醫(yī)院VTE防治培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于VTE的高危因素（）A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.經(jīng)常運動2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見的部位是（）A.上肢深靜脈B.下肢深靜脈C.顱內(nèi)靜脈竇D.肺靜脈3.診斷DVT的“金標準”是（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽5.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.達比加群酯6.對于VTE患者，使用華法林抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍一般是（）A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.07.對于外科手術(shù)患者，術(shù)后預(yù)防VTE首選的藥物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班8.以下關(guān)于VTE預(yù)防措施的描述，錯誤的是（）A.鼓勵患者盡早活動B.對于高?；颊撸瑧?yīng)常規(guī)使用彈力襪C.盡量避免中心靜脈置管D.所有手術(shù)患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防VTE9.當患者發(fā)生PTE時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即給予溶栓治療B.高流量吸氧C.建立靜脈通道D.進行心電監(jiān)護10.以下哪種情況提示PTE患者預(yù)后不良（）A.血壓正常B.心率正常C.血清肌鈣蛋白升高D.血氣分析正常11.對于VTE患者，抗凝治療的療程一般為（）A.13個月B.36個月C.612個月D.12個月以上12.以下關(guān)于DVT患者護理的描述，錯誤的是（）A.抬高患肢B.局部熱敷C.避免按摩患肢D.觀察患肢的腫脹、疼痛情況13.對于接受溶栓治療的PTE患者，最主要的并發(fā)癥是（）A.出血B.過敏反應(yīng)C.低血壓D.心律失常14.以下哪種檢查方法可以用于評估VTE患者的下肢靜脈瓣膜功能（）A.超聲檢查B.靜脈造影C.容積描記法D.以上都是15.當患者正在使用華法林抗凝治療時，以下哪種食物應(yīng)避免大量食用（）A.菠菜B.蘋果C.香蕉D.牛奶16.以下關(guān)于VTE風(fēng)險評估的描述，正確的是（）A.所有住院患者都需要進行VTE風(fēng)險評估B.只有手術(shù)患者需要進行VTE風(fēng)險評估C.VTE風(fēng)險評估只需要在入院時進行一次D.VTE風(fēng)險評估與患者的預(yù)后無關(guān)17.對于VTE患者，以下哪種情況可以考慮放置下腔靜脈濾器（）A.抗凝治療禁忌B.已經(jīng)發(fā)生PTEC.下肢DVT廣泛累及D.以上都是18.以下關(guān)于VTE防治知識培訓(xùn)的描述，錯誤的是（）A.培訓(xùn)對象應(yīng)包括醫(yī)生、護士、藥師等所有醫(yī)務(wù)人員B.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括VTE的診斷、治療、預(yù)防等方面C.培訓(xùn)不需要定期進行D.培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)人員對VTE的認識和防治水平19.當患者發(fā)生DVT后，多長時間內(nèi)開始抗凝治療效果最佳（）A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)20.以下關(guān)于PTE的診斷流程，正確的是（）A.首先進行D二聚體檢測，若陽性則進行CT肺動脈造影（CTPA）檢查B.直接進行CTPA檢查C.先進行超聲心動圖檢查，若異常則進行CTPA檢查D.先進行通氣灌注顯像檢查，若異常則進行CTPA檢查二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于VTE高危人群的有（）A.老年人B.肥胖者C.孕婦D.長途旅行者E.患有心血管疾病者2.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.咳嗽3.抗凝藥物的不良反應(yīng)包括（）A.出血B.血小板減少C.肝功能損害D.胃腸道反應(yīng)E.過敏反應(yīng)4.VTE的預(yù)防措施包括（）A.物理預(yù)防B.藥物預(yù)防C.健康宣教D.早期活動E.避免脫水5.當患者發(fā)生PTE時，可能出現(xiàn)的體征有（）A.呼吸急促B.發(fā)紺C.頸靜脈充盈D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E.下肢水腫6.以下關(guān)于DVT診斷的描述，正確的有（）A.患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀應(yīng)高度懷疑DVTB.超聲檢查是診斷DVT的常用方法C.D二聚體檢測陰性可以排除DVTD.靜脈造影是診斷DVT的“金標準”E.磁共振靜脈成像對診斷DVT也有一定的價值7.對于VTE患者的抗凝治療，以下說法正確的有（）A.抗凝治療可以降低PTE的發(fā)生風(fēng)險B.抗凝治療的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整C.抗凝治療過程中需要定期監(jiān)測凝血指標D.抗凝治療期間應(yīng)避免外傷E.抗凝治療可以完全治愈VTE8.以下關(guān)于PTE溶栓治療的描述，正確的有（）A.溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)B.溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血C.對于大面積PTE患者，溶栓治療是首選的治療方法D.溶栓治療后需要繼續(xù)抗凝治療E.所有PTE患者都適合溶栓治療9.以下關(guān)于VTE患者護理的措施，正確的有（）A.密切觀察患者的生命體征和病情變化B.指導(dǎo)患者正確使用彈力襪C.鼓勵患者多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢D.協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉E.做好患者的心理護理10.以下關(guān)于VTE防治管理的描述，正確的有（）A.醫(yī)院應(yīng)建立VTE防治管理小組B.制定VTE防治的相關(guān)制度和流程C.定期對醫(yī)務(wù)人員進行VTE防治知識培訓(xùn)D.對VTE患者進行登記和隨訪E.不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進VTE防治工作三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的定義及主要類型。2.請簡述VTE的預(yù)防策略。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院。患者1周前曾行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一直臥床。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛陽性，Homans征陽性。超聲檢查提示右下肢深靜脈血栓形成。（1）該患者發(fā)生VTE的高危因素有哪些？（2）對于該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？（3）在護理該患者時，應(yīng)注意哪些問題？答案一、單項選擇題1.D。經(jīng)常運動可促進血液循環(huán)，不屬于VTE的高危因素，而長期臥床、惡性腫瘤、口服避孕藥都是VTE的高危因素。2.B。下肢深靜脈是DVT最常見的部位。3.D。靜脈造影是診斷DVT的“金標準”。4.C。呼吸困難是PTE最常見的癥狀。5.A。阿司匹林是抗血小板藥物，不屬于抗凝藥物，華法林、低分子肝素、達比加群酯都屬于抗凝藥物。6.C。使用華法林抗凝治療時，INR的目標范圍一般是2.03.0。7.B。外科手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防VTE首選低分子肝素。8.D。并不是所有手術(shù)患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防VTE，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況評估后決定。9.B。當患者發(fā)生PTE時，首先應(yīng)采取的措施是高流量吸氧。10.C。血清肌鈣蛋白升高提示PTE患者預(yù)后不良。11.B。VTE患者抗凝治療的療程一般為36個月。12.B。DVT患者局部不宜熱敷，熱敷可能會導(dǎo)致血栓脫落。13.A。接受溶栓治療的PTE患者，最主要的并發(fā)癥是出血。14.D。超聲檢查、靜脈造影、容積描記法都可用于評估VTE患者的下肢靜脈瓣膜功能。15.A。菠菜富含維生素K，會影響華法林的抗凝效果，使用華法林時應(yīng)避免大量食用。16.A。所有住院患者都需要進行VTE風(fēng)險評估。17.D?？鼓委熃?、已經(jīng)發(fā)生PTE、下肢DVT廣泛累及等情況都可以考慮放置下腔靜脈濾器。18.C。VTE防治知識培訓(xùn)需要定期進行，以提高醫(yī)務(wù)人員的防治水平。19.C。DVT患者在發(fā)病48小時內(nèi)開始抗凝治療效果最佳。20.A。首先進行D二聚體檢測，若陽性則進行CTPA檢查是PTE常用的診斷流程。二、多項選擇題1.ABCDE。老年人、肥胖者、孕婦、長途旅行者、患有心血管疾病者都屬于VTE高危人群。2.ABCDE。肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、咳嗽等。3.ABCDE?？鼓幬锏牟涣挤磻?yīng)包括出血、血小板減少、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。4.ABCDE。VTE的預(yù)防措施包括物理預(yù)防、藥物預(yù)防、健康宣教、早期活動、避免脫水等。5.ABCDE。當患者發(fā)生PTE時，可能出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈充盈、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、下肢水腫等體征。6.ABDE。D二聚體檢測陰性不能完全排除DVT，故C選項錯誤，其他選項均正確。7.ABCD?？鼓委煵荒芡耆斡鶹TE，只是降低PTE的發(fā)生風(fēng)險等，故E選項錯誤，其他選項均正確。8.ABCD。并不是所有PTE患者都適合溶栓治療，有溶栓禁忌證的患者不適合，故E選項錯誤，其他選項均正確。9.ABCDE。以上關(guān)于VTE患者護理的措施都是正確的。10.ABCDE。醫(yī)院應(yīng)建立VTE防治管理小組，制定相關(guān)制度和流程，定期培訓(xùn)，對患者進行登記和隨訪，持續(xù)改進防治工作。三、簡答題1.VTE的定義及主要類型定義：VTE即靜脈血栓栓塞癥，是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。主要類型：深靜脈血栓形成（DVT）：主要發(fā)生在下肢深靜脈，是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥?；颊呖沙霈F(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴張等表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。PTE是DVT的嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴重時可危及生命。2.VTE的預(yù)防策略基本預(yù)防早期活動：鼓勵患者盡早離床活動，對于不能離床的患者，應(yīng)進行床上主動或被動活動，如翻身、四肢屈伸運動等，以促進血液循環(huán)。避免脫水：保證患者充足的液體攝入，防止血液濃縮。減少血管損傷：盡量避免中心靜脈置管，如需置管應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并注意無菌操作，減少血管內(nèi)膜的損傷。改善生活方式：指導(dǎo)患者戒煙限酒，控制體重，合理飲食，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。物理預(yù)防彈力襪：對于VTE高?；颊?，可使用梯度壓力彈力襪，通過外部壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血液瘀滯。間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈回流，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險。藥物預(yù)防低分子肝素：是外科手術(shù)患者預(yù)防VTE的常用藥物，具有抗凝作用強、出血風(fēng)險低等優(yōu)點。華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，但需要定期監(jiān)測凝血指標，調(diào)整劑量。新型口服抗凝藥：如達比加群酯、利伐沙班等，具有服用方便、不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標等優(yōu)點，但價格相對較高。藥物預(yù)防應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后選擇合適的藥物和劑量。四、案例分析題1.該患者發(fā)生VTE的高危因素年齡因素：患者為65歲老年人，隨著年齡的增長，血管壁彈性減退，血液黏稠度增加，發(fā)生VTE的風(fēng)險升高。手術(shù)因素：患者1周前曾行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的風(fēng)險。制動因素：術(shù)后一直臥床，下肢活動減少，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，血液瘀滯，容易形成血栓。2.治療措施一般治療：抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致PTE?？鼓委煟毫⒓唇o予低分子肝素皮下注射，同時開始口服華法林，待華法林起效后，停用低分子肝素，繼續(xù)口服華法林抗凝治療，維持INR在2.03.0之間?？鼓委煹寞煶桃话銥?6個月。溶栓治療：如果患者病情較重，下肢腫脹明顯，或存在溶栓適應(yīng)證（如發(fā)病時間在14天內(nèi)等），可考慮溶栓治療，但溶栓治療有出血的風(fēng)險，需要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。其他治療：可根據(jù)患者的具體情況，使用促進靜脈回流的藥物，如邁之靈等，以減輕下肢腫脹。3.護理注意問題病情觀察：密切觀察患者的生命體征、下肢腫脹和疼痛的變化情況，觀察皮膚溫度、顏色、感覺等，以及有無呼吸困難、胸痛等PTE的癥狀?？鼓o理：遵醫(yī)囑準確給予抗凝