護(hù)理急救大題試題及答案一、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及要點(diǎn)操作步驟：判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，解開上衣。胸外按壓：雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法打開氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。要點(diǎn)：按壓部位要準(zhǔn)確，避免按壓到劍突。按壓時(shí)要保證足夠的頻率和深度，且按壓過程中不能中斷太久。人工呼吸時(shí)要確保氣道開放，吹氣有效。2.簡述中暑的急救措施立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息。用濕毛巾或冰袋敷在患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，進(jìn)行物理降溫。給予患者適量的淡鹽水或清涼飲料，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。若患者意識清醒，可讓其服用藿香正氣水、十滴水等解暑藥物。對于病情較重、出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀的患者，應(yīng)立即撥打急救電話，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場急救，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃，洗胃液可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用），直至洗出液清亮無味為止。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性?？鼓憠A藥：常用阿托品，可對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀。對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給予吸氧。維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。4.簡述創(chuàng)傷止血的方法及適用范圍指壓止血法：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷血流而達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部和四肢的動脈出血的臨時(shí)止血。加壓包扎止血法：用無菌紗布或干凈的毛巾、手帕等覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。適用于各種傷口的出血，尤其是小動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。止血帶止血法：用止血帶或橡皮管等在傷口的近心端綁扎，阻斷動脈血流。適用于四肢較大動脈的出血，且其他止血方法無效時(shí)。使用止血帶時(shí)應(yīng)注意標(biāo)記時(shí)間，一般每隔1小時(shí)放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。填塞止血法：用無菌紗布或棉墊等填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎。適用于較深的傷口或洞穴狀傷口的出血。二、病例分析題病例一患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。在晨練時(shí)突然感到心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐?；颊呙嫔n白，表情痛苦，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。依據(jù)：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩、左臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，且出現(xiàn)了休克表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓降低）。2.請列出主要的急救措施立即讓患者就地平臥休息，避免活動，減少心肌耗氧量。給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物，以擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征變化。給予止痛藥物，如嗎啡或哌替啶，減輕患者的痛苦。若患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。呼叫急救人員，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，如溶栓、介入治療等。病例二患者，女性，28歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送入醫(yī)院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣。1.該患者的中毒類型是什么？該患者的中毒類型是有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)：患者有明確的敵敵畏口服史，出現(xiàn)了典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，如神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小等。2.請闡述急救處理的具體措施迅速清除毒物：立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至洗出液清亮無味為止。用肥皂水清洗患者的皮膚、毛發(fā)等，防止毒物繼續(xù)吸收。洗胃后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒藥物：立即靜脈注射阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等）后，再逐漸減量維持。同時(shí)應(yīng)用氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，以恢復(fù)膽堿酯酶的活性。對癥支持治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)調(diào)整治療方案。病例三患者，男性，32歲，在建筑工地工作時(shí)不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷。被工友送往醫(yī)院途中，患者出現(xiàn)煩躁不安，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。入院時(shí)患者意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體活動障礙。1.該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是顱腦損傷，考慮有顱內(nèi)血腫形成。依據(jù)：患者有高處墜落頭部著地的外傷史，傷后昏迷，隨后出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍提示有腦疝形成，左側(cè)肢體活動障礙可能與腦損傷部位有關(guān)。2.請制定急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。密切觀察病情：嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。建立靜脈通道：保證藥物的及時(shí)輸入，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。做好術(shù)前準(zhǔn)備：若患者有手術(shù)指征，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、藥物過敏試驗(yàn)等，盡快送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)為患者翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生；保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。病例四患者，女性，22歲，在炎熱的天氣下進(jìn)行戶外運(yùn)動2小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸等癥狀，隨后突然暈倒。查體：體溫38.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？該患者最可能發(fā)生了中暑（先兆中暑或輕度中暑）。依據(jù)：患者在炎熱天氣下進(jìn)行長時(shí)間戶外運(yùn)動，出現(xiàn)了頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸等中暑的前驅(qū)癥狀，隨后暈倒，結(jié)合體溫輕度升高、血壓稍降低等表現(xiàn)，符合中暑的診斷。2.應(yīng)采取哪些急救措施？立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，讓患者平臥休息。用濕毛巾或冰袋敷在患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，進(jìn)行物理降溫。給予患者適量的淡鹽水或清涼飲料，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，若患者意識不清或癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)一步治療?？勺襻t(yī)囑給予藿香正氣水、十滴水等解暑藥物。三、論述題1.論述在急救過程中如何進(jìn)行有效的病情觀察在急救過程中，有效的病情觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、調(diào)整治療方案、提高搶救成功率的關(guān)鍵。以下從多個(gè)方面進(jìn)行論述：生命體征觀察體溫：體溫的變化可以反映患者的病情狀態(tài)。發(fā)熱可能提示感染、炎癥等情況；體溫過低可能與休克、環(huán)境溫度過低等有關(guān)。應(yīng)定時(shí)測量體溫，觀察其變化趨勢，對于高熱患者要及時(shí)采取降溫措施，對于體溫過低者要注意保暖。脈搏：觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等。脈搏增快可能見于休克、發(fā)熱、疼痛等情況；脈搏減慢可能與顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)；脈搏節(jié)律不齊可能提示心律失常。通過觸摸橈動脈、頸動脈等部位，準(zhǔn)確判斷脈搏情況。呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及方式。呼吸急促可能與缺氧、呼吸窘迫等有關(guān)；呼吸減慢可能與麻醉藥過量、顱內(nèi)病變等有關(guān)；呼吸節(jié)律改變?nèi)绯笔胶粑?、間停呼吸等提示病情嚴(yán)重。同時(shí)要注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。血壓：血壓是反映循環(huán)功能的重要指標(biāo)。血壓下降可能提示休克、失血等情況；血壓升高可能與高血壓病、顱內(nèi)壓增高等有關(guān)。要定期測量血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整治療措施。意識狀態(tài)觀察意識狀態(tài)可以反映大腦功能的受損程度。常用的評估方法有格拉斯哥昏迷評分（GCS），通過評估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)來判斷意識障礙的程度。意識障礙可分為嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度，觀察患者意識狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化或好轉(zhuǎn)的跡象。瞳孔觀察觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏是正常表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔縮小可能見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等；雙側(cè)瞳孔散大可能與阿托品中毒、腦疝晚期等有關(guān)；雙側(cè)瞳孔不等大提示有顱內(nèi)病變，如腦疝形成。其他觀察皮膚黏膜：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度等。皮膚蒼白、濕冷可能提示休克；皮膚潮紅可能與發(fā)熱、酒精中毒等有關(guān)；皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑可能與凝血功能障礙等有關(guān)。排泄物：觀察患者的尿液、糞便等排泄物的量、顏色、性質(zhì)等。少尿或無尿可能提示腎功能衰竭；血尿可能與泌尿系統(tǒng)損傷等有關(guān)；黑便可能提示上消化道出血。治療反應(yīng)：觀察患者對各種治療措施的反應(yīng)，如用藥后的癥狀改善情況、生命體征的變化等。如果治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)分析原因并調(diào)整治療方案。2.論述如何對急性中毒患者進(jìn)行急救護(hù)理急性中毒患者的急救護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。以下從幾個(gè)方面進(jìn)行論述：迅速清除毒物立即脫離中毒環(huán)境：對于吸入性中毒患者，應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。對于皮膚接觸中毒者，要立即脫去污染的衣物，用大量清水或相應(yīng)的解毒劑清洗皮膚，避免毒物繼續(xù)吸收。清除胃腸道內(nèi)毒物：催吐：適用于神志清醒、能合作的口服中毒患者。可讓患者先飲適量清水或鹽水，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。但對于昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等患者禁用催吐。洗胃：是清除胃腸道內(nèi)毒物的重要方法。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但對于某些毒物吸收慢或量大的患者，即使超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)而定，如敵百蟲中毒禁用堿性洗胃液，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀洗胃液等。洗胃時(shí)要注意洗胃液的溫度、量及洗胃的方法，確保洗胃徹底。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。但對于嚴(yán)重腹瀉、腐蝕性毒物中毒等患者禁用導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒藥物護(hù)士應(yīng)熟悉各種解毒藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)等。在遵醫(yī)囑給予解毒藥物時(shí)，要確保藥物準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入患者體內(nèi)。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要迅速給予膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥，并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量。對癥支持治療護(hù)理保持呼吸道通暢：對于昏迷患者，要及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。維持呼吸、循環(huán)功能：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。如給予呼吸興奮劑、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療。防治并發(fā)癥：急性中毒患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、腦水腫、急性腎功能衰竭等。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生；密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的跡象并采取相應(yīng)的治療措施。病情觀察密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)要觀察患者的中毒癥狀是否緩解，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的膽堿能危象是否減輕等。心理護(hù)理急性中毒患者往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，尤其是自殺中毒患者。護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合和支持。四、操作題1.請?jiān)敿?xì)描述徒手心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程及評分要點(diǎn)操作流程：評估環(huán)境：判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，確保自身和患者的安全。判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，解開上衣，暴露胸部。胸外按壓：定位：雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓：雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。計(jì)數(shù)：每按壓30次為一組。開放氣道：采用仰頭抬頜法打開氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。每進(jìn)行2次人工呼吸為一組，與胸外按壓交替進(jìn)行，按壓與呼吸比為30:2。重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每5個(gè)循環(huán)后評估一次患者的呼吸、心跳情況，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。評分要點(diǎn)：操作前評估（10分）環(huán)境評估準(zhǔn)確（3分）。判斷意識方法正確（4分）。呼救及時(shí)（3分）。胸外按壓（40分）按壓部位準(zhǔn)確（10分）。按壓姿勢正確，雙臂伸直（10分）。按壓頻率和深度符合要求（10分）。按壓與放松時(shí)間大致相等，節(jié)律均勻（10分）。開放氣道（10分）方法正確，能有效打開氣道（7分）。清除口腔異物動作規(guī)范（3分）。人工呼吸（20分）捏鼻方法正確（5分）。吹氣時(shí)間和效果符合要求，能看到胸廓起伏（10分）。按壓與呼吸比正確（5分）。操作后評估（10分）每5個(gè)循環(huán)后評估呼吸、心跳情況方法正確（7分）。操作結(jié)束后整理患者衣物等（3分）。整體表現(xiàn)（10分）操作熟練、流暢，動作規(guī)范（6分）。與患者及周圍人溝通良好（4分）。2.請描述洗胃的操作步驟及注意事項(xiàng)操作步驟：評估患者：了解患者的病