肺癌培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是目前我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位的主要病理類型？A.小細(xì)胞肺癌（SCLC）B.鱗狀細(xì)胞癌（SQCC）C.腺癌（ADC）D.大細(xì)胞癌（LCC）答案：C解析：近年來我國肺癌病理類型中腺癌占比超過50%，已取代鱗狀細(xì)胞癌成為最常見類型，且發(fā)病率和死亡率均居首位。2.早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最主要的治療手段是？A.手術(shù)切除B.同步放化療C.靶向治療D.免疫治療答案：A解析：I-II期NSCLC首選手術(shù)治療，R0切除是獲得治愈可能的關(guān)鍵，5年生存率可達(dá)40%-70%。3.以下哪項(xiàng)不屬于肺癌的“副癌綜合征”表現(xiàn)？A.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）B.肥大性骨關(guān)節(jié)病C.高鈣血癥D.霍納綜合征（Hornersyndrome）答案：D解析：霍納綜合征由腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)鏈引起，屬于局部侵犯癥狀；副癌綜合征是腫瘤異位分泌激素或生物活性物質(zhì)導(dǎo)致的全身表現(xiàn)，包括SIADH（常見于SCLC）、肥大性骨關(guān)節(jié)?。ǘ嘁娪邝[癌）、高鈣血癥（鱗癌常見）等。4.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，對中央型肺癌最具診斷價(jià)值的取材方式是？A.支氣管肺泡灌洗（BAL）B.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）C.支氣管黏膜活檢D.針吸細(xì)胞學(xué)檢查（TBNA）答案：C解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，支氣管黏膜活檢可直接獲取腫瘤組織，陽性率最高；TBLB主要用于周圍型病變，BAL和TBNA輔助診斷。5.肺腺癌中最常見的驅(qū)動(dòng)基因突變是？A.ALK融合B.EGFR突變C.ROS1融合D.KRAS突變答案：B解析：中國肺腺癌患者中EGFR突變率約40%-50%，是最常見的驅(qū)動(dòng)基因，其次為ALK（5%-7%）、ROS1（1%-2%）、KRAS（約5%）。6.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的典型生物學(xué)特性不包括？A.倍增時(shí)間短B.早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移C.對化療敏感D.驅(qū)動(dòng)基因突變頻率高答案：D解析：SCLC基因組高度不穩(wěn)定，TP53和RB1突變率超過90%，但缺乏明確的“可靶向驅(qū)動(dòng)基因”（如EGFR、ALK），因此靶向治療進(jìn)展緩慢。7.肺癌TNM分期中，T3期腫瘤的定義是？A.腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織B.腫瘤侵犯臟層胸膜（PL1或PL2）C.腫瘤侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜D.腫瘤最大徑>7cm答案：C解析：T3期包括：①腫瘤最大徑>7cm；②侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包壁層；③同一肺葉內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；④腫瘤直接侵犯主支氣管（距隆突<2cm但未累及隆突）。選項(xiàng)D為T3的一種情況，但C更全面。8.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對小細(xì)胞肺癌的特異性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）答案：C解析：NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物，SCLC屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，NSE升高對其診斷和療效監(jiān)測意義較大；CEA多見于腺癌，CYFRA21-1和SCC多見于鱗癌。9.對于不可手術(shù)的III期NSCLC，標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？A.單純根治性放療B.序貫放化療C.同步放化療后度伐利尤單抗鞏固治療D.化療聯(lián)合抗血管提供藥物答案：C解析：根據(jù)PACIFIC研究，不可手術(shù)III期NSCLC同步放化療后使用PD-L1抑制劑度伐利尤單抗鞏固治療，可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），已成為新標(biāo)準(zhǔn)。10.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，若為EGFR敏感突變型，首選治療方案是？A.全腦放療（WBRT）B.立體定向放療（SRS）C.第三代EGFR-TKI（如奧希替尼）D.化療聯(lián)合貝伐珠單抗答案：C解析：多項(xiàng)研究（如AURA3、FLAURA）顯示，奧希替尼對腦轉(zhuǎn)移灶的穿透性和療效優(yōu)于第一代TKI，且可延緩腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展，因此EGFR突變陽性腦轉(zhuǎn)移患者首選靶向治療，僅在靶向治療失敗或病灶進(jìn)展時(shí)考慮放療。11.以下哪項(xiàng)不屬于肺癌高危人群的低劑量螺旋CT（LDCT）篩查標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021）》）？A.年齡50-74歲B.吸煙史≥20包年（吸煙指數(shù)=每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）C.二手煙暴露≥10年D.有職業(yè)暴露史（如石棉、氡）答案：B解析：指南定義吸煙史為“吸煙≥20包年，且目前仍在吸煙或戒煙時(shí)間<15年”，單純≥20包年但已戒煙15年以上不屬于高危；其他選項(xiàng)均為高危因素。12.肺鱗癌患者基因檢測時(shí)，以下哪種驅(qū)動(dòng)基因檢測意義最小？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.PD-L1表達(dá)答案：C解析：肺鱗癌中ROS1融合突變率極低（<1%），而EGFR突變率約5%-10%，ALK融合約3%，PD-L1表達(dá)（≥1%）是免疫治療的重要生物標(biāo)志物，因此ROS1檢測意義最小。13.小細(xì)胞肺癌局限期（LD-SCLC）的定義是？A.腫瘤局限于單側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋B.腫瘤轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺門淋巴結(jié)C.合并惡性胸腔積液D.腦轉(zhuǎn)移答案：A解析：局限期定義為腫瘤局限于單側(cè)胸腔（包括同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)），且能被單個(gè)放射野完全覆蓋；廣泛期（ED-SCLC）指超出上述范圍（如對側(cè)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液等）。14.肺癌患者出現(xiàn)“類癌綜合征”（皮膚潮紅、腹瀉、喘息），最可能的病理類型是？A.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）B.典型類癌（TC）C.小細(xì)胞肺癌（SCLC）D.肺腺癌答案：B解析：類癌綜合征由腫瘤分泌5-羥色胺等物質(zhì)引起，多見于低度惡性的典型類癌或不典型類癌（AC），SCLC和LCNEC雖屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌，但類癌綜合征罕見。15.以下哪種藥物屬于抗PD-1抑制劑？A.阿替利珠單抗（Atezolizumab）B.度伐利尤單抗（Durvalumab）C.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）D.阿維魯單抗（Avelumab）答案：C解析：帕博利珠單抗（Keytruda）和納武利尤單抗（Nivolumab）是PD-1抑制劑；阿替利珠單抗、度伐利尤單抗、阿維魯單抗是PD-L1抑制劑。16.早期肺癌（I期）患者術(shù)后輔助治療的指征不包括？A.病理類型為微浸潤腺癌（MIA）B.腫瘤最大徑>4cmC.臟層胸膜侵犯（PL1或PL2）D.脈管侵犯（LVI）答案：A解析：微浸潤腺癌（MIA）術(shù)后5年生存率>90%，無需輔助治療；其他選項(xiàng)（T2a及以上、高危因素如胸膜侵犯、脈管癌栓）需考慮輔助化療（IB期高?；騃I-IIIA期）。17.肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的類型是？A.溶骨性B.成骨性C.混合性D.囊性答案：A解析：肺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨性破壞為主（占70%），乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移更常見成骨性；混合性約占20%。18.以下哪項(xiàng)是評(píng)估肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)？A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.以上均是答案：D解析：手術(shù)需評(píng)估肺功能，F(xiàn)EV1≥1.5L或≥預(yù)計(jì)值50%、DLCO≥預(yù)計(jì)值40%是安全閾值；FVC反映肺總量，三者聯(lián)合評(píng)估更準(zhǔn)確。19.對于驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期NSCLC，一線免疫聯(lián)合化療的適應(yīng)癥是？A.PD-L1表達(dá)≥1%B.PD-L1表達(dá)≥50%C.無論P(yáng)D-L1表達(dá)水平D.僅PD-L1表達(dá)≥20%答案：C解析：KEYNOTE-189等研究顯示，無論P(yáng)D-L1表達(dá)水平，驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC一線使用帕博利珠單抗聯(lián)合化療均可獲益，因此適應(yīng)癥為全人群。20.肺癌患者出現(xiàn)“上腔靜脈綜合征”（SVCS），最緊急的處理措施是？A.立即放療B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.放置上腔靜脈支架D.明確病理診斷答案：B解析：SVCS表現(xiàn)為頭面/上肢腫脹、頸靜脈怒張，需緊急處理。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可快速減輕水腫；放療是根本治療，但需先明確病理（小細(xì)胞肺癌對放化療敏感，鱗癌可能需手術(shù)）；支架為姑息手段；明確診斷是后續(xù)治療基礎(chǔ)，但緊急情況下需先緩解癥狀。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌的病理分型（2021年WHO分類）及其臨床意義。答案：2021年WHO將肺癌分為：（1）腺癌（ADC）：最常見類型（約50%），包括原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IAC）等亞型。AIS/MIA手術(shù)可治愈，IAC需結(jié)合分期和驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR、ALK）選擇靶向治療。（2）鱗狀細(xì)胞癌（SQCC）：約占25%-30%，多為中央型，與吸煙密切相關(guān)，驅(qū)動(dòng)基因突變率低（EGFR約5%），治療以化療、免疫治療為主。（3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）：包括典型類癌（TC）、不典型類癌（AC）、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）、小細(xì)胞肺癌（SCLC）。TC/AC惡性度低，手術(shù)為主；LCNEC/SCLC惡性度高，SCLC占肺癌15%，早期轉(zhuǎn)移，放化療敏感但易復(fù)發(fā)。（4）大細(xì)胞癌（LCC）：無腺癌/鱗癌/神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征，惡性度高，較少見。（5）腺鱗癌：同時(shí)有腺癌和鱗癌成分（各≥10%），預(yù)后較差。臨床意義：病理分型指導(dǎo)治療（如SCLC首選化療，腺癌需檢測驅(qū)動(dòng)基因）、預(yù)后評(píng)估（如AISvsIAC）及靶向/免疫治療選擇（如鱗癌慎用抗血管提供藥物）。2.試述肺癌TNM分期中T、N、M的定義（2017年第8版）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：-T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；-Tis：原位癌（腺癌為AIS，鱗癌為鱗狀上皮內(nèi)病變）；-T1：最大徑≤3cm，周圍為肺/臟層胸膜，未累及主支氣管；-T1a（≤1cm）、T1b（>1cm≤2cm）、T1c（>2cm≤3cm）；-T2：>3cm≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）、臟層胸膜、阻塞性肺炎/肺不張未累及全肺；-T2a（>3cm≤4cm）、T2b（>4cm≤5cm）；-T3：>5cm≤7cm，或侵犯胸壁/膈肌/縱隔胸膜/心包，或同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或主支氣管距隆突<2cm但未累及隆突；-T4：>7cm，或侵犯縱隔/心臟/大血管/氣管/食管/椎體/隆突，或同側(cè)不同肺葉衛(wèi)星結(jié)節(jié)。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：-N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N1：同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N2：同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N3：對側(cè)縱隔/肺門，或同側(cè)/對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：-M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-M1a：對側(cè)肺轉(zhuǎn)移、胸膜/心包結(jié)節(jié)、惡性胸腔/心包積液；-M1b：單個(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移灶；-M1c：單個(gè)器官多個(gè)轉(zhuǎn)移灶或多個(gè)器官轉(zhuǎn)移。3.列舉肺癌的5種主要診斷方法，并說明其適用場景。答案：（1）影像學(xué)檢查：-低劑量螺旋CT（LDCT）：肺癌篩查首選，可發(fā)現(xiàn)≤5mm結(jié)節(jié)；-增強(qiáng)CT：評(píng)估腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-PET-CT：分期評(píng)估（尤其N/M分期），鑒別良惡性結(jié)節(jié)（SUV>2.5提示惡性）。（2）病理檢查：-痰細(xì)胞學(xué)：中央型肺癌（如鱗癌）陽性率較高，適合無法耐受有創(chuàng)檢查者；-支氣管鏡：中央型病變（距隆突≤3cm），可活檢/刷檢；-經(jīng)皮肺穿刺（CT引導(dǎo)）：周圍型病變（距胸膜≤3cm），直徑≥1cm；-胸腔鏡/縱隔鏡：用于淋巴結(jié)活檢或疑難病例診斷。（3）腫瘤標(biāo)志物：-CEA（腺癌）、NSE（SCLC）、CYFRA21-1（鱗癌）、ProGRP（SCLC）：輔助診斷、療效監(jiān)測。（4）基因檢測：-組織/血液NGS（二代測序）：檢測EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因（腺癌必查），PD-L1表達(dá)（免疫治療參考）。（5）細(xì)胞學(xué)檢查：-胸腔積液/心包積液找癌細(xì)胞：用于合并積液的M1a期患者。4.簡述晚期NSCLC驅(qū)動(dòng)基因陽性患者的治療策略（2023年CSCO指南）。答案：（1）EGFR敏感突變（19del/L858R）：-一線首選第三代TKI（奧希替尼），腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先（穿透血腦屏障能力強(qiáng)）；-奧希替尼耐藥后：-若為C797S突變（順式），無標(biāo)準(zhǔn)方案；反式可嘗試一代TKI+三代TKI；-無T790M突變進(jìn)展，考慮化療±抗血管提供藥物；-出現(xiàn)MET擴(kuò)增，聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）。（2）ALK融合：-一線首選二代TKI（阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼），腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先（阿來替尼顱內(nèi)控制率>90%）；-耐藥后：根據(jù)耐藥機(jī)制選擇三代TKI（洛拉替尼）或化療。（3）ROS1融合：-一線首選克唑替尼，或二代TKI（恩曲替尼）；腦轉(zhuǎn)移患者可選恩曲替尼（穿透性更好）。（4）MET14外顯子跳躍突變：-一線首選賽沃替尼、卡馬替尼或特泊替尼（需組織/血液檢測確認(rèn)）。（5）RET融合：-一線首選塞爾帕替尼或普拉替尼（需基因檢測確認(rèn)）。（6）KRASG12C突變：-一線可選阿達(dá)格拉西布或索托拉西布（聯(lián)合PD-1抑制劑可能提高療效）。注：所有驅(qū)動(dòng)基因陽性患者均需排除其他共突變（如TP53），治療期間定期復(fù)查（每6-8周影像學(xué)），進(jìn)展后需再次活檢明確耐藥機(jī)制。5.試述肺癌免疫治療的常見不良反應(yīng)（irAEs）及處理原則。答案：常見irAEs及處理：（1）免疫相關(guān)肺炎（1-5級(jí)）：-癥狀：咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱；-處理：1級(jí)（無癥狀/輕微）密切觀察；2級(jí)暫停免疫治療，予潑尼松0.5-1mg/kg/d；3-4級(jí)永久停藥，甲潑尼龍2-4mg/kg/d，必要時(shí)加用英夫利昔單抗。（2）免疫相關(guān)結(jié)腸炎（1-4級(jí)）：-癥狀：腹瀉（>4次/日）、腹痛、黏液血便；-處理：1級(jí)對癥（洛哌丁胺）；2級(jí)暫停治療，潑尼松1-2mg/kg/d；3-4級(jí)永久停藥，激素+英夫利昔單抗。（3）免疫相關(guān)肝炎（1-4級(jí)）：-表現(xiàn)：ALT/AST升高、膽紅素升高；-處理：1級(jí)觀察；2級(jí)暫停治療，潑尼松0.5-1mg/kg/d；3-4級(jí)永久停藥，激素+嗎替麥考酚酯。（4）免疫相關(guān)內(nèi)分泌毒性：-甲狀腺功能減退（最常見）：予左甲狀腺素替代；-甲狀腺功能亢進(jìn)：β受體阻滯劑+抗甲狀腺藥物；-垂體炎（頭痛、尿崩、腎上腺功能不全）：激素替代治療（氫化可的松）。（5）皮膚毒性（皮疹、瘙癢）：-1-2級(jí)：局部激素（如地塞米松乳膏）；3級(jí)：系統(tǒng)激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）。處理原則：早識(shí)別（治療期間每2-4周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）、分級(jí)管理（根據(jù)CTCAE5.0分級(jí)）、及時(shí)干預(yù)（激素是核心，重度需加用生物制劑）、多學(xué)科協(xié)作（呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科等）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（2包/日），因“咳嗽2月，痰中帶血1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），縱隔淋巴結(jié)（隆突下）短徑1.5cm，雙肺未見轉(zhuǎn)移，無胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（+），PD-L1表達(dá)（TPS5%）。問題：（1）該患者的TNM分期及臨床分期？（2）首選的治療方案及依據(jù)？答案：（1）分期：-T分期：腫瘤大小5cm（>4cm≤5cm）→T2b；-N分期：右肺門淋巴結(jié)（N1）+隆突下淋巴結(jié)（N2）→N2；-M分期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→M0；-臨床分期：cT2bN2M0，IIIA期（第8版TNM）。（2）治療方案：首選新輔助治療（EGFR-TKI）后評(píng)估手術(shù)可能，或同步放化療后手術(shù)（需多學(xué)科討論）。依據(jù)：IIIAN2期NSCLC屬于不可手術(shù)或臨界可手術(shù)病例。該患者為EGFR敏感突變型，多項(xiàng)研究（如NCT02511106）顯示，新輔助EGFR-TKI（如奧希替尼）可使腫瘤退縮、降期，提高R0切除率；若新輔助治療后達(dá)到完全緩解（cCR）或部分緩解（PR），可行手術(shù)切除；術(shù)后繼續(xù)輔助靶向治療（根據(jù)ADAURA研究，II-IIIA期術(shù)后奧希替尼輔助治療可顯著延長DFS）。若患者拒絕或無法耐受靶向治療，可選擇同步放化療（順鉑+培美曲塞+放療），但EGFR突變患者對化療敏感性較低，靶向治療更優(yōu)。案例2：患者女性，58歲，不吸煙，因“胸悶1月”就診。胸部C