胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的急性胸痛疾病范疇？（）A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.氣胸D.肋軟骨炎答案：D。解析：胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的急性胸痛疾病主要包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等嚴(yán)重威脅生命的疾病。肋軟骨炎通常為慢性或亞急性病程，不屬于急性胸痛重點(diǎn)關(guān)注范疇。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間應(yīng)控制在（）A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C。解析：對(duì)于STEMI患者，指南推薦就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)，以盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是（）A.壓榨性胸痛B.撕裂樣胸痛C.針刺樣胸痛D.悶痛答案：B。解析：主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的撕裂樣胸痛，疼痛可向背部、腹部等部位放射。4.肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B。解析：肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難，可伴有胸痛、咯血、暈厥等表現(xiàn)。呼吸困難的程度與栓塞的面積大小等有關(guān)。5.胸痛患者首份心電圖應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C。解析：對(duì)于胸痛患者，首份心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成，以便快速判斷是否存在急性心肌梗死等疾病。6.急性胸痛患者肌鈣蛋白升高最早可在發(fā)病后（）出現(xiàn)。A.1-2小時(shí)B.3-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)答案：B。解析：急性胸痛患者，肌鈣蛋白升高最早可在發(fā)病后3-6小時(shí)出現(xiàn)，10-24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7-14天。7.胸痛中心綠色通道的啟動(dòng)條件不包括（）A.急性胸痛患者B.首份心電圖提示STEMIC.患者有高血壓病史D.高度懷疑主動(dòng)脈夾層答案：C。解析：胸痛中心綠色通道啟動(dòng)條件主要針對(duì)急性胸痛患者，且高度懷疑為急性心肌梗死（如首份心電圖提示STEMI）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。有高血壓病史不是啟動(dòng)綠色通道的關(guān)鍵條件。8.以下哪種藥物不是STEMI患者急救時(shí)常用的藥物？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.替格瑞洛答案：C。解析：STEMI患者急救時(shí)常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物。華法林是抗凝藥物，一般不作為STEMI急救的一線用藥。9.急性胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證不包括（）A.STEMI患者B.不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物治療效果不佳C.胸痛原因不明但心電圖正常D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）高危患者答案：C。解析：冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證包括STEMI患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物治療效果不佳、NSTEMI高?；颊叩?。胸痛原因不明但心電圖正常，一般先進(jìn)行其他檢查評(píng)估，不是冠狀動(dòng)脈造影的直接適應(yīng)證。10.胸痛中心的質(zhì)量控制指標(biāo)不包括（）A.D-to-B時(shí)間B.患者住院天數(shù)C.首份心電圖完成時(shí)間D.肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間答案：B。解析：胸痛中心質(zhì)量控制指標(biāo)主要包括D-to-B時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間等與急救流程和診斷及時(shí)性相關(guān)的指標(biāo)?；颊咦≡禾鞌?shù)受多種因素影響，不是胸痛中心主要的質(zhì)量控制指標(biāo)。11.對(duì)于STEMI患者，如不能在90分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)在（）內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：A。解析：對(duì)于STEMI患者，若不能在90分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，以盡早開通梗死相關(guān)血管。12.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值一般為（）A.收縮壓90-110mmHgB.收縮壓100-120mmHgC.收縮壓120-140mmHgD.收縮壓140-160mmHg答案：B。解析：主動(dòng)脈夾層患者血壓控制目標(biāo)值一般為收縮壓100-120mmHg，以減少主動(dòng)脈壁的壓力，降低夾層進(jìn)一步擴(kuò)展的風(fēng)險(xiǎn)。13.肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：B。解析：肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，對(duì)于有癥狀的患者在6-14天內(nèi)溶栓也可能有效。14.胸痛患者就診后，若懷疑為急性心肌梗死，應(yīng)在（）內(nèi)復(fù)查心電圖。A.15-30分鐘B.30-60分鐘C.60-90分鐘D.90-120分鐘答案：A。解析：胸痛患者就診后，若懷疑為急性心肌梗死，應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)復(fù)查心電圖，觀察ST段等變化，以進(jìn)一步明確診斷。15.以下哪種情況提示STEMI患者預(yù)后不良？（）A.梗死面積小B.就診時(shí)間早C.合并心源性休克D.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生答案：C。解析：STEMI患者合并心源性休克提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。梗死面積小、就診時(shí)間早、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生一般提示預(yù)后相對(duì)較好。16.胸痛中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不包括以下哪個(gè)科室？（）A.心內(nèi)科B.胸外科C.皮膚科D.急診科答案：C。解析：胸痛中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括心內(nèi)科、急診科、胸外科、呼吸內(nèi)科、影像科等科室，皮膚科一般不參與胸痛中心的多學(xué)科診療。17.急性胸痛患者進(jìn)行床旁超聲檢查的主要目的不包括（）A.評(píng)估心臟功能B.排除心包積液C.診斷氣胸D.觀察血管有無(wú)斑塊答案：D。解析：床旁超聲檢查可用于評(píng)估心臟功能、排除心包積液、診斷氣胸等。觀察血管有無(wú)斑塊一般需要進(jìn)行血管超聲等專門檢查，不是床旁超聲檢查的主要目的。18.對(duì)于NSTEMI患者，早期抗血小板治療首選（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.單用阿司匹林答案：A。解析：對(duì)于NSTEMI患者，早期抗血小板治療首選阿司匹林+氯吡格雷，可有效抑制血小板聚集，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。19.胸痛中心患者的隨訪內(nèi)容不包括（）A.癥狀緩解情況B.藥物依從性C.患者的職業(yè)D.生活方式改變情況答案：C。解析：胸痛中心患者隨訪內(nèi)容主要包括癥狀緩解情況、藥物依從性、生活方式改變情況等與疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)的內(nèi)容?；颊叩穆殬I(yè)一般不屬于隨訪重點(diǎn)內(nèi)容。20.以下哪種檢查對(duì)于診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值？（）A.心電圖B.胸部X線C.CT血管造影（CTA）D.超聲心動(dòng)圖答案：C。解析：CT血管造影（CTA）能夠清晰顯示主動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值。心電圖主要用于診斷心臟電活動(dòng)異常；胸部X線對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值有限；超聲心動(dòng)圖可觀察主動(dòng)脈根部等情況，但對(duì)于主動(dòng)脈全程的顯示不如CTA。二、多選題（每題3分，共30分）1.胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的急性胸痛疾病包括（）A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.氣胸答案：ABCD。解析：胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的急性胸痛疾病主要有急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等，這些疾病病情兇險(xiǎn)，需要快速診斷和治療。2.STEMI患者的治療措施包括（）A.一般治療（臥床、吸氧等）B.抗血小板治療C.抗凝治療D.再灌注治療（PCI或溶栓）答案：ABCD。解析：STEMI患者治療包括一般治療（如臥床休息、吸氧等）、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治療（普通肝素等）以及再灌注治療（PCI或溶栓），以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.主動(dòng)脈夾層的分型包括（）A.DeBakeyⅠ型B.DeBakeyⅡ型C.DeBakeyⅢ型D.StanfordA型E.StanfordB型答案：ABCDE。解析：主動(dòng)脈夾層有兩種常見(jiàn)分型方法，DeBakey分型分為Ⅰ型（破口位于升主動(dòng)脈，累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈）、Ⅱ型（破口位于升主動(dòng)脈，僅累及升主動(dòng)脈）、Ⅲ型（破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，僅累及降主動(dòng)脈）；Stanford分型分為A型（累及升主動(dòng)脈）和B型（不累及升主動(dòng)脈）。4.肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括（）A.長(zhǎng)期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD。解析：肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流緩慢、下肢深靜脈血栓形成（栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞）、腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、口服避孕藥影響凝血功能等。5.胸痛中心綠色通道的流程包括（）A.快速分診B.優(yōu)先檢查C.優(yōu)先治療D.多學(xué)科會(huì)診答案：ABCD。解析：胸痛中心綠色通道流程包括快速分診，將急性胸痛患者快速識(shí)別并分診到相應(yīng)科室；優(yōu)先檢查，如優(yōu)先進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白等檢查；優(yōu)先治療，對(duì)確診患者盡快給予治療；多學(xué)科會(huì)診，由心內(nèi)科、胸外科等多學(xué)科專家共同制定治療方案。6.急性胸痛患者的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.癥狀特點(diǎn)（疼痛部位、性質(zhì)、程度等）B.既往史（心臟病史、高血壓史等）C.生命體征（血壓、心率等）D.輔助檢查結(jié)果（心電圖、肌鈣蛋白等）答案：ABCD。解析：急性胸痛患者評(píng)估需要全面了解癥狀特點(diǎn)，如疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；既往史，包括心臟病史、高血壓史、糖尿病史等；生命體征，如血壓、心率、呼吸等；以及輔助檢查結(jié)果，如心電圖、肌鈣蛋白、胸部X線等，以綜合判斷病因。7.胸痛中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施包括（）A.定期分析質(zhì)量控制指標(biāo)B.針對(duì)存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施C.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)D.加強(qiáng)與基層醫(yī)院的合作答案：ABCD。解析：胸痛中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施包括定期分析質(zhì)量控制指標(biāo)，如D-to-B時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間等，找出存在的問(wèn)題；針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其診斷和治療水平；加強(qiáng)與基層醫(yī)院的合作，做好患者的轉(zhuǎn)診和救治銜接。8.以下關(guān)于肌鈣蛋白的說(shuō)法正確的是（）A.是診斷急性心肌梗死的重要標(biāo)志物B.特異性較高C.升高時(shí)間較晚D.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)答案：ABD。解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的重要標(biāo)志物，特異性較高。其升高最早可在發(fā)病后3-6小時(shí)出現(xiàn)，10-24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7-14天，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。9.急性胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重的肝腎功能不全B.對(duì)造影劑過(guò)敏C.未控制的嚴(yán)重心律失常D.急性感染性疾病答案：ABCD。解析：急性胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證包括嚴(yán)重的肝腎功能不全，造影劑可能加重肝腎損害；對(duì)造影劑過(guò)敏；未控制的嚴(yán)重心律失常，可能在造影過(guò)程中出現(xiàn)危險(xiǎn)；急性感染性疾病，造影可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散等。10.胸痛患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識(shí)宣教B.飲食指導(dǎo)C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)D.藥物使用指導(dǎo)答案：ABCD。解析：胸痛患者健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教，讓患者了解所患疾病的病因、癥狀、治療等；飲食指導(dǎo)，如低鹽、低脂飲食等；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；藥物使用指導(dǎo)，告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸痛中心的定義和建設(shè)意義。答：胸痛中心是為了提高急性胸痛患者的救治效率和質(zhì)量而建立的一種多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療模式。它以心血管內(nèi)科為主體，聯(lián)合急診科、胸外科、呼吸內(nèi)科、影像科等多個(gè)相關(guān)科室，整合醫(yī)療資源，建立快速、高效的診斷和治療流程。建設(shè)胸痛中心的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-提高救治效率：通過(guò)優(yōu)化流程，如快速分診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療等，能夠縮短急性胸痛患者的診斷和治療時(shí)間，尤其是對(duì)于急性心肌梗死患者，可顯著縮短就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間，降低死亡率。-降低誤診漏診率：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，綜合各科室的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠更準(zhǔn)確地診斷胸痛的病因，避免誤診和漏診，提高診斷的準(zhǔn)確性。-規(guī)范診療行為：胸痛中心有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療。-加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同：胸痛中心可以加強(qiáng)與基層醫(yī)院的合作，建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置和有效利用，提高整體的胸痛救治水平。-提高公眾認(rèn)知：通過(guò)胸痛中心的建設(shè)和宣傳，能夠提高公眾對(duì)急性胸痛疾病的認(rèn)知和重視程度，使患者能夠及時(shí)就醫(yī)，從而改善患者的預(yù)后。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述STEMI患者的再灌注治療方法及適應(yīng)證。答：STEMI患者的再灌注治療方法主要有兩種：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療。（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）-直接PCI：是指對(duì)STEMI患者直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并實(shí)施PCI治療。適應(yīng)證包括：①發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、預(yù)期FMC-to-B時(shí)間（首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間）可在120分鐘以內(nèi)的患者；②發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或相鄰2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；③合并心源性休克，年齡<75歲，發(fā)病在36小時(shí)內(nèi)，并且血管重建術(shù)可在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)完成者。-補(bǔ)救PCI：是指溶栓治療失敗后，患者仍有明顯胸痛或ST段抬高無(wú)回落等情況，應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)進(jìn)行PCI治療。-溶栓后早期PCI：對(duì)于溶栓治療成功的患者，可在溶栓后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)情況決定是否進(jìn)行PCI治療。（2）溶栓治療適應(yīng)證：①發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、預(yù)期FMC-to-B時(shí)間超過(guò)120分鐘的STEMI患者；②年齡<75歲，發(fā)病在12-24小時(shí)內(nèi)仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或相鄰2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、且無(wú)禁忌證者也可考慮溶栓治療。禁忌證包括：①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2-4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）等。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。首份心電圖提示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)寫出該患者的治療措施。答：1.該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油無(wú)效，結(jié)合首份心電圖提示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合ST