三基(醫(yī)院)習(xí)題及答案1.人體最大的消化腺是哪個(gè)器官？其主要生理功能包括哪些？答案：人體最大的消化腺是肝臟。其主要生理功能包括：①分泌膽汁，促進(jìn)脂肪消化和吸收；②參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝（如糖原合成與分解、蛋白質(zhì)合成、膽固醇代謝等）；③解毒功能（代謝體內(nèi)有毒物質(zhì)及藥物）；④凝血因子合成（如凝血酶原、纖維蛋白原等）；⑤儲(chǔ)存維生素（如維生素A、D、E、K及B12）和鐵、銅等礦物質(zhì)；⑥吞噬和免疫功能（庫(kù)普弗細(xì)胞吞噬細(xì)菌、衰老紅細(xì)胞）。2.簡(jiǎn)述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》）。答案：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。家庭自測(cè)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg。3.心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟及最新指南（2020年AHA）的具體參數(shù)是什么？答案：CPR關(guān)鍵步驟為“CAB”（胸外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸）。具體參數(shù)：①評(píng)估環(huán)境安全后，快速判斷患者意識(shí)（輕拍雙肩、呼喊）及呼吸（觀察胸廓起伏510秒）；②若無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120）；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法為雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，按壓頻率100120次/分，按壓深度56cm，按壓與放松時(shí)間大致相等，保證胸廓充分回彈；④開(kāi)放氣道：采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）；⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（每次吹氣時(shí)間1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣）；⑥持續(xù)循環(huán)按壓與呼吸（比例30:2），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)；⑦有條件時(shí)盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED），按提示進(jìn)行除顫。4.簡(jiǎn)述糖尿病的分型（WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)）及1型與2型糖尿病的主要區(qū)別。答案：糖尿病分為4型：①1型糖尿?。═1DM）：胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多為自身免疫性（占T1DM的90%以上）或特發(fā)性；②2型糖尿?。═2DM）：以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗；③其他特殊類型糖尿?。ㄈ邕z傳缺陷、胰腺疾病、藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)等）；④妊娠糖尿?。℅DM）：妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。1型與2型主要區(qū)別：①發(fā)病年齡：1型多青少年起病，2型多成年起?。ń暧心贻p化趨勢(shì)）；②起病急緩：1型急，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀明顯；2型緩慢，癥狀隱匿；③體型：1型多消瘦，2型多超重或肥胖；④胰島素分泌：1型胰島素絕對(duì)缺乏，需依賴外源性胰島素；2型早期胰島素分泌正?；蛟龈撸ㄒ葝u素抵抗），后期分泌減少；⑤自身抗體：1型常伴胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）等陽(yáng)性；2型多陰性；⑥酮癥傾向：1型易發(fā)生酮癥酸中毒，2型在應(yīng)激狀態(tài)下可能發(fā)生。5.簡(jiǎn)述無(wú)菌操作的基本原則（至少5條）。答案：①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；②人員準(zhǔn)備：操作前洗手、戴口罩帽子，修剪指甲，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套；③物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)明確；無(wú)菌包外需注明名稱、滅菌日期，過(guò)期或包布潮濕、破損應(yīng)重新滅菌；④操作規(guī)范：取無(wú)菌物品需用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可跨越無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回?zé)o菌容器；⑤區(qū)域界定：無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持20cm以上距離，手臂不可低于腰部或高于肩部；無(wú)菌布單下垂部分不可接觸地面，超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下的視為有菌；⑥時(shí)間限制：鋪好的無(wú)菌盤需在4小時(shí)內(nèi)使用，未用完的無(wú)菌液體需注明開(kāi)瓶時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效。6.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、面色灰白；②體征：呼吸頻率增快（3040次/分），雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期升高后可下降（休克）。急救處理原則：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射（緩解焦慮、減少耗氧，注意呼吸抑制）；④快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射（減少血容量）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.30.6mg舌下含服或靜脈泵入，擴(kuò)張小靜脈）或硝普鈉（起始劑量10μg/min靜脈泵入，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，監(jiān)測(cè)血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.40.8mg靜脈注射（適用于快速房顫或心臟擴(kuò)大伴收縮性心衰）；⑦其他：氨茶堿（解除支氣管痙攣）、糾正電解質(zhì)紊亂、處理原發(fā)病（如高血壓危象降壓、AMI再灌注治療）。7.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及預(yù)防措施（至少5條）。答案：定義：手術(shù)部位感染是指術(shù)后30天內(nèi)（有植入物者術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生在切口或深部組織（器官/腔隙）的感染，包括表淺切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。預(yù)防措施：①術(shù)前：縮短術(shù)前住院時(shí)間；控制基礎(chǔ)疾病（如血糖＜8.3mmol/L）；正確備皮（術(shù)前即刻或手術(shù)當(dāng)日，避免剃毛，用剪毛或脫毛劑）；必要時(shí)術(shù)前0.52小時(shí)預(yù)防性使用抗生素（萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類需術(shù)前2小時(shí)）；②術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少組織損傷；保持手術(shù)室溫度2224℃，濕度40%60%；限制手術(shù)室人員流動(dòng)；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中追加一次抗生素；③術(shù)后：保持切口干燥，及時(shí)更換滲液敷料；嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸切口前后洗手；監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，懷疑感染時(shí)及時(shí)采樣培養(yǎng)；合理使用抗生素，避免長(zhǎng)期預(yù)防用藥。8.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①速發(fā)型反應(yīng)（用藥后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生）：過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重，表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)喪失、呼吸困難、皮膚瘙癢/蕁麻疹）、喉頭水腫（聲嘶、喘鳴、窒息）、支氣管痙攣（哮喘發(fā)作）；②遲發(fā)型反應(yīng)（用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生）：血清病樣反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）、藥疹（如蕁麻疹、剝脫性皮炎）、間質(zhì)性腎炎等。急救措施：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；②腎上腺素：0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml皮下或肌內(nèi)注射（小兒0.01mg/kg，最大0.5ml），如無(wú)效可510分鐘重復(fù)；心跳驟停時(shí)靜脈或心內(nèi)注射1mg；③氧療：高流量吸氧（46L/min），喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺；④糖皮質(zhì)激素：地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg靜脈滴注；⑤抗組胺藥：苯海拉明2040mg肌內(nèi)注射或異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射；⑥擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液（5001000ml），糾正低血壓；⑦支氣管痙攣者予氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射；⑧密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），直至病情穩(wěn)定；⑨記錄搶救過(guò)程，患者痊愈后標(biāo)注青霉素過(guò)敏史。9.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：原因：①輸液管內(nèi)空氣未排盡；②輸液過(guò)程中茂菲滴管液面過(guò)低，空氣進(jìn)入管道；③加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)換瓶或拔針；④深靜脈穿刺或置管時(shí)操作不當(dāng)，空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入血管。臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)胸部異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失；②體征：聽(tīng)診心前區(qū)可聞及持續(xù)“水泡音”（空氣進(jìn)入心臟引起的血流沖擊聲），血壓下降，心率增快或心律失常，血氧飽和度降低。處理措施：①立即停止輸液，夾閉輸液管，通知醫(yī)生；②患者取左側(cè)頭低足高位（使空氣積聚在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（68L/min），改善缺氧；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)；⑤若空氣量較大（＞100ml），可考慮中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑥嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕肺損傷，必要時(shí)行高壓氧治療；⑦安撫患者及家屬，記錄事件經(jīng)過(guò)。10.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥。答案：主要臨床表現(xiàn)：①肝功能減退：全身癥狀（乏力、消瘦、低熱）；消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退、腹脹、惡心、黃疸）；出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜，與凝血因子減少、血小板減少有關(guān)）；內(nèi)分泌紊亂（雌激素滅活減少，男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)；醛固酮/抗利尿激素增多，導(dǎo)致腹水、水腫；皮膚色素沉著）；②門脈高壓癥：脾大（伴脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板減少）；側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）；腹水（最突出的表現(xiàn)，可伴腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）。常見(jiàn)并發(fā)癥：①上消化道出血（最常見(jiàn)，由食管胃底靜脈曲張破裂引起，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可誘發(fā)肝性腦病）；②肝性腦?。ㄗ顕?yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、昏迷）；③感染（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎、尿路感染，與免疫力下降有關(guān)）；④肝腎綜合征（少尿/無(wú)尿、氮質(zhì)血癥，腎實(shí)質(zhì)無(wú)器質(zhì)性病變）；⑤原發(fā)性肝癌（肝硬化患者AFP持續(xù)升高需警惕）；⑥電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀血癥，與利尿、腹水有關(guān)）。11.簡(jiǎn)述無(wú)菌持物鉗的使用原則（至少5條）。答案：①無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不可夾取油紗布或非無(wú)菌物品；②取放時(shí)閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；③使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上（避免消毒液倒流污染鉗端）；④到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將無(wú)菌持物鉗及容器一同移至操作處，不可甩動(dòng)；⑤使用后立即放回容器內(nèi)，浸泡時(shí)鉗端需完全浸沒(méi)在消毒液中（液面高度為鉗軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2）；⑥無(wú)菌持物鉗及其容器需定期滅菌（手術(shù)室、門診換藥室等使用頻率高的部門，每日更換1次；其他科室每周更換1次，遇污染及時(shí)更換）；⑦干式保存（使用無(wú)菌持物鉗筒）時(shí)，每4小時(shí)更換1次。12.簡(jiǎn)述急性心肌梗死（AMI）的典型臨床表現(xiàn)及心電圖特征。答案：典型臨床表現(xiàn)：①胸痛：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，休息或含服硝酸甘油不緩解，可放射至左肩、左臂、下頜；②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、大汗、煩躁、瀕死感；③體征：心率增快或減慢，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，血壓初期升高后下降（休克）。心電圖特征（ST段抬高型AMI）：①超急性期（數(shù)分鐘）：T波高聳；②急性期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）：ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波（Q波寬度≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）；③亞急性期（數(shù)天至數(shù)周）：ST段逐漸回落至基線，T波倒置逐漸加深；④陳舊期（數(shù)周至數(shù)月后）：ST段正常，T波直立或持續(xù)倒置，病理性Q波持續(xù)存在。非ST段抬高型AMI表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，無(wú)病理性Q波。13.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)（女性患者）。答案：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，避免尿路感染；②患者取仰臥位，屈膝外展，暴露外陰；③消毒順序：由外向內(nèi)、由上向下（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），每個(gè)棉球僅用1次；④插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜（女性尿道長(zhǎng)46cm，插入深度46cm，見(jiàn)尿后再插入12cm）；⑤若為保留導(dǎo)尿，固定尿管時(shí)避免過(guò)度牽拉（氣囊導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水510ml固定）；⑥記錄尿量及尿液性狀（如血尿、渾濁尿）；⑦膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，首次放尿量不超過(guò)1000ml（避免腹壓驟降引起虛脫或血尿）；⑧留置導(dǎo)尿期間，每日清潔外陰2次，定期更換尿管（普通導(dǎo)尿管710天更換，硅膠導(dǎo)尿管可延長(zhǎng)至1個(gè)月），保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲；⑨拔管前可試行夾管（每34小時(shí)開(kāi)放1次），訓(xùn)練膀胱反射功能。14.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及穩(wěn)定期治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史或反復(fù)呼吸道感染史；②臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（每年持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年），逐漸加重的呼吸困難；③肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%（確認(rèn)持續(xù)氣流受限），可診斷為COPD；④根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比分級(jí)（GOLD分級(jí)）：GOLD1級(jí)（FEV1≥80%預(yù)計(jì)值）、GOLD2級(jí)（50%≤FEV1＜80%）、GOLD3級(jí)（30%≤FEV1＜50%）、GOLD4級(jí)（FEV1＜30%）。穩(wěn)定期治療原則：①戒煙，避免吸入有害氣體或顆粒；②支氣管擴(kuò)張劑（核心治療）：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）用于緩解癥狀；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）聯(lián)合長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）或吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）用于控制病情進(jìn)展；③祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）用于痰黏難咳者；④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日吸氧≥15小時(shí)；⑤康復(fù)治療（如呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）預(yù)防感染；⑦合并癥管理（如高血壓、糖尿?。?5.簡(jiǎn)述胰島素的常見(jiàn)類型及皮下注射的注意事項(xiàng)。答案：常見(jiàn)類型（按作用時(shí)間）：①超短效胰島素（速效）：門冬胰島素、賴脯胰島素，起效時(shí)間1015分鐘，峰值3060分鐘，持續(xù)24小時(shí)；②短效胰島素（普通胰島素，RI）：起效30分鐘，峰值23小時(shí)，持續(xù)57小時(shí)；③中效胰島素（NPH）：起效1.54小時(shí)，峰值412小時(shí)，持續(xù)1624小時(shí)；④長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素、地特胰島素，起效24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，持續(xù)24小時(shí)；⑤預(yù)混胰島素（如30R：30%短效+70%中效；50R：50%短效+50%中效），起效30分鐘，峰值28小時(shí)，持續(xù)1624小時(shí)。皮下注射注意事項(xiàng)：①部位選擇：腹部（吸收最快）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（吸收速度依次減慢），每次注射部位需輪換（同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間距≥2cm），避免脂肪萎縮或增生；②注射時(shí)間：超短效胰島素餐前即刻注射，短效胰島素餐前30分鐘注射，中/長(zhǎng)效胰島素固定時(shí)間注射（如睡前）；③劑量準(zhǔn)確：使用胰島素專用注射器或胰島素筆，排氣后抽取所需劑量（避免氣泡）；④注射方法：捏起皮膚（厚度＜2cm時(shí)）或45°進(jìn)針（避免誤入肌肉），注射后停留10秒再拔針；⑤保存：未開(kāi)封的胰島素冷藏（28℃），避免冷凍；已開(kāi)封的胰島素室溫（＜30℃）保存，4周內(nèi)用完；⑥監(jiān)測(cè)：注射后注意觀察低血糖反應(yīng)（心悸、出汗、饑餓感），尤其是老年人或肝腎功能不全者；⑦教育患者：掌握自我注射技巧、血糖監(jiān)測(cè)方法及低血糖處理（口服含糖食物或靜脈注射50%葡萄糖）。16.簡(jiǎn)述燒傷深度的判斷（三度四分法）及各度的臨床表現(xiàn)。答案：①Ⅰ度燒傷（紅斑性）：僅傷及表皮淺層（角質(zhì)層），局部紅腫熱痛，無(wú)水泡，表面干燥，37天脫屑愈合，不留瘢痕；②淺Ⅱ度燒傷（水泡性）：傷及表皮全層和真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水泡（水泡壁薄，基底潮紅），疼痛劇烈，12周愈合，不留瘢痕（可有色素沉著）；③深Ⅱ度燒傷：傷及真皮網(wǎng)狀層（部分真皮層），水泡較?。ㄋ荼诤瘢?，基底紅白相間（殘留有皮膚附件），痛覺(jué)遲鈍，34周愈合（靠殘留皮膚附件再生），常留瘢痕；④Ⅲ度燒傷（焦痂性）：傷及皮膚全層及皮下組織、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無(wú)水泡，呈蠟白、焦黃或炭化（焦痂），痛覺(jué)消失（神經(jīng)末梢破壞），需植皮手術(shù)愈合，遺留嚴(yán)重瘢痕及功能障礙。17.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用及臨床應(yīng)用禁忌。答案：主要藥理作用：①抗炎：抑制炎癥介質(zhì)（如前列腺素、白三烯）合成，減輕充血、滲出；②免疫抑制：抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖，減少抗體提供；③抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力；④抗毒素：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕毒血癥狀；⑤代謝影響：促進(jìn)糖原異生（升高血糖），分解蛋白質(zhì)（負(fù)氮平衡），促進(jìn)脂肪重新分布（向心性肥胖），保鈉排鉀（水鈉潴留）；⑥其他：刺激骨髓造血（增加紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞），抑制成骨細(xì)胞（導(dǎo)致骨質(zhì)疏松）。臨床應(yīng)用禁忌（相對(duì)禁忌）：①嚴(yán)重感染（如活動(dòng)性結(jié)核、真菌/病毒感染），需在有效抗感染治療基礎(chǔ)上使用；②嚴(yán)重精神病或癲癇病史；③活動(dòng)性消化性潰瘍；④糖尿?。ㄐ枵{(diào)整降糖藥）；⑤高血壓（需控制血壓）；⑥骨質(zhì)疏松、骨折或創(chuàng)傷修復(fù)期；⑦妊娠早期（可能致畸）；⑧角膜潰瘍（可能加重）。18.簡(jiǎn)述新生兒窒息的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：Apgar評(píng)分（出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估）：評(píng)分項(xiàng)目包括心率（次/分）、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)02分，總分010分（810分正常，47分輕度窒息，03分重度窒息）。具體評(píng)分：①心率：0分（無(wú)），1分（＜100），2分（≥100）；②呼吸：0分（無(wú)），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響）；③肌張力：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢活動(dòng)好）；④喉反射：0分（無(wú)反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽或打噴嚏）；⑤皮膚顏色：0分（全身發(fā)紺或蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）。復(fù)蘇步驟（ABCDE方案）：①A（Airway，開(kāi)放氣道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），必要時(shí)氣管插管；②B（Breathing，建立呼吸）：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，予正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2030cmH2O，可見(jiàn)胸廓抬起）；③C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙拇指法，按壓位置為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）；④D（Drugs，藥物治療）：心率＜60次/分（按壓+通氣30秒后），予腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)予碳酸氫鈉（需確認(rèn)有效通氣后使用）；⑤E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、肌張力，調(diào)整復(fù)蘇措施。19.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)（至少5條）。答案：①保持管道密閉：引流瓶長(zhǎng)管需浸入