醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士面試題及參考答案結(jié)構(gòu)化面試題1.患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入心血管內(nèi)科，作為責(zé)任護(hù)士，患者入院后你會(huì)立即完成哪些護(hù)理評(píng)估和緊急處理？參考答案：首先快速完成初始評(píng)估：觀察意識(shí)狀態(tài)（是否清醒）、面色（是否蒼白/發(fā)紺）、呼吸頻率（是否急促）；觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈搏動(dòng)（是否對(duì)稱(chēng)、有力）；測(cè)量生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意有無(wú)低血壓或心源性休克跡象）；聽(tīng)診心音（有無(wú)奔馬律、雜音）及雙肺呼吸音（有無(wú)濕啰音提示肺淤血）。緊急處理包括：①立即安置患者于監(jiān)護(hù)病房，取平臥位（若無(wú)呼吸困難），絕對(duì)臥床休息，限制家屬探視減少刺激；②高流量吸氧（4-6L/min），若合并心衰可予20%-30%酒精濕化吸氧降低肺泡表面張力；③建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于常規(guī)補(bǔ)液），優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈；④連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化，重點(diǎn)觀察有無(wú)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常；⑤遵醫(yī)囑立即嚼服負(fù)荷劑量抗血小板藥物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），注意核對(duì)藥物劑量及患者有無(wú)藥物過(guò)敏史；⑥疼痛管理：若患者胸痛未緩解，遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜脈注射（注意觀察呼吸抑制副作用）；⑦心理護(hù)理：安撫患者“我們正在全力為您治療，胸痛會(huì)逐漸緩解”，指導(dǎo)其避免用力咳嗽或排便；⑧通知介入團(tuán)隊(duì)做好急診PCI準(zhǔn)備（若有適應(yīng)癥），同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、簽署手術(shù)同意書(shū)）；⑨記錄護(hù)理單：詳細(xì)記錄患者主訴、生命體征、用藥時(shí)間及劑量、癥狀變化等關(guān)鍵信息。2.夜班時(shí)，一位慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）患者突然出現(xiàn)極度呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，你判斷為急性左心衰竭發(fā)作，此時(shí)應(yīng)如何緊急處理？參考答案：立即啟動(dòng)急性左心衰搶救流程：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），必要時(shí)用止血帶輪流結(jié)扎四肢（每15分鐘放松1次，避免肢體缺血）；②吸氧：高流量（6-8L/min）面罩吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），若氧飽和度仍＜90%，準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)正壓通氣；③用藥：遵醫(yī)囑快速給藥：首先靜脈注射呋塞米20-40mg（注意監(jiān)測(cè)尿量，記錄用藥后30分鐘尿量）；同時(shí)靜脈推注毛花苷丙0.2-0.4mg（緩慢推注10分鐘以上，監(jiān)測(cè)心率，若心率＜60次/分暫停給藥）；硝酸甘油5-10μg/min起始靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整劑量，收縮壓維持≥90mmHg）；若患者煩躁不安，予地西泮5-10mg肌內(nèi)注射（注意呼吸抑制）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察心率（目標(biāo)控制在90次/分以下）、血壓（避免過(guò)低影響冠脈灌注）、血氧飽和度（維持≥95%）；每15分鐘記錄1次呼吸頻率（正常12-20次/分，急性左心衰時(shí)可達(dá)30-40次/分）；每小時(shí)測(cè)量尿量（目標(biāo)尿量＞30ml/h）；⑤安撫患者及家屬：“您現(xiàn)在的情況我們已經(jīng)啟動(dòng)了緊急處理，呼吸困難會(huì)逐漸緩解，請(qǐng)盡量放松，不要用力咳嗽”；⑥通知值班醫(yī)生，若經(jīng)上述處理無(wú)改善，準(zhǔn)備氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦記錄搶救過(guò)程：包括用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)（如用藥后10分鐘呼吸困難減輕、30分鐘尿量150ml）、生命體征變化等。3.你為一位服用華法林抗凝治療的房顫患者采血查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），結(jié)果回報(bào)INR=4.2（目標(biāo)值2.0-3.0），患者無(wú)明顯出血癥狀，此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：首先核對(duì)檢驗(yàn)單（確認(rèn)患者姓名、樣本編號(hào)無(wú)誤），結(jié)合患者病史（近期有無(wú)新增用藥如抗生素、中藥，是否有飲食變化如大量食用綠葉蔬菜）分析INR升高原因。處理步驟：①立即報(bào)告主管醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)（檢查皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、牙齦有無(wú)出血、詢問(wèn)有無(wú)黑便/血尿）；②若患者無(wú)出血癥狀，遵醫(yī)囑暫停華法林1次，24小時(shí)后復(fù)查INR；③指導(dǎo)患者近期避免食用高維生素K食物（如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟），避免碰撞、摳鼻、用力刷牙；④加強(qiáng)健康教育：“華法林需要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，近期盡量不要吃太多綠葉蔬菜，刷牙時(shí)用軟毛牙刷，如有牙齦出血、解黑便要立即告訴我們”；⑤若INR持續(xù)＞5.0或患者出現(xiàn)輕微出血（如牙齦滲血），遵醫(yī)囑予維生素K11-2mg口服（緩慢起效，避免對(duì)抗凝效果影響過(guò)大）；⑥記錄INR值、處理措施及患者宣教內(nèi)容，交接班時(shí)重點(diǎn)提醒下一班護(hù)士關(guān)注患者出血情況及下次INR復(fù)查時(shí)間。4.晨間護(hù)理時(shí)，一位剛做完冠狀動(dòng)脈造影（股動(dòng)脈穿刺）的患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛，你發(fā)現(xiàn)穿刺處敷料有少量滲血，周?chē)つw瘀斑直徑約5cm，此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：首先安撫患者“您先不要緊張，我們馬上檢查一下”，然后進(jìn)行以下處理：①解開(kāi)敷料觀察穿刺點(diǎn)：確認(rèn)是否為動(dòng)脈出血（鮮血涌出）或滲血（緩慢滲出），觸診周?chē)つw（是否有波動(dòng)感提示血腫）；②測(cè)量血壓（若血壓升高可能加重出血）；③若為少量滲血，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)上方1-2cm（股動(dòng)脈走行位置）10-15分鐘（注意保持患側(cè)下肢伸直），重新加壓包扎（使用彈力繃帶“8”字加壓）；④若滲血持續(xù)或瘀斑擴(kuò)大（＞10cm），通知醫(yī)生，考慮是否需要超聲引導(dǎo)下壓迫或魚(yú)精蛋白中和（若術(shù)中使用了肝素）；⑤指導(dǎo)患者：“穿刺側(cè)腿要保持伸直，不要彎曲，咳嗽或翻身時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，避免用力”；⑥監(jiān)測(cè)患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（與對(duì)側(cè)對(duì)比，若減弱提示動(dòng)脈痙攣或血栓）、皮膚溫度及顏色（蒼白/發(fā)涼提示缺血）；⑦記錄滲血情況（量、顏色）、處理措施及患者反應(yīng)，30分鐘后復(fù)查穿刺點(diǎn)；⑧若患者因疼痛焦慮，可遵醫(yī)囑予布洛芬口服（排除消化道潰瘍史）。5.一位安裝永久性心臟起搏器的患者出院前，你會(huì)從哪些方面進(jìn)行健康指導(dǎo)？參考答案：①起搏器知識(shí)宣教：告知患者起搏器位置（通常在左/右側(cè)鎖骨下），避免用力按壓手術(shù)部位；說(shuō)明起搏器電池壽命（通常6-10年），出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，之后每年1次，電池耗竭前每3個(gè)月復(fù)查；②活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢過(guò)度外展（如舉高過(guò)肩、提重物＞5kg），3個(gè)月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)（避免劇烈撞擊胸部）；③電磁干擾防護(hù)：遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)（如核磁共振、變電站）、避免將手機(jī)貼近起搏器（建議用對(duì)側(cè)手接打電話，距離＞15cm）；④癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸（可能提示起搏器故障或電池耗竭），立即就診；⑤用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用原治療藥物（如抗凝藥、降壓藥），不可自行停藥；⑥生活習(xí)慣：保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)；⑦急救措施：隨身攜帶起搏器卡片（記錄型號(hào)、置入日期），緊急情況時(shí)向醫(yī)護(hù)人員出示。6.你在給一位高血壓患者測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血壓為200/120mmHg（平時(shí)控制在140/90mmHg左右），患者訴頭痛、惡心，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：①立即讓患者取坐位，安撫情緒（“您先別著急，我們?cè)贉y(cè)一次確認(rèn)”），使用同一血壓計(jì)測(cè)量對(duì)側(cè)上肢（排除單側(cè)動(dòng)脈狹窄），若雙側(cè)均≥180/120mmHg，判斷為高血壓急癥；②評(píng)估靶器官損害跡象：詢問(wèn)有無(wú)視物模糊（眼底病變）、胸痛（心肌缺血）、呼吸困難（急性左心衰）、意識(shí)改變（腦出血），查體注意心率（是否增快）、雙肺呼吸音（有無(wú)濕啰音）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（肌力、肌張力是否正常）；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予降壓藥物（如尼卡地平5mg/h起始靜脈泵入，目標(biāo)30分鐘內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右，避免降幅過(guò)大導(dǎo)致腦灌注不足）；④監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘測(cè)量血壓1次，記錄心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)；⑤完善檢查：急查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心電圖（排除心肌梗死）；⑥健康教育：“您的血壓突然升高可能與漏服藥物、情緒激動(dòng)或飲食過(guò)咸有關(guān)，之后要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，每天固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄”；⑦通知醫(yī)生，若患者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失，立即準(zhǔn)備地西泮靜脈注射并保持氣道通暢；⑧記錄血壓變化、用藥情況及患者主訴，交接班時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明。7.科室組織搶救一位心源性休克患者，你作為責(zé)任護(hù)士需要同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)任務(wù)（如建立靜脈通路、給藥、記錄搶救過(guò)程），此時(shí)應(yīng)如何合理安排工作優(yōu)先級(jí)？參考答案：遵循“生命支持優(yōu)先、緊急操作優(yōu)先、團(tuán)隊(duì)協(xié)作”原則：①首要任務(wù)：確?；颊邭獾劳〞常ㄈ粢庾R(shí)喪失，開(kāi)放氣道，準(zhǔn)備氣管插管）、維持循環(huán)（持續(xù)胸外按壓，若室顫立即除顫）；②第二優(yōu)先級(jí)：建立靜脈通路（選擇中心靜脈或上肢大靜脈，便于快速給藥），遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）；③第三優(yōu)先級(jí)：連接心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、血壓、血氧），記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如除顫時(shí)間、用藥時(shí)間）；④第四優(yōu)先級(jí)：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有創(chuàng)操作（如深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺測(cè)壓），準(zhǔn)備搶救藥品（檢查腎上腺素、胺碘酮等是否備齊）；⑤注意團(tuán)隊(duì)協(xié)作：“張護(hù)士，麻煩你負(fù)責(zé)記錄搶救記錄；李護(hù)士，你協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管；我負(fù)責(zé)靜脈給藥和監(jiān)測(cè)血壓”，避免重復(fù)操作；⑥動(dòng)態(tài)調(diào)整：若患者出現(xiàn)室速，立即暫停當(dāng)前非緊急操作，優(yōu)先處理心律失常；⑦保持冷靜：“先做最重要的，其他任務(wù)可以分步驟完成，不要慌亂”，確保每項(xiàng)操作準(zhǔn)確無(wú)誤。8.一位75歲老年患者因“反復(fù)胸悶1年，加重3天”入院，診斷為“冠心病、陳舊性心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)”，患者子女因工作繁忙很少探視，患者近日情緒低落，拒絕配合治療，作為責(zé)任護(hù)士，你會(huì)如何與他溝通？參考答案：①建立信任：主動(dòng)坐在患者床邊，輕聲說(shuō)：“王爺爺，我看您這兩天不太開(kāi)心，是哪里不舒服嗎？還是有什么事情想和我聊聊？”（保持眼神接觸，語(yǔ)氣溫和）；②傾聽(tīng)需求：耐心傾聽(tīng)患者表達(dá)（可能是孤獨(dú)感、對(duì)病情的擔(dān)憂、對(duì)子女的失望），不打斷，適時(shí)回應(yīng)“我理解您的感受，一個(gè)人住院確實(shí)不容易”；③共情支持：“您為這個(gè)家操勞了一輩子，現(xiàn)在需要照顧的時(shí)候卻很少見(jiàn)到孩子，心里肯定委屈”（認(rèn)可患者的情緒）；④健康宣教：“我們知道您不想打針吃藥，但現(xiàn)在配合治療能讓胸悶緩解，以后精神好了，和孩子們視頻也更有精神呀”（將治療與患者在意的事聯(lián)系）；⑤解決實(shí)際問(wèn)題：“我?guī)湍妥优騻€(gè)電話吧？或者教您用手機(jī)視頻，這樣每天都能見(jiàn)到他們”（提供具體幫助）；⑥鼓勵(lì)參與：“今天上午我們有個(gè)健康講座，講的是冠心病患者怎么在家調(diào)理，您要是愿意，我推輪椅陪您去聽(tīng)聽(tīng)？”（增加社交互動(dòng)）；⑦聯(lián)系家屬：私下與患者子女溝通：“王爺爺這兩天情緒不太好，可能是太想你們了，你們方便的話每天抽5分鐘打個(gè)視頻電話，對(duì)他的恢復(fù)很有幫助”（表達(dá)患者需求，而非指責(zé)）；⑧持續(xù)關(guān)注：之后每天查房時(shí)多停留幾分鐘，詢問(wèn)患者飲食、睡眠情況，逐步重建治療信心。9.你在執(zhí)行晨間治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為一位慢性心衰患者開(kāi)具的螺內(nèi)酯劑量為40mgtid（常規(guī)劑量為20mgqd），此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：①核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)患者姓名、藥物名稱(chēng)、劑量（螺內(nèi)酯常規(guī)最大劑量為40mgqd，40mgtid明顯超量）；②評(píng)估患者情況：查看近期檢驗(yàn)結(jié)果（血鉀是否正常，慢性心衰患者常合并高鉀血癥）、腎功能（血肌酐是否升高，螺內(nèi)酯經(jīng)腎臟代謝）；③與醫(yī)生溝通：攜帶病歷及檢驗(yàn)單，禮貌詢問(wèn)：“李醫(yī)生，患者張XX的螺內(nèi)酯醫(yī)囑是40mgtid，我查了一下指南，常規(guī)劑量是20mgqd，患者目前血鉀4.8mmol/L（正常3.5-5.5），肌酐130μmol/L（正常＜110），是否需要調(diào)整劑量？”（提供具體數(shù)據(jù)支持）；④若醫(yī)生確認(rèn)是筆誤（應(yīng)為20mgqd），請(qǐng)其修改醫(yī)囑并簽名；⑤若醫(yī)生因特殊情況（如嚴(yán)重水腫）調(diào)整劑量，需再次確認(rèn)患者是否有高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)（如正在服用ACEI類(lèi)藥物），并告知患者及家屬：“您今天開(kāi)始要服用螺內(nèi)酯40mgtid，服藥期間要注意觀察有無(wú)口唇麻木、心跳變慢，飲食上暫時(shí)少吃香蕉、橙子等含鉀高的食物”；⑥執(zhí)行醫(yī)囑后，密切監(jiān)測(cè)患者血鉀（24小時(shí)內(nèi)復(fù)查）、尿量及心率（螺內(nèi)酯可能引起心動(dòng)過(guò)緩）；⑦記錄溝通內(nèi)容及處理結(jié)果，交接班時(shí)說(shuō)明“患者螺內(nèi)酯劑量調(diào)整，注意監(jiān)測(cè)血鉀”。10.科室新入職護(hù)士小張?jiān)跒榉款澔颊哽o脈推注胺碘酮時(shí)，未稀釋直接推注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎（穿刺部位紅、腫、熱、痛），作為帶教老師，你會(huì)如何處理？參考答案：①立即停止推注，更換輸液部位（選擇對(duì)側(cè)上肢或外周靜脈），用生理鹽水沖管（減少藥物刺激）；②處理靜脈炎：局部用50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3次），或使用多磺酸粘多糖乳膏外涂（促進(jìn)血液循環(huán)）；③評(píng)估患者：詢問(wèn)疼痛程度（用數(shù)字評(píng)分法0-10分），檢查靜脈走行是否有條索狀硬結(jié)，監(jiān)測(cè)心率（胺碘酮未完全推注可能影響抗心律失常效果）；④與小張溝通：“小張，胺碘酮靜脈推注需要用葡萄糖稀釋?zhuān)ㄍǔ?50mg用20ml葡萄糖），直接推注會(huì)刺激血管，剛才患者出現(xiàn)靜脈炎，我們一起看看應(yīng)該怎么處理”（避免當(dāng)眾批評(píng)，側(cè)重指導(dǎo)）；⑤復(fù)盤(pán)操作：回顧胺碘酮用藥規(guī)范（濃度＜2mg/ml，推注時(shí)間＞10分鐘），解釋靜脈炎發(fā)生機(jī)制（高濃度藥物刺激血管內(nèi)皮）；⑥培訓(xùn)強(qiáng)化：帶教小張學(xué)習(xí)《心血管藥物注射規(guī)范》，示范正確稀釋及推注方法（抽取150mg胺碘酮+20ml5%葡萄糖，緩慢推注10分鐘，推注過(guò)程中觀察患者反應(yīng)）；⑦上報(bào)不良事件：填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，分析根本原因（未掌握藥物配置要求），提出改進(jìn)措施（科室組織藥物安全培訓(xùn)，高刺激藥物配置流程上墻）；⑧關(guān)注患者后續(xù)：3天后復(fù)查靜脈炎部位（是否消退），向患者道歉：“之前給您帶來(lái)了不適，我們已經(jīng)調(diào)整了操作方法，之后會(huì)更小心”。11.患者因“陣發(fā)性心悸1周”入院，動(dòng)態(tài)心電圖提示“頻發(fā)室性早搏（24小時(shí)12000次）”，醫(yī)生建議行射頻消融術(shù)，患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)猶豫不決，作為責(zé)任護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)？參考答案：①了解顧慮：“您是擔(dān)心手術(shù)不安全，還是害怕術(shù)后效果不好？可以和我具體說(shuō)說(shuō)”（明確患者恐懼點(diǎn)）；②科普手術(shù)：“射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)血管穿刺將導(dǎo)管送到心臟，找到早搏的起源點(diǎn)，用射頻能量消融，創(chuàng)傷很?。ù┐厅c(diǎn)只有2-3mm），手術(shù)時(shí)間大約1-2小時(shí)”（用通俗語(yǔ)言解釋?zhuān)?；③?duì)比風(fēng)險(xiǎn)：“現(xiàn)在您每天有1萬(wàn)多次早搏，長(zhǎng)期可能引起心臟擴(kuò)大、心功能下降；而射頻消融的成功率在80%-90%，主要風(fēng)險(xiǎn)是穿刺部位出血、心臟穿孔（發(fā)生率＜1%），醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)測(cè)，盡量避免”（客觀分析利弊）；④分享案例：“我們科上周剛做了一位和您情況類(lèi)似的患者，術(shù)后早搏基本消失，現(xiàn)在已經(jīng)出院了”（用成功案例增強(qiáng)信心）；⑤解答疑問(wèn)：針對(duì)患者具體問(wèn)題（如“手術(shù)疼嗎？”“需要全麻嗎？”）詳細(xì)解答（“局部麻醉，穿刺時(shí)有點(diǎn)脹，手術(shù)過(guò)程中您是清醒的，可以和醫(yī)生溝通”）；⑥家屬參與：邀請(qǐng)家屬一起聽(tīng)講解，鼓勵(lì)家屬支持：“家人的鼓勵(lì)對(duì)患者很重要，你們可以和他說(shuō)說(shuō)話，一起決定”；⑦提供支持：“如果您還是擔(dān)心，我們可以安排主刀醫(yī)生再和您詳細(xì)溝通，或者聯(lián)系已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的患者交流經(jīng)驗(yàn)”（給予選擇權(quán)）；⑧術(shù)后展望：“如果手術(shù)成功，您以后就不用長(zhǎng)期吃抗心律失常藥了，生活質(zhì)量會(huì)明顯提高”（描繪積極結(jié)果）。12.你在值夜班時(shí)，同時(shí)有4位患者需要處理：①急性心梗術(shù)后患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分）；②心衰患者3小時(shí)尿量?jī)H50ml（醫(yī)囑呋塞米20mg靜推）；③房顫患者訴心悸（心電監(jiān)護(hù)顯示心室率130次/分）；④新入院患者需完成入院評(píng)估及靜脈采血。此時(shí)你會(huì)如何安排處理順序？參考答案：按照“危及生命優(yōu)先、癥狀緊急優(yōu)先、操作時(shí)效性優(yōu)先”原則排序：①首先處理房顫患者（心室率130次/分可能增加心肌耗氧，誘發(fā)心衰或血栓，立即聽(tīng)診心音，復(fù)查心電圖，遵醫(yī)囑予美托洛爾2.5mg靜推，5分鐘內(nèi)完成）；②其次處理心衰患者少尿（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，30分鐘內(nèi)執(zhí)行呋塞米靜推，推注后1小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量）；③然后處理急性心梗術(shù)后切口疼痛（NRS6分屬于中重度疼痛，影響休息及恢復(fù)，15分鐘內(nèi)予布洛芬口服或哌替啶肌注）；④最后處理新入院患者（入院評(píng)估可在30分鐘內(nèi)完成，靜脈采血可待患者情緒穩(wěn)定后進(jìn)行，避免因緊急情況中斷操作）。處理過(guò)程中注意：①啟動(dòng)呼叫系統(tǒng)：“二線護(hù)士，麻煩協(xié)助新患者入院評(píng)估”，利用團(tuán)隊(duì)協(xié)作；②動(dòng)態(tài)評(píng)估：處理房顫患者時(shí)，若推注美托洛爾后心率未下降，立即報(bào)告醫(yī)生；處理心衰患者時(shí)，若推注呋塞米后1小時(shí)尿量仍＜100ml，通知醫(yī)生調(diào)整劑量；③記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)：如“23:05處理房顫患者，23:10推注美托洛爾，23:15心率降至100次/分；23:20執(zhí)行呋塞米靜推，23:30患者主訴切口疼痛，23:35予布洛芬口服；23:40開(kāi)始新患者入院評(píng)估”。13.一位長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑（美托洛爾）的高血壓患者，因上呼吸道感染自行停藥3天，今日出現(xiàn)心悸、頭暈、血壓160/100mmHg（平時(shí)130/80mmHg），你判斷為“β受體阻滯劑撤藥反應(yīng)”，應(yīng)如何處理？參考答案：①立即安置患者平臥位，監(jiān)測(cè)心率（可能增快至100-120次/分）、血壓（反跳性升高）、心電圖（有無(wú)ST-T改變）；②評(píng)估癥狀：詢問(wèn)有無(wú)胸痛（可能誘發(fā)心絞痛）、呼吸困難（心衰），聽(tīng)診雙肺呼吸音（有無(wú)濕啰音）；③恢復(fù)用藥：若患者無(wú)禁忌（如支氣管哮喘、二度房室傳導(dǎo)阻滯），遵醫(yī)囑從小劑量重新開(kāi)始服用美托洛爾（如原劑量的1/2），逐步遞增至原劑量（每3-5天增加一次）；④對(duì)癥處理：若心悸明顯，予地西泮2.5mg口服（緩解焦慮）；若血壓持續(xù)升高，臨時(shí)予鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mg）口服（避免使用β受體阻滯劑以外的降壓藥突然加量）；⑤健康教育：“β受體阻滯劑不能突然停藥，否則會(huì)引起血壓反彈、心跳加快，以后如果需要調(diào)整劑量，一定要先咨詢醫(yī)生”；⑥監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)量血壓、心率，觀察24小時(shí)內(nèi)癥狀是否緩解；⑦記錄撤藥原因（患者自行停藥）、處理措施及患者反應(yīng)，提醒醫(yī)生調(diào)整隨訪計(jì)劃（近期增加門(mén)診復(fù)查頻率）。14.科室組織“急性心肌梗死急救流程”演練，你作為主班護(hù)士，需要協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工共同完成，你會(huì)如何組織？參考答案：①明確分工：提前與團(tuán)隊(duì)溝通演練目標(biāo)（縮短D-to-B時(shí)間，即door-to-balloon，指南要求＜90分鐘），分配角色：醫(yī)生（負(fù)責(zé)診斷、PCI決策）、責(zé)任護(hù)士（評(píng)估、給藥、術(shù)前準(zhǔn)備）、主班護(hù)士（協(xié)調(diào)、記錄時(shí)間）、護(hù)工（轉(zhuǎn)運(yùn)患者）；②模擬場(chǎng)景：“患者男性，65歲，胸痛30分鐘入院，心電圖ST段抬高，診斷急性前壁心梗”；③