藥理學(xué)試題與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過消除可能發(fā)生于A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后E.皮下注射后答案：C解析：首過消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少?？诜o藥后藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝臟，可能發(fā)生首過消除。舌下給藥、吸入給藥可直接吸收入血，不經(jīng)過肝臟首過消除；靜脈注射藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，也無首過消除；皮下注射藥物經(jīng)毛細(xì)血管吸收入血，不經(jīng)過肝臟首過消除。2.藥物的治療指數(shù)是指A.LD??/ED??B.ED??/LD??C.LD??/ED??D.ED??/LD??E.LD?/ED??答案：A解析：治療指數(shù)（TI）是藥物的半數(shù)致死量（LD??）和半數(shù)有效量（ED??）的比值，即TI=LD??/ED??。治療指數(shù)可以用來評估藥物的安全性，治療指數(shù)越大，藥物相對越安全。3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹E.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B解析：毛果蕓香堿激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。由于瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低。同時，毛果蕓香堿激動睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，只適合于視近物，而難以看清遠(yuǎn)物，這種作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明能可逆性地抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿不被水解而大量堆積，產(chǎn)生M樣和N樣作用。其對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樗艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動骨骼肌運(yùn)動終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，對支氣管平滑肌和腺體分泌也有一定作用，但均不如對骨骼肌的作用強(qiáng)。5.有機(jī)磷酸酯類中毒時，阿托品不能緩解的癥狀是A.瞳孔縮小B.流涎、出汗C.肌震顫D.肺部濕啰音E.腹痛、腹瀉答案：C解析：有機(jī)磷酸酯類中毒時，會抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿大量堆積，產(chǎn)生M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、出汗、肺部濕啰音、腹痛、腹瀉等）和N樣癥狀（如肌震顫等）。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能阻斷M受體，緩解M樣癥狀，但對N?受體激動引起的肌震顫等N樣癥狀無效。6.治療閉角型青光眼應(yīng)選擇A.新斯的明B.去甲腎上腺素C.加蘭他敏D.阿托品E.毛果蕓香堿答案：E解析：閉角型青光眼是由于前房角狹窄，房水回流受阻，眼內(nèi)壓升高所致。毛果蕓香堿能使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，從而降低眼內(nèi)壓，可用于治療閉角型青光眼。新斯的明主要用于重癥肌無力等；去甲腎上腺素主要用于抗休克等；加蘭他敏主要用于輕、中度阿爾茨海默病等；阿托品可使瞳孔散大，前房角間隙變窄，房水回流受阻，眼內(nèi)壓升高，禁用于閉角型青光眼。7.腎上腺素升壓作用可被下列哪種藥物翻轉(zhuǎn)A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.α受體阻斷藥D.β受體阻斷藥E.H?受體阻斷藥答案：C解析：腎上腺素能激動α和β受體，引起血壓先升高后下降。α受體阻斷藥能選擇性地阻斷α受體，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這是因?yàn)棣潦荏w被阻斷后，腎上腺素的α型縮血管作用被取消，而β?型舒血管作用仍然存在，所以血壓下降。M受體阻斷藥、N受體阻斷藥、β受體阻斷藥、H?受體阻斷藥均不能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。8.普萘洛爾不具有的作用是A.抑制心臟B.增加呼吸道阻力C.收縮血管D.降低眼內(nèi)壓E.抑制腎素釋放答案：D解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，能阻斷心臟的β?受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，抑制心臟；阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力；阻斷血管平滑肌上的β?受體，使血管收縮；抑制腎小球球旁細(xì)胞的β?受體，減少腎素釋放。普萘洛爾不能降低眼內(nèi)壓，反而可能會因阻斷β受體，使眼內(nèi)房水提供增多，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。9.地西泮的作用機(jī)制是A.不通過受體，直接抑制中樞B.作用于苯二氮?受體，增加γ-氨基丁酸（GABA）與GABA受體的親和力C.作用于GABA受體，增強(qiáng)體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用D.誘導(dǎo)提供一種新蛋白質(zhì)而起作用E.以上都不是答案：B解析：地西泮等苯二氮?類藥物的作用機(jī)制是作用于苯二氮?受體，該受體與GABA受體在細(xì)胞膜上組成一個大分子復(fù)合體。地西泮與苯二氮?受體結(jié)合后，能增加GABA與GABA受體的親和力，使Cl?通道開放的頻率增加，Cl?內(nèi)流增多，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。10.苯巴比妥連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受性的主要原因是A.重新分布，儲存于脂肪組織B.被血漿中假性膽堿酯酶迅速水解破壞C.以原形經(jīng)腎臟排泄加快D.誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快E.以上都不是答案：D解析：苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，連續(xù)用藥可誘導(dǎo)肝藥酶的活性，使自身及其他藥物的代謝加快，藥效降低，從而產(chǎn)生耐受性。重新分布儲存于脂肪組織、被血漿中假性膽堿酯酶迅速水解破壞、以原形經(jīng)腎臟排泄加快均不是苯巴比妥產(chǎn)生耐受性的主要原因。11.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動障礙E.體位性低血壓答案：E解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動障礙。帕金森綜合征表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫等；急性肌張力障礙表現(xiàn)為強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸等；靜坐不能表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運(yùn)動障礙表現(xiàn)為不自主的刻板運(yùn)動。體位性低血壓是氯丙嗪阻斷α受體所致，不屬于錐體外系反應(yīng)。12.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用主要用于A.胃腸痙攣B.慢性鈍痛C.分娩止痛D.腎絞痛E.急性銳痛答案：E解析：嗎啡為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對各種疼痛均有效，但由于其成癮性等不良反應(yīng)，主要用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等引起的疼痛。胃腸痙攣可用解痙藥如阿托品等治療；慢性鈍痛一般不用嗎啡，以免成癮；分娩止痛禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤赏ㄟ^胎盤抑制胎兒呼吸；腎絞痛應(yīng)與解痙藥如阿托品等合用。13.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是A.抑制TXA?合成B.促進(jìn)PGI?合成C.抑制凝血酶原D.直接抑制血小板聚集E.以上都不是答案：A解析：血小板產(chǎn)生的血栓素A?（TXA?）具有強(qiáng)烈的促血小板聚集和收縮血管作用，而血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的前列環(huán)素（PGI?）具有抑制血小板聚集和舒張血管作用。阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶-1（COX-1），減少TXA?的合成，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林對PGI?的合成也有一定抑制作用，但由于血管內(nèi)皮細(xì)胞可以不斷合成新的COX-1，所以對PGI?合成的抑制作用較弱。阿司匹林不直接抑制凝血酶原，也不是直接抑制血小板聚集。14.鈣通道阻滯藥不具有下列哪項(xiàng)作用A.負(fù)性肌力作用B.負(fù)性頻率作用C.負(fù)性傳導(dǎo)作用D.舒張動脈血管E.收縮支氣管平滑肌答案：E解析：鈣通道阻滯藥能阻滯Ca2?通道，減少細(xì)胞外Ca2?內(nèi)流，產(chǎn)生多種藥理作用。對心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，可降低心肌耗氧量；能舒張動脈血管，降低外周血管阻力，降低血壓；還能舒張支氣管平滑肌等。所以收縮支氣管平滑肌不是鈣通道阻滯藥的作用。15.抗高血壓藥最合理的聯(lián)合是A.氫氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛爾B.氫氯噻嗪+拉貝洛爾+普萘洛爾C.肼屈嗪+地爾硫?+普萘洛爾D.肼屈嗪+哌唑嗪+可樂定E.硝苯地平+哌唑嗪+可樂定答案：A解析：聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)。氫氯噻嗪為利尿藥，通過排鈉利尿，降低血容量，降低血壓；硝苯地平為鈣通道阻滯藥，能舒張血管，降低血壓；普萘洛爾為β受體阻斷藥，能抑制心臟，減少心輸出量，降低血壓，同時還能抑制腎素釋放。這三種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可從不同環(huán)節(jié)降低血壓，且不良反應(yīng)可相互抵消，是比較合理的聯(lián)合。拉貝洛爾和普萘洛爾都為β受體阻斷藥，不宜聯(lián)合使用；肼屈嗪、地爾硫?、普萘洛爾聯(lián)合使用可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓等不良反應(yīng)；肼屈嗪、哌唑嗪、可樂定聯(lián)合使用也可能會引起低血壓等不良反應(yīng)；硝苯地平、哌唑嗪、可樂定聯(lián)合使用也可能導(dǎo)致血壓過低等問題。16.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.直接加強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.增加衰竭心臟排出量的同時不增加心肌耗氧量D.降低心肌耗氧量E.以上都不是答案：C解析：強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是增加衰竭心臟排出量的同時不增加心肌耗氧量。強(qiáng)心苷能選擇性地作用于心肌，加強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加。對于衰竭的心臟，由于其收縮力增強(qiáng)，心室排空充分，心室容積減小，室壁張力降低，同時心率減慢，這些因素綜合作用使心肌耗氧量并不增加，甚至有所降低。直接加強(qiáng)心肌收縮力是強(qiáng)心苷的作用之一，但不是主要的藥理學(xué)基礎(chǔ)；減慢心率是強(qiáng)心苷的作用結(jié)果之一，也不是主要基礎(chǔ)；降低心肌耗氧量表述不準(zhǔn)確，因?yàn)樵谠黾有妮敵隽繒r心肌耗氧量并非單純降低。17.硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的優(yōu)點(diǎn)不包括A.協(xié)同降低心肌耗氧量B.消除反射性心率加快C.縮小增加的左心室容積D.延長射血時間E.減少硝酸甘油用量答案：D解析：硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛有很多優(yōu)點(diǎn)。硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈和動脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血；普萘洛爾能阻斷β受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，也降低心肌耗氧量，二者協(xié)同降低心肌耗氧量。普萘洛爾可消除硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘油可縮小普萘洛爾引起的左心室容積增大；合用還可減少硝酸甘油的用量，降低不良反應(yīng)。而延長射血時間不是二者合用的優(yōu)點(diǎn)，反而可能會增加心肌耗氧量。18.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是A.抑制膽固醇合成B.促進(jìn)膽固醇排泄C.抑制膽固醇吸收D.促進(jìn)LDL分解E.以上都不是答案：A解析：他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，HMG-CoA還原酶是膽固醇合成過程中的關(guān)鍵酶，他汀類藥物能競爭性抑制該酶的活性，從而減少內(nèi)源性膽固醇的合成。他汀類藥物對膽固醇的排泄、吸收及LDL分解作用不明顯。19.能增強(qiáng)心肌收縮力并選擇性擴(kuò)張腎血管的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿答案：D解析：多巴胺能激動α、β和外周的多巴胺受體。激動心臟的β?受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加；激動腎血管上的多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，同時具有排鈉利尿作用。腎上腺素能激動α和β受體，對腎血管無選擇性擴(kuò)張作用；去甲腎上腺素主要激動α受體，使腎血管收縮；異丙腎上腺素主要激動β受體，對腎血管無明顯選擇性擴(kuò)張作用；麻黃堿能激動α和β受體，對腎血管也無選擇性擴(kuò)張作用。20.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)E.以上都不是答案：C解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用。在嚴(yán)重感染時，使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解毒血癥癥狀，降低機(jī)體的過敏反應(yīng)，對抗休克狀態(tài)。但糖皮質(zhì)激素沒有加強(qiáng)抗生素的抗菌作用，也不能提高機(jī)體的抗病能力，反而可能會抑制機(jī)體的免疫功能；加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)不是其用于嚴(yán)重感染的主要目的。21.硫脲類藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)制是A.抑制甲狀腺激素的生物合成B.抑制甲狀腺攝碘C.抑制甲狀腺素的釋放D.降低甲狀腺激素的外周作用E.以上都不是答案：A解析：硫脲類藥物能抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的生物合成，包括抑制碘的活化、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)等環(huán)節(jié)。硫脲類藥物不抑制甲狀腺攝碘，也不抑制甲狀腺素的釋放，對甲狀腺激素的外周作用也無明顯影響。22.胰島素的主要不良反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.耐受性C.低血糖反應(yīng)D.肝功能損害E.腎功能損害答案：C解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，這是由于胰島素劑量過大、未按時進(jìn)食或運(yùn)動量過大等原因?qū)е卵沁^低。過敏反應(yīng)、耐受性也可發(fā)生，但不是主要不良反應(yīng)；胰島素一般不會引起肝功能和腎功能損害。23.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是A.肝腎損害B.耳毒性C.二重感染D.過敏反應(yīng)E.胃腸道反應(yīng)答案：D解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、藥熱、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。青霉素G一般對肝腎無明顯損害，耳毒性不常見，二重感染發(fā)生率較低，胃腸道反應(yīng)也不是其最常見的不良反應(yīng)。24.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌感染無效A.羧芐西林B.頭孢他啶C.慶大霉素D.多西環(huán)素E.環(huán)丙沙星答案：D解析：羧芐西林為廣譜青霉素類抗生素，對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用；頭孢他啶為第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的抗菌活性較強(qiáng)；慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對銅綠假單胞菌有效；環(huán)丙沙星為喹諾酮類抗生素，對銅綠假單胞菌有良好的抗菌作用。多西環(huán)素為四環(huán)素類抗生素，對銅綠假單胞菌無效。25.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是A.抑制骨髓B.耳毒性C.肝毒性D.心臟毒性E.消化道反應(yīng)答案：B解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭功能損害和耳蝸神經(jīng)損害。此外，氨基糖苷類還可能有腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用等，但耳毒性是其最突出的不良反應(yīng)。抑制骨髓不是氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)；肝毒性相對較少見；心臟毒性和消化道反應(yīng)也不是其主要不良反應(yīng)。26.氯霉素的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.二重感染C.骨髓抑制D.肝毒性E.過敏反應(yīng)答案：C解析：氯霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制，可表現(xiàn)為可逆性的血細(xì)胞減少和不可逆的再生障礙性貧血。胃腸道反應(yīng)、二重感染、肝毒性、過敏反應(yīng)也可發(fā)生，但骨髓抑制是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可危及生命。27.喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶E.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶答案：C解析：喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ在細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)等過程中起重要作用，喹諾酮類藥物抑制這些酶的活性，導(dǎo)致細(xì)菌DNA合成受阻，從而發(fā)揮抗菌作用。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類抗生素等；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶的是磺胺類藥物；抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶的是甲氧芐啶。28.異煙肼的抗菌作用特點(diǎn)是A.對靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用B.對其他細(xì)菌也有效C.對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性答案：C解析：異煙肼對結(jié)核桿菌有高度的選擇性，對靜止期結(jié)核桿菌有抑菌作用，對繁殖期結(jié)核桿菌有殺菌作用，且能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用。異煙肼對其他細(xì)菌無效；單用異煙肼易產(chǎn)生耐藥性；異煙肼與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性。29.抗瘧藥的分類正確的是A.主要用于控制癥狀的抗瘧藥、主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥B.主要用于控制癥狀的抗瘧藥、主要用于控制復(fù)發(fā)的抗瘧藥、主要用于傳播的抗瘧藥C.主要用于控制癥狀的抗瘧藥、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥、主要用于治療耐藥瘧疾的抗瘧藥D.主要用于控制復(fù)發(fā)的抗瘧藥、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥、主要用于治療耐藥瘧疾的抗瘧藥E.以上都不是答案：A解析：抗瘧藥可分為三類：主要用于控制癥狀的抗瘧藥，如氯喹、青蒿素等，能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲，控制瘧疾的癥狀發(fā)作；主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥，如伯氨喹，能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的休眠子和配子體，防止瘧疾的復(fù)發(fā)和傳播；主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥，如乙胺嘧啶，能抑制瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育，起到病因性預(yù)防作用。30.抗惡性腫瘤藥最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.肝臟損害B.神經(jīng)毒性C.胃腸道反應(yīng)D.抑制骨髓E.脫發(fā)答案：D解析：抗惡性腫瘤藥最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是抑制骨髓，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等減少，引起感染、出血、貧血等并發(fā)癥。肝臟損害、神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等也可發(fā)生，但抑制骨髓是最常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.藥物的不良反應(yīng)包括A.副反應(yīng)B.毒性反應(yīng)C.后遺效應(yīng)D.停藥反應(yīng)E.變態(tài)反應(yīng)答案：ABCDE解析：藥物的不良反應(yīng)是指與用藥目的無關(guān)，并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。副反應(yīng)是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)；停藥反應(yīng)是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象；變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。2.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷酸酯類中毒的解救A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.新斯的明E.毛果蕓香堿答案：ABC解析：有機(jī)磷酸酯類中毒時，應(yīng)立即使用解毒藥物。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能緩解M樣癥狀；碘解磷定和氯解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除N樣癥狀和部分M樣癥狀。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，會加重有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀；毛果蕓香堿為M受體激動劑，也會加重中毒癥狀。3.腎上腺素的臨床應(yīng)用有A.心臟驟停B.過敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍E.局部止血答案：ABCDE解析：腎上腺素能激動α和β受體，具有多種藥理作用。在心臟驟停時，腎上腺素可興奮心臟，使心臟重新起搏；過敏性休克時，腎上腺素能收縮血管，升高血壓，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀；支氣管哮喘急性發(fā)作時，腎上腺素能舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；與局麻藥配伍，可使局部血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間，減少局麻藥的不良反應(yīng)；在鼻黏膜和齒齦出血時，可用浸有腎上腺素的棉球或紗布填塞局部，起到局部止血作用。4.下列屬于苯二氮?類藥物的有A.地西泮B.氯氮?C.三唑侖D.艾司唑侖E.氟西泮答案：ABCDE解析：苯二氮?類藥物是一類臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。地西泮、氯氮?、三唑侖、艾司唑侖、氟西泮均屬于苯二氮?類藥物。5.嗎啡的禁忌證有A.分娩止痛B.支氣管哮喘C.肺心病D.顱腦損傷顱內(nèi)壓升高E.心源性哮喘答案：ABCD解析：嗎啡的禁忌證包括分娩止痛，因?yàn)閱岱瓤赏ㄟ^胎盤抑制胎兒呼吸；支氣管哮喘，嗎啡可收縮支氣管平滑肌，加重哮喘癥狀；肺心病，嗎啡可抑制呼吸，使二氧化碳潴留加重；顱腦損傷顱內(nèi)壓升高，嗎啡可使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓。心源性哮喘是嗎啡的適應(yīng)證，嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。6.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭A.強(qiáng)心苷B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻斷藥D.利尿藥E.血管擴(kuò)張藥答案：ABCDE解析：治療心力衰竭的藥物有多種。強(qiáng)心苷能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；ACEI能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻斷藥能抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；利尿藥能減少血容量，降低心臟前負(fù)荷；血管擴(kuò)張藥能擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。7.糖皮質(zhì)激素的藥理作用有A.抗炎B.抗毒C.抗過敏D.抗休克E.免疫抑制答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用?？寡鬃饔每蓽p輕各種原因引起的炎癥反應(yīng)；抗毒作用可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，緩解毒血癥癥狀；抗過敏作用可抑制過敏反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)；抗休克作用可用于各種休克的治療；免疫抑制作用可抑制機(jī)體的免疫功能。8.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有A.病原菌未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥D.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者E.用以減少藥物的毒性反應(yīng)答案：ABCDE解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括病原菌未明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，不同抗菌藥物作用于不同的病原菌；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生；用以減少藥物的毒性反應(yīng)，如將毒性不同的藥物聯(lián)合使用，可降低每種藥物的劑量，減少毒性。9.常用的抗高血壓藥物有A.利尿藥B.鈣通道阻滯藥C.β受體阻斷藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）答案：ABCDE解析：常用的抗高血壓藥物包括利尿藥，如氫氯噻嗪等，通過排鈉利尿降低血壓；鈣通道阻滯藥，如硝苯地平等，舒張血管降低血壓；β受體阻斷藥，如普萘洛爾等，抑制心臟和腎素釋放降低血壓；ACEI，如卡托普利等，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ提供降低血壓；ARB，如氯沙坦等，阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降低血壓。10.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制有A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變ERP及APD而減少折返E.以上都不是答案：ABCD解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括降低自律性，通過抑制4期自動除極速率等方式減少異常沖動的產(chǎn)生；減少后除極和觸發(fā)活動，后除極和觸發(fā)活動可導(dǎo)致心律失常，抗心律失常藥可抑制其發(fā)生；改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，可使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，消除折返；改變有效不應(yīng)期（ERP）及動作電位時程（APD）而減少折返，如使ERP相對或絕對延長，使相鄰心肌細(xì)胞的ERP趨于一致等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述藥物的不良反應(yīng)類型。藥物的不良反應(yīng)是指與用藥目的無關(guān)，并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)，主要包括以下幾種類型：-副反應(yīng)：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。這是由于藥物的選擇性低，作用廣泛，當(dāng)某一作用被用作治療目的時，其他作用就成為副反應(yīng)。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時，可引起口干、心悸、便秘等副反應(yīng)。副反應(yīng)一般較輕微，是可逆的功能變化，通?？梢灶A(yù)知，但難以避免。-毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)?？煞譃榧毙远拘院吐远拘?。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。此外，某些藥物還可能有致突變、致癌、致畸胎等特殊毒性，稱為“三致”反應(yīng)。毒性反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，是可以預(yù)知的，應(yīng)該避免發(fā)生。-后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。-停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳反應(yīng)。例如，長期服用可樂定降血壓，突然停藥后，次日血壓可急劇升高。-變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無關(guān)，不易預(yù)知。臨床表現(xiàn)可從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過敏性休克等。致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝產(chǎn)物或制劑中的雜質(zhì)。-特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。這種反應(yīng)是由于患者的遺傳異常所致，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺類藥物可引起溶血性貧血。2.簡述抗心律失常藥的分類及代表藥物。根據(jù)藥物的主要作用機(jī)制和電生理特點(diǎn)，抗心律失常藥可分為以下幾類：-Ⅰ類——鈉通道阻滯藥：根據(jù)對鈉通道阻滯程度的不同，又可分為三個亞類。-ⅠA類：適度阻滯鈉通道，降低動作電位0相上升速率，不同程度地抑制心肌細(xì)胞膜K?、Ca2?通透性，延長復(fù)極過程，且以延長ERP更為顯著。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等?？岫∈菑V譜抗心律失常藥，可用于治療各種快速型心律失常，但不良反應(yīng)較多。-ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動作電位0相上升速率，促進(jìn)K?外流，縮短APD，相對延長ERP。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。利多卡因主要用于室性心律失常，尤其是急性心肌梗死引起的室性心律失常。-ⅠC類：重度阻滯鈉通道，顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)，對復(fù)極過程影響較小。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。普羅帕酮適用于室上性和室性心律失常。-Ⅱ類——β受體阻斷藥：通過阻斷β受體，降低交感神經(jīng)活性，減慢4期自動除極速率，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。普萘洛爾可用于治療多種心律失常，如竇性心動過速等。-Ⅲ類——延長動作電位時程藥：主要通過阻滯鉀通道，延長APD和ERP，減少折返。代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，對各種室上性和室性心律失常均有較好療效。-Ⅳ類——鈣通道阻滯藥：通過阻滯鈣通道，抑制Ca2?內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢傳導(dǎo)。代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。維拉帕米主要用于治療室上性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速。3.簡述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素具有廣泛的臨床應(yīng)用，主要包括以下方面：-替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腺垂體功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。通過補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，維持機(jī)體的正常生理功能