí)，可先撒造口粉吸收滲液，再覆蓋敷料。④預(yù)防感染：觀察滲液性狀（膿性、異味提示感染），必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，使用抗菌敷料（如銀離子敷料）或局部抗生素（如莫匹羅星軟膏）。⑤控制刺激源：加強(qiáng)失禁管理（如使用止瀉藥、調(diào)整導(dǎo)尿管），減少排泄物接觸。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C（促進(jìn)膠原合成），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。5.簡(jiǎn)述IAD與壓瘡的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：①病因：IAD由排泄物刺激（化學(xué)+機(jī)械）引起；壓瘡由壓力/剪切力（持續(xù)≥2小時(shí)）引起。②部位：IAD多在會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)（排泄物接觸區(qū)域）；壓瘡多在骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）。③邊界：IAD邊界模糊（地圖狀）；壓瘡邊界清晰（與壓力范圍一致）。④皮膚表現(xiàn)：IAD常伴浸漬（發(fā)白、變軟）、剝脫，紅斑范圍大；壓瘡早期為非蒼白性紅斑（壓之不褪色），進(jìn)展后出現(xiàn)缺血性壞死（黑色痂皮或潰瘍）。⑤進(jìn)展速度：IAD進(jìn)展快（4-6小時(shí)出現(xiàn)紅斑，12小時(shí)浸漬）；壓瘡進(jìn)展較慢（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）。⑥伴隨因素：IAD常伴失禁史、潮濕環(huán)境；壓瘡常伴活動(dòng)受限、制動(dòng)史。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者，男，78歲，因腦梗死致右側(cè)肢體癱瘓3個(gè)月，長(zhǎng)期臥床，近1周出現(xiàn)大便失禁（每日4-5次，稀便），家屬未及時(shí)更換尿墊。查體：會(huì)陰部、臀部皮膚可見大片紅斑（范圍15cm×10cm），邊界模糊，局部皮膚浸漬發(fā)白，部分區(qū)域表皮剝脫，有少量滲液，觸之灼熱，患者主訴疼痛（VAS評(píng)分5分）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步評(píng)估的內(nèi)容有哪些？3.提出具體的護(hù)理措施。答案：1.診斷：中度失禁性皮炎（IAD）。依據(jù)：①存在大便失禁（稀便）的高危因素；②損傷部位為排泄物接觸區(qū)域（會(huì)陰部、臀部）；③皮膚表現(xiàn)為邊界模糊的紅斑、浸漬、表皮剝脫及滲液，符合中度IAD（表皮部分缺失）的特征；④伴隨疼痛（VAS5分）。2.進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容：①失禁情況：大便頻率（具體次數(shù)）、性狀（是否含黏液/血）、誘因（是否腹瀉、藥物影響）；②皮膚損傷：面積（精確測(cè)量長(zhǎng)×寬）、深度（是否達(dá)真皮層）、滲液量（少量/中量/大量）、有無(wú)感染（滲液顏色、氣味，局部淋巴結(jié)）；③全身情況：營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白水平）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿∈欠窨刂疲⒂盟帲ㄊ欠袷褂每股?激素）；④護(hù)理現(xiàn)狀：當(dāng)前清潔方法（清潔劑類型、頻率）、尿墊類型（吸收性、透氣性）、家屬照護(hù)能力（是否掌握正確方法）。3.護(hù)理措施：（1）控制失禁源：聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估腹瀉原因（如感染性腹瀉需用抗生素，非感染性可用蒙脫石散）；必要時(shí)使用止瀉劑（如洛哌丁胺），或采用肛門塞/造口袋收集糞便（減少接觸）。（2）皮膚清潔：每次排便后立即用溫水（37-40℃）或生理鹽水沖洗，避免摩擦（用軟布輕拍）；若有糞便殘留，用無(wú)菌棉簽輕柔清除；禁用肥皂或酒精。（3）干燥皮膚：清潔后用無(wú)菌紗布輕拍吸干，或用吹風(fēng)機(jī)低溫（≤40℃）遠(yuǎn)距離（30cm）吹干，確保皮膚完全干燥（避免潮濕加重浸漬）。（4）保護(hù)創(chuàng)面：剝脫區(qū)域撒造口粉吸收滲液，再覆蓋水膠體敷料（如康樂(lè)保賽膚潤(rùn)）或泡沫敷料（如優(yōu)格泡沫）；紅斑及浸漬區(qū)域涂抹含氧化鋅的糊劑（如康惠爾護(hù)臀膏），形成屏障。（5）緩解疼痛：評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分），局部使用含利多卡因的凝膠（如復(fù)方利多卡因乳膏），必要時(shí)口服非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。（6）預(yù)防感染：觀察滲液變化（如變渾濁、有臭味），取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；若提示感染，使用銀離子敷料（如愛(ài)康膚銀）或局部抗生素（如莫匹羅星軟膏）。（7）健康教育：指導(dǎo)家屬正確清潔方法（避免摩擦）、及時(shí)更換尿墊（排便后立即更換，平時(shí)每2-3小時(shí)更換）、正確使用皮膚保護(hù)劑；教會(huì)觀察皮膚變化（如紅腫加重、出現(xiàn)膿皰），及時(shí)報(bào)告。（8）營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白飲食（如魚、蛋、豆類），補(bǔ)充維生素C（如新鮮水果）；若進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。案例2：患者，女，62歲，因直腸癌術(shù)后行結(jié)腸造口，近2周造口袋滲漏頻繁，致造口周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、小水皰，部分水皰破裂，有少量滲液，患者訴局部瘙癢、灼痛。問(wèn)題：1.該患者造口周圍皮膚損傷的類型是什么？與IAD的關(guān)系？2.分析滲漏的可能原因。3.提出針對(duì)性的護(hù)理措施。答案：1.損傷類型：造口周圍皮炎（屬