臨床醫(yī)學麻醉學(呼吸功能的監(jiān)控)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.麻醉期間監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）時，若出現(xiàn)“高原型”波形，最可能的原因是：A.氣管導(dǎo)管誤入食管B.嚴重支氣管痙攣C.呼吸機回路漏氣D.肺栓塞答案：B解析：嚴重支氣管痙攣時，呼氣時間延長，CO?排出受阻，PetCO?波形表現(xiàn)為上升支陡直、下降支斜率減小，形成“高原型”；食管插管表現(xiàn)為無CO?波形或短暫低水平；回路漏氣時PetCO?降低；肺栓塞表現(xiàn)為突然的PetCO?下降（“冰山樣”改變）。2.機械通氣時，反映肺和胸廓總順應(yīng)性的參數(shù)是：A.氣道峰壓（Ppeak）B.平臺壓（Pplat）C.呼氣末正壓（PEEP）D.每分通氣量（MV）答案：B解析：平臺壓是指吸氣末暫停時的氣道壓力，反映肺泡內(nèi)壓，計算公式為順應(yīng)性（C）=潮氣量（Vt）/(Pplat-PEEP)，因此平臺壓直接關(guān)聯(lián)總順應(yīng)性；氣道峰壓受氣道阻力影響，不能單獨反映順應(yīng)性。3.全麻誘導(dǎo)后，患者SpO?由99%迅速降至85%，首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.檢查氣管導(dǎo)管位置C.增加氧流量至10L/minD.行支氣管鏡檢查答案：B解析：全麻誘導(dǎo)后SpO?驟降最常見原因是氣管導(dǎo)管誤入食管或移位，需立即確認導(dǎo)管位置（如聽診雙肺、觀察胸廓起伏、檢測PetCO?），而非直接藥物干預(yù)或增加氧流量。4.肥胖患者（BMI38kg/m2）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，機械通氣時最適宜的潮氣量設(shè)置是：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A解析：肥胖患者肺順應(yīng)性降低，需采用肺保護性通氣策略，潮氣量基于理想體重（IBW）計算，推薦4-6ml/kgIBW，避免高容量導(dǎo)致的肺損傷。5.關(guān)于動脈血氣分析（ABG）的解讀，錯誤的是：A.pH7.32、PaCO?55mmHg、HCO??28mmol/L提示呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.PaO?/FiO?（氧合指數(shù)）＜300mmHg提示氧合功能障礙C.BE（剩余堿）負值增大提示代謝性酸中毒D.PaCO?＜35mmHg可能為過度通氣或代謝性酸中毒代償答案：A解析：pH7.32（酸中毒），PaCO?55mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO??28mmol/L（代償性升高，正常范圍22-27），應(yīng)診斷為單純呼吸性酸中毒；若HCO??顯著升高（如＞30）則可能合并代謝性堿中毒。6.椎管內(nèi)麻醉（腰麻）后出現(xiàn)呼吸抑制的主要機制是：A.局麻藥直接抑制呼吸中樞B.交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致回心血量減少C.脊神經(jīng)阻滯平面超過T4D.迷走神經(jīng)興奮引起支氣管痙攣答案：C解析：腰麻時，脊神經(jīng)阻滯平面若超過T4（支配膈肌的頸神經(jīng)C3-C5未受影響），可導(dǎo)致肋間肌麻痹，胸式呼吸減弱，患者依賴腹式呼吸；若平面過高（如超過C4），可累及膈神經(jīng)，導(dǎo)致膈肌麻痹，出現(xiàn)嚴重呼吸抑制。7.麻醉中監(jiān)測呼吸頻率（RR）時，正常范圍是：A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-28次/分D.28-35次/分答案：B解析：成人靜息狀態(tài)下正常呼吸頻率為12-20次/分，麻醉中因藥物抑制可能略降低（10-16次/分），但＜8次/分或＞24次/分提示異常。8.呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是：A.降低氣道峰壓B.增加功能殘氣量（FRC）C.減少無效腔通氣D.提高肺順應(yīng)性答案：B解析：PEEP通過在呼氣末保持氣道正壓，防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氧合；其對氣道峰壓的影響取決于PEEP水平和肺順應(yīng)性，過高PEEP可能增加峰壓；無效腔通氣主要與潮氣量和死腔量有關(guān)。9.麻醉期間出現(xiàn)“矛盾呼吸”（吸氣時腹部內(nèi)陷、呼氣時外凸），提示：A.膈肌麻痹B.肋間肌麻痹C.氣道完全梗阻D.肺不張答案：B解析：正常呼吸時，吸氣肋間肌收縮使胸廓擴張，腹部因膈肌下降而外凸；肋間肌麻痹時，吸氣依賴膈肌收縮（腹部外凸），但胸壁失去支撐，在負壓作用下向內(nèi)凹陷，形成“矛盾呼吸”（胸腹部運動方向相反）。10.監(jiān)測氣道阻力（Raw）的計算公式是：A.Raw=(Ppeak-Pplat)/FlowB.Raw=(Pplat-PEEP)/VtC.Raw=(Ppeak-PEEP)/VtD.Raw=(Pplat-Ppeak)/Flow答案：A解析：氣道阻力反映氣體在氣道內(nèi)流動的阻力，計算公式為Raw=（氣道峰壓-平臺壓）/吸氣流量（單位cmH?O·L?1·s），其中Ppeak包含氣道阻力和彈性阻力，Pplat僅反映彈性阻力（順應(yīng)性）。11.新生兒（3kg）全麻時，最適合的SpO?目標范圍是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-99%D.100%答案：B解析：新生兒氧分壓過高可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（ROP），因此推薦SpO?維持在90%-95%（PaO?60-80mmHg），避免過度氧療。12.麻醉中突然出現(xiàn)PetCO?持續(xù)升高（＞50mmHg），但患者無明顯發(fā)紺，最可能的原因是：A.肺栓塞B.惡性高熱C.呼吸機回路二氧化碳吸收劑耗盡D.氣管導(dǎo)管部分梗阻答案：C解析：二氧化碳吸收劑（如鈉石灰）耗盡時，呼出的CO?未被吸收，重新進入回路，導(dǎo)致PetCO?持續(xù)升高；肺栓塞表現(xiàn)為PetCO?驟降；惡性高熱因代謝亢進導(dǎo)致PetCO?快速升高，但常伴體溫升高、肌強直；導(dǎo)管梗阻多伴SpO?下降。13.評價肺通氣效率的最佳指標是：A.潮氣量（Vt）B.每分通氣量（MV）C.肺泡通氣量（Va）D.功能殘氣量（FRC）答案：C解析：肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率，直接反映參與氣體交換的有效通氣量；MV包含無效腔通氣，不能準確評價效率。14.哮喘患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)“沉默肺”（聽診雙肺呼吸音消失），首要處理是：A.靜脈注射腎上腺素B.加深麻醉C.行緊急氣管切開D.純氧手控通氣+沙丁胺醇霧化答案：D解析：哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致嚴重支氣管痙攣時，氣道阻力極高，聽診可能無呼吸音（“沉默肺”），需立即改善通氣：純氧手控通氣（避免氣壓傷）+β?受體激動劑（如沙丁胺醇霧化）緩解痙攣，同時可靜脈注射激素（如甲強龍）。15.監(jiān)測呼吸力學時，“壓力-容積環(huán)（P-V環(huán)）”呈“矩形”改變，提示：A.氣道阻力增高B.肺順應(yīng)性降低C.呼吸機觸發(fā)靈敏度異常D.存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi）答案：B解析：正常P-V環(huán)呈“梨形”，肺順應(yīng)性降低（如ARDS、肺纖維化）時，環(huán)的斜率減?。ㄏ嗤莘e變化需更大壓力），形狀變“矩形”；氣道阻力增高表現(xiàn)為環(huán)的上升支斜率正常但形態(tài)“傾斜”；PEEPi表現(xiàn)為呼氣末壓力未回到基線。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.麻醉期間監(jiān)測呼吸功能的“金標準”包括：A.動脈血氣分析（ABG）B.脈搏氧飽和度（SpO?）C.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）D.肺功能儀測定肺活量（VC）答案：AC解析：ABG可直接檢測PaO?、PaCO?、pH等，是評估氧合和通氣的金標準；PetCO?與PaCO?高度相關(guān)（正常差值＜5mmHg），是連續(xù)監(jiān)測通氣的金標準；SpO?受外周循環(huán)等因素影響，不能替代ABG；VC在麻醉中難以動態(tài)監(jiān)測。2.機械通氣時“低通氣”的常見原因有：A.潮氣量設(shè)置不足B.呼吸頻率過低C.氣管導(dǎo)管套囊漏氣D.患者自主呼吸與呼吸機對抗答案：ABCD解析：潮氣量或頻率不足直接導(dǎo)致每分通氣量降低；套囊漏氣使實際進入肺內(nèi)的氣體減少；人機對抗時，患者可能主動呼氣，降低有效通氣量。3.麻醉中監(jiān)測到“SpO?下降但PetCO?正?！保赡艿脑蚴牵篈.肺不張（局限性）B.右向左分流（如先天性心臟?。〤.貧血（Hb＜50g/L）D.低體溫（＜32℃）答案：AB解析：局限性肺不張僅影響部分肺泡氧合，CO?排出仍可通過正常肺泡代償，故PaCO?正常；右向左分流時，靜脈血未經(jīng)氧合直接進入動脈，導(dǎo)致低氧，但CO?可通過正常肺組織排出（CO?彌散能力是O?的20倍）；貧血時SpO?正常（SaO?正常）但CaO?降低；低體溫時氧離曲線左移，SpO?可能升高。4.老年患者術(shù)后拔管后出現(xiàn)“低氧血癥+高碳酸血癥”，可能的原因包括：A.殘余肌松藥作用B.痰液阻塞氣道C.心源性肺水腫D.肺不張答案：ABCD解析：殘余肌松導(dǎo)致呼吸肌無力，通氣量不足（低氧+高碳酸）；痰液阻塞引起通氣/血流比例失調(diào)；心源性肺水腫因肺間質(zhì)水腫影響氣體交換；肺不張減少有效肺泡，均可能同時導(dǎo)致低氧和CO?潴留。5.關(guān)于麻醉中呼吸功能監(jiān)測的注意事項，正確的是：A.休克患者SpO?可能延遲反映低氧B.PetCO?監(jiān)測需定期校準C.肥胖患者應(yīng)選擇側(cè)臥位監(jiān)測FRCD.新生兒宜使用耳氧飽和度探頭答案：ABD解析：休克時外周循環(huán)差，SpO?傳感器血流不足，信號延遲；PetCO?監(jiān)測受溫度、濕度影響，需定期校準；肥胖患者FRC降低，平臥位更顯著，監(jiān)測時體位需固定；新生兒手指/足趾循環(huán)弱，耳氧飽和度更準確。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述麻醉期間呼吸功能監(jiān)測的主要指標及其臨床意義。答案：麻醉期間呼吸功能監(jiān)測的核心指標包括：（1）脈搏氧飽和度（SpO?）：反映動脈血氧飽和度（SaO?），正常95%-100%，＜90%提示低氧血癥，是早期發(fā)現(xiàn)缺氧的敏感指標（但受外周循環(huán)、貧血等影響）。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）：正常35-45mmHg，反映肺泡通氣量和CO?產(chǎn)生量，與PaCO?高度相關(guān)（差值＜5mmHg），用于監(jiān)測通氣狀態(tài)、確認氣管導(dǎo)管位置、評估循環(huán)功能（如PetCO?驟降提示肺栓塞或心搏驟停）。（3）氣道壓力：包括峰壓（Ppeak，正常15-25cmH?O）和平臺壓（Pplat，正常5-15cmH?O）。Ppeak升高提示氣道阻力增加（如導(dǎo)管梗阻、支氣管痙攣）或順應(yīng)性降低（如肺不張、肺水腫）；Pplat升高主要反映肺/胸廓順應(yīng)性降低，是肺保護性通氣的關(guān)鍵監(jiān)測指標（需控制＜30cmH?O）。（4）潮氣量（Vt）：正常5-8ml/kg（理想體重），機械通氣時需結(jié)合呼吸頻率調(diào)整每分通氣量（MV=Vt×RR），Vt過低導(dǎo)致低通氣，過高增加肺損傷風險。（5）肺順應(yīng)性（C）：C=Vt/(Pplat-PEEP)，正常50-100ml/cmH?O，降低提示肺/胸廓彈性減退（如ARDS、肺纖維化）。（6）動脈血氣分析（ABG）：直接檢測PaO?（正常80-100mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）、pH（7.35-7.45）及HCO??，是評估氧合、通氣和酸堿平衡的金標準，用于指導(dǎo)呼吸機參數(shù)調(diào)整和糾正酸堿紊亂。2.機械通氣時氣道峰壓（Ppeak）升高的常見原因及處理措施。答案：常見原因及處理：（1）氣道阻力增加：①氣管導(dǎo)管因素：導(dǎo)管扭曲、痰栓或分泌物阻塞、套囊疝出。處理：檢查導(dǎo)管位置，吸痰，調(diào)整導(dǎo)管深度，必要時更換導(dǎo)管。②支氣管痙攣：麻醉過淺、過敏反應(yīng)、氣道刺激（如吸痰）。處理：加深麻醉（如吸入七氟烷），靜脈注射β?受體激動劑（如沙丁胺醇）或抗膽堿藥（如異丙托溴銨），嚴重時予激素（甲強龍）。③氣道分泌物增多：見于肺部感染、誤吸。處理：加強吸痰，必要時行支氣管鏡檢查。（2）肺/胸廓順應(yīng)性降低：①肺不張：與低PEEP、長時間大潮氣量通氣有關(guān)。處理：增加PEEP（5-10cmH?O），實施肺復(fù)張手法（如30cmH?O持續(xù)氣道壓30秒）。②肺水腫：心源性（左心衰）或非心源性（ARDS）。處理：限制液體入量，應(yīng)用利尿劑（呋塞米），心源性予正性肌力藥（如多巴酚丁胺），ARDS予肺保護性通氣（小潮氣量、高PEEP）。③張力性氣胸：單側(cè)呼吸音消失、縱隔移位。處理：立即胸腔穿刺抽氣，放置胸腔閉式引流。（3）人機對抗：患者自主呼吸與呼吸機不同步，導(dǎo)致額外氣道壓力。處理：加深麻醉或使用肌松藥（如順阿曲庫銨）抑制自主呼吸，調(diào)整呼吸機觸發(fā)靈敏度（如降低觸發(fā)壓力至-1--2cmH?O）。（4）呼吸機回路問題：回路打折、積水過多。處理：檢查回路，清除積水，確保管道通暢。3.簡述肥胖患者麻醉中呼吸功能監(jiān)測的特殊要點。答案：肥胖患者（BMI≥30kg/m2）因脂肪堆積、胸壁順應(yīng)性降低、膈肌上抬，易出現(xiàn)呼吸功能異常，監(jiān)測需注意：（1）術(shù)前評估：重點監(jiān)測肺功能（如FRC降低、閉合容量增加）、夜間睡眠呼吸暫停（OSA）史（需警惕拔管后氣道梗阻）。（2）誘導(dǎo)期：預(yù)氧合時間延長至3-5分鐘（正常2-3分鐘），采用“斜坡位”（頭高位15-30°）增加FRC，降低誘導(dǎo)期低氧風險；快速順序誘導(dǎo)時需準備困難氣道工具（如可視喉鏡）。（3）機械通氣參數(shù)：潮氣量基于理想體重（IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)）設(shè)置4-6ml/kg，避免高容量肺損傷；PEEP≥5cmH?O（嚴重肥胖可增至10cmH?O），維持FRC；呼吸頻率14-20次/分，保持分鐘通氣量足夠（避免CO?潴留）。（4）監(jiān)測指標：①SpO?：因皮下脂肪厚，傳感器需選擇指端或耳尖（避免耳垂受壓），注意低氧早期識別（SpO?＜92%即需干預(yù)）。②PetCO?：肥胖患者CO?產(chǎn)生量增加（基礎(chǔ)代謝率高），需維持PetCO?35-45mmHg（避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒）；若PetCO?持續(xù)＞50mmHg，提示通氣不足。③氣道壓力：Ppeak常升高（因胸壁阻力大），需重點監(jiān)測Pplat（控制＜30cmH?O），避免肺泡過度擴張。（5）術(shù)后拔管：拔管前確認肌力恢復(fù)（TOF＞0.9）、咳嗽反射良好；拔管后立即改為半臥位，持續(xù)監(jiān)測SpO?（至少2小時），OSA患者需轉(zhuǎn)入ICU或高依賴病房，必要時予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。四、案例分析題（共25分）案例：患者，男，65歲，BMI32kg/m2，因“胃癌根治術(shù)”行全身麻醉。誘導(dǎo)用藥：丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg，經(jīng)口明視下插入7.5號氣管導(dǎo)管（深度23cm），確認雙肺呼吸音對稱，PetCO?波形正常（38mmHg）。機械通氣參數(shù)：Vt500ml（按實際體重計算8ml/kg）、RR12次/分、FiO?0.5、PEEP5cmH?O。手術(shù)進行1小時后（氣腹壓力12mmHg），麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)SpO?由98%降至90%，PetCO?升至52mmHg，Ppeak由22cmH?O升至30cmH?O，Pplat25cmH?O（基線PEEP5cmH?O）。問題1：分析該患者SpO?下降、PetCO?升高及氣道壓力升高的可能原因。（10分）答案：可能原因需結(jié)合患者特點（肥胖、氣腹）及監(jiān)測參數(shù)變化綜合分析：（1）氣腹影響：腹腔鏡手術(shù)氣腹（CO?注入）導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，膈肌上抬，肺順應(yīng)性降低（FRC減少約30%），同時CO?吸收增加（導(dǎo)致PaCO?升高）。患者BMI32kg/m2，本身FRC較低，氣腹進一步加重肺塌陷，引起V/Q比例失調(diào)，SpO?下降。（2）潮氣量設(shè)置不當：患者實際體重約78kg（BMI=32=體重/身高2，假設(shè)身高175cm，體重=32×1.752≈98kg），但潮氣量按實際體重8ml/kg計算為784ml，而案例中設(shè)置500ml（可能誤算為理想體重）。若實際Vt不足（如按IBW=50+0.91×(175-152.4)=50+20.5=70.5kg，Vt=70.5×6=423ml，案例中500ml可能偏高），但更可能因氣腹導(dǎo)致有效潮氣量減少（部分氣體進入無效腔），實際肺泡通氣量不足，引起PetCO?升高。（3）肺不張：肥胖患者肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣腹壓力及長時間低PEEP（5cmH?O可能不足）易導(dǎo)致肺泡塌陷，形成肺不張區(qū)域（無通氣但血流正常，V/Q=0，產(chǎn)生右向左分流），SpO?下降；肺不張同時降低肺順應(yīng)性，導(dǎo)致Pplat升高（25cmH?O接近30cmH?O的警戒值）。（4）氣管導(dǎo)管位置變化：氣腹導(dǎo)致膈肌上抬、腹腔壓力傳導(dǎo)至胸腔，可能使氣管導(dǎo)管尖端接近隆突（原深度23cm，男性正常深度22-24cm），若導(dǎo)管過深進入單側(cè)主支氣管（如右主支氣管），可導(dǎo)致對側(cè)肺無通氣，出現(xiàn)SpO?下降（未通氣側(cè)肺血流未氧合）、PetCO?升高（有效通氣面積減少），同時因單側(cè)肺通氣，氣道阻力增加，Ppeak升高。（5）CO?吸收過多：氣腹時CO?經(jīng)腹膜吸收增加，若分鐘通氣量（MV=500×12=6L/min）不足，無法排出過多CO?