3月神經(jīng)內(nèi)科出科考題庫（含參考答案）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者經(jīng)壓眶、針刺或反復大叫后能夠醒來,能作簡單模糊的回答,外界刺激停止后立即入睡,這種意識狀態(tài)稱為()A、深昏迷B、清醒C、嗜睡D、昏睡E、淺昏迷正確答案：D答案解析：昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓眶、針刺或用力搖動）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。該患者經(jīng)壓眶、針刺或反復大叫后能夠醒來，能作簡單模糊的回答，外界刺激停止后立即入睡，符合昏睡的表現(xiàn)。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。淺昏迷患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。深昏迷患者意識完全喪失，對各種刺激均無反應。清醒狀態(tài)患者意識清晰，能正確感知外界刺激并做出恰當反應。2.患者60歲,走路時雙腳有踩棉花感,睜眼站立稍不穩(wěn),Romberg征極明顯,雙下肢音叉振動覺喪失,病變在()A、小腦B、脊髓后索C、脊髓側(cè)索D、脊髓后角E、大腦額葉正確答案：B答案解析：脊髓后索病變可導致深感覺障礙，出現(xiàn)走路時雙腳有踩棉花感，振動覺喪失，Romberg征陽性，與該患者表現(xiàn)相符。小腦病變主要影響平衡、協(xié)調(diào)等功能；脊髓側(cè)索病變主要表現(xiàn)為肢體運動和傳導束型感覺障礙等；脊髓后角主要參與淺感覺傳導；大腦額葉病變主要影響精神、運動等功能，均不符合該患者癥狀。3.一個新生兒在脊柱基部有一個囊性膨大,此處皮膚顏色較深,長有粗毛,最有可能是()A、腦(脊)膜膨出B、鮮紅斑痣C、腦膨出D、蒙古斑E、隱性脊柱裂正確答案：A答案解析：新生兒脊柱基部囊性膨大、皮膚顏色深且有粗毛，符合腦（脊）膜膨出的表現(xiàn)。蒙古斑一般為平坦的色素沉著斑；隱性脊柱裂多無明顯體表異常；鮮紅斑痣是一種紅色斑片；腦膨出多發(fā)生在顱骨。4.Babinski征(+)可提示()A、病損必定在大腦皮層B、病損必定在內(nèi)囊C、病損必定在脊髓D、皮質(zhì)脊髓束損害E、皮質(zhì)腦干束損害正確答案：D答案解析：Babinski征是經(jīng)典的病理反射，其陽性提示皮質(zhì)脊髓束損害。Babinski征陽性是由于錐體束受損，導致脊髓反射的控制失衡，出現(xiàn)異常的反射表現(xiàn)。大腦皮層、內(nèi)囊、脊髓等部位的病變都可能影響到皮質(zhì)脊髓束，但不能單純根據(jù)Babinski征陽性就確定病損必定在某個特定部位，故A、B、C選項不準確；皮質(zhì)腦干束主要支配頭面部肌肉運動，Babinski征與之關系不大，E選項錯誤。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)必須是()A、全面強直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生,持續(xù)24小時B、連續(xù)的失神發(fā)作C、局部抽搐持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日D、發(fā)作自一開始,按大腦皮層運動區(qū)逐漸擴展E、全面強直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生,伴意識持續(xù)不清正確答案：E答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面強直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，形成一種固定的狀態(tài)，且伴有意識持續(xù)不清。A選項中未提及意識問題；B選項失神發(fā)作不屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)；C選項局部抽搐不符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義；D選項發(fā)作擴展不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的關鍵特征。6.對急性腦梗死患者,下列哪種情況不適于溶栓治療()A、發(fā)病6小時以內(nèi)B、CT證實無出血灶C、病人無出血素質(zhì)D、出凝血時間正常E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶正確答案：E答案解析：溶栓治療一般要求在發(fā)病6小時以內(nèi)進行，CT證實無出血灶，病人無出血素質(zhì)，出凝血時間正常等。頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示腦組織已經(jīng)發(fā)生梗死，往往錯過了溶栓的最佳時機，不適于溶栓治療。7.脊髓結(jié)核的好發(fā)部位是()A、T4B、T5C、T6D、T10E、L3-4正確答案：D答案解析：脊髓結(jié)核好發(fā)于胸段脊髓，以T10～L1節(jié)段最為常見，該題中最符合的是>T10。8.Arnold-Chiari(2型)畸形常伴發(fā)的缺陷是()A、囊性腎B、肺不張C、脊柱裂D、全腦畸形E、肝囊腫正確答案：C答案解析：Arnold-Chiari（2型）畸形常伴有脊柱裂，這是其常見的伴隨缺陷表現(xiàn)。而其他選項囊性腎、肺不張、全腦畸形、肝囊腫并非Arnold-Chiari（2型）畸形常伴發(fā)的缺陷。9.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是()A、對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓B、對側(cè)偏身感覺障礙C、失語D、同側(cè)單眼失明E、對側(cè)偏癱正確答案：A答案解析：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓。短暫腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要供應大腦半球前3/5的血液，當發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作時，常見表現(xiàn)為對側(cè)肢體的發(fā)作性癱瘓等運動功能障礙，故A選項正確。對側(cè)偏身感覺障礙相對不如對側(cè)上肢或下肢發(fā)作性癱瘓常見，B選項錯誤。失語多見于大腦中動脈供血區(qū)病變影響語言中樞時，但不是最常見癥狀，C選項錯誤。同側(cè)單眼失明是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的表現(xiàn)，不是最常見癥狀，D選項錯誤。對側(cè)偏癱較對側(cè)上肢或下肢發(fā)作性癱瘓范圍更廣，不是最具特征性和最常見的，E選項錯誤。10.有關運動神經(jīng)元病下列哪種說法不恰當()A、括約肌功能通常受影響B(tài)、上下運動神經(jīng)元損害可同時并存C、家族性少見D、可出現(xiàn)延髓麻痹E、錐體束性從高位脊髓向下或向上發(fā)展正確答案：A答案解析：運動神經(jīng)元病主要侵犯上、下運動神經(jīng)元，通常不累及括約肌功能。家族性運動神經(jīng)元病相對少見；錐體束性可從高位脊髓向下或向上發(fā)展；可出現(xiàn)延髓麻痹；上下運動神經(jīng)元損害可同時并存。11.58歲男性,高血壓病史,演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時病人昏迷,左側(cè)瞳孔大,光反射消失,診斷()A、腦出血,右顳葉溝回疝B、腦出血,左顳葉溝回疝C、腦出血,小腦扁桃疝D(zhuǎn)、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、頸內(nèi)動脈血栓形成正確答案：B答案解析：患者有高血壓病史，演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱，考慮腦出血。左側(cè)瞳孔大，光反射消失，提示左側(cè)顳葉溝回疝，因為顳葉溝回疝時患側(cè)動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。而右側(cè)偏癱說明病變在左側(cè)大腦半球，綜合考慮為腦出血，左顳葉溝回疝。12.面神經(jīng)炎的診斷依據(jù)不正確的是()A、急性起病B、單側(cè)發(fā)病C、貝爾氏(Bell)現(xiàn)象陽性D、病側(cè)額紋消失E、常伴對側(cè)肢體癱瘓正確答案：E答案解析：面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為急性起病、單側(cè)發(fā)病，病側(cè)會出現(xiàn)額紋消失、貝爾氏（Bell）現(xiàn)象陽性等，一般不會伴有對側(cè)肢體癱瘓。13.多發(fā)性硬化的典型臨床表現(xiàn)特點為()A、慢性起病后,中樞神經(jīng)上多發(fā)病灶,進行性加重B、急性和亞急性起病后病情緩解和復發(fā)C、急性和亞急性起病后中樞神經(jīng)上多發(fā)病灶D、急性和亞急性起病后中樞神經(jīng)上有多發(fā)病灶,病程中緩解復發(fā)E、慢性起病后中樞神經(jīng)上有多發(fā)病灶,病程中緩解復發(fā)正確答案：D14.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的首發(fā)癥狀通常為()A、吞咽困難B、四肢遠端對稱性無力C、大、小便潴留D、呼吸困難E、雙側(cè)周圍性面癱正確答案：B答案解析：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多為四肢遠端對稱性無力，可自下肢開始逐漸向上發(fā)展，常伴有肢體遠端感覺異常等。呼吸困難多在病情進展較重時出現(xiàn)；雙側(cè)周圍性面癱較少為首發(fā)癥狀；吞咽困難、大、小便潴留多在病情進一步發(fā)展，累及腦神經(jīng)及自主神經(jīng)等功能時出現(xiàn)。15.DMD患兒的智力水平常常()A、顯著受損B、輕度受損C、正常D、較正常人群略好E、顯著優(yōu)于正人群正確答案：B16.全腦非驚厥性發(fā)作的發(fā)作形式不包括()A、單純部分性發(fā)作B、非典型失神發(fā)作C、失張力性發(fā)作D、肌陣攣性發(fā)作E、典型失神小發(fā)作正確答案：A答案解析：全腦非驚厥性發(fā)作的發(fā)作形式包括典型失神小發(fā)作、非典型失神發(fā)作、失張力性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作等，而單純部分性發(fā)作屬于局灶性發(fā)作，不屬于全腦非驚厥性發(fā)作。17.椎基底動脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個癥狀()A、眼球運動障礙B、眩暈C、交叉性癱瘓D、吞咽困難E、失語正確答案：E答案解析：椎基底動脈血栓形成可出現(xiàn)眩暈、眼球運動障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓等癥狀。失語一般是大腦中動脈等病變常見的癥狀，而非椎基底動脈血栓形成典型表現(xiàn)。18.40歲男性,突然起病,昏迷,嘔吐,查體雙瞳孔小,四肢強直樣發(fā)作,雙下肢病理反射陽性。最應考慮的疾病是()A、腦橋出血B、癲癇C、小腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、基底節(jié)出血正確答案：A答案解析：腦橋出血可迅速出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢強直性癱瘓等表現(xiàn)，該患者突然起病，昏迷、嘔吐，雙瞳孔小，四肢強直樣發(fā)作，雙下肢病理反射陽性，符合腦橋出血的特點。癲癇一般無昏迷且瞳孔多無改變；基底節(jié)出血主要表現(xiàn)為三偏征等；小腦出血多有共濟失調(diào)等表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是劇烈頭痛等表現(xiàn)。19.顱底凹陷診斷可依據(jù)齒狀突尖端在()A、Chamberlain線2mm以上B、Chamberlain線3mm以上C、Chamberlain線4mm以上D、Chamberlain線3~5mm以上E、Chamberlain線5~8mm以上正確答案：D20.38歲女性,洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈,查體:意識清、失語,二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音,心律不齊,右側(cè)偏癱,上肢重于下肢,右偏身痛覺減退,首先考慮的診斷()A、腦出血B、腦栓塞C、短暫腦缺血發(fā)作D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦血栓形成正確答案：B答案解析：腦栓塞多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。該患者洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，有二尖瓣區(qū)雙期雜音、心律不齊，考慮存在心臟栓子來源，突發(fā)偏癱等表現(xiàn)符合腦栓塞特點。而腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩慢；腦出血多有高血壓等病史，常在活動中起病，伴有頭痛、嘔吐等；蛛網(wǎng)膜下腔出血多突然起病，劇烈頭痛、嘔吐等；短暫腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過1小時。故首先考慮腦栓塞。21.以下哪種病理改變在Alzheimer病的組織中不存在()A、老年斑B、膽堿能神經(jīng)元脫失C、神經(jīng)元纖維纏結(jié)D、路易小體E、血管淀粉樣變正確答案：D答案解析：Alzheimer病的病理改變主要包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、膽堿能神經(jīng)元脫失及血管淀粉樣變等。路易小體是帕金森病的典型病理改變，而非Alzheimer病的病理改變。22.Canavan’s病(嬰兒海綿樣變性)是常染色體隱性遺傳的脫髓鞘疾病,導致嬰兒發(fā)育遲滯,并可導致()A、無腦畸形B、小頭畸形C、腦穿通畸形D、巨頭畸形E、長頭畸形正確答案：D23.18歲男孩,2年來動作緩慢逐漸加重,近6個月出現(xiàn)雙手明顯震顴、構(gòu)音含糊。體檢:面色灰暗,肝脾腫大,四肢肌張力增高,反射對稱,無錐體束征和感覺障礙,裂隙燈檢查示角膜后彈力層有綠褐色沉積物。哪項檢查結(jié)果具有確診意義()A、肝功能異常B、頭顱CT示基底核低密度灶C、腦脊液中多巴胺含量降低D、尿銅增加E、血清銅藍蛋白明顯降低正確答案：E答案解析：血清銅藍蛋白具有診斷肝豆狀核變性的重要意義，肝豆狀核變性時血清銅藍蛋白明顯降低，該患者有典型的肝豆狀核變性表現(xiàn)，血清銅藍蛋白明顯降低可確診。肝功能異?？梢娪诙喾N情況，不具有確診意義；頭顱CT示基底核低密度灶對肝豆狀核變性診斷價值不大；腦脊液中多巴胺含量降低不是肝豆狀核變性的確診依據(jù)；尿銅增加也可見于其他情況，不是確診的關鍵指標。24.對頭痛不敏感的結(jié)構(gòu)是()A、顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇B、頭皮組織、骨膜C、腦膜D、腦實質(zhì)E、神經(jīng)和神經(jīng)根正確答案：D答案解析：腦實質(zhì)內(nèi)幾乎沒有痛覺感受器，所以對頭痛不敏感。而頭皮組織、骨膜、顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇、神經(jīng)和神經(jīng)根、腦膜等結(jié)構(gòu)有豐富的痛覺感受器，對疼痛敏感。25.急性橫貫性脊髓炎最好發(fā)的部位是()A、頸膨大B、腰膨大C、圓錐D、高頸髓E、胸髓正確答案：E答案解析：急性橫貫性脊髓炎可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，以胸髓（T3～5）最為多見，可能與該部位血管供應相對較差等因素有關。26.腦膿腫最常由于下列哪種因素發(fā)生()A、感染的血源性播散B、頭部的穿通傷C、神經(jīng)外科治療D、腫瘤灶合并感染E、口腔外傷正確答案：A答案解析：腦膿腫最常見的病因是感染的血源性播散，身體其他部位的感染灶，如肺膿腫、膿胸等，細菌栓子可經(jīng)血流進入腦內(nèi)形成膿腫。頭部穿通傷、腫瘤灶合并感染、口腔外傷、神經(jīng)外科治療等也可引起腦膿腫，但相對血源性播散來說不是最常見的原因。27.因蜱叮咬而感染伯氏疏螺旋體,在叮咬部位的周圍皮膚會出現(xiàn)()A、剝脫性皮炎B、紫癜C、水皰性病灶D、局部水腫E、慢性游走性紅斑正確答案：E答案解析：伯氏疏螺旋體感染人體后，在叮咬部位的周圍皮膚會出現(xiàn)慢性游走性紅斑。它通常是萊姆病的早期皮膚表現(xiàn)，紅斑開始常為一個小丘疹，逐漸擴大成環(huán)形，紅斑中心可消退形成移行性邊緣，紅斑一般無痛癢感。剝脫性皮炎、紫癜、局部水腫、水皰性病灶一般不是因蜱叮咬感染伯氏疏螺旋體后在叮咬部位周圍皮膚出現(xiàn)的典型表現(xiàn)。28.癲癇患者服藥,最不應()A、只在夜間服B、兩藥同時服C、服藥量太小D、服藥次數(shù)太多E、突然停藥正確答案：E答案解析：癲癇患者服藥過程中突然停藥可能會導致癲癇發(fā)作加重、誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴重后果，是最不應做的。而服藥量太小可能達不到治療效果但不是最嚴重禁忌；兩藥同時服如果合理聯(lián)用不一定絕對不行；只在夜間服只要能控制病情也可調(diào)整；服藥次數(shù)太多但病情需要時也可逐漸調(diào)整方案，相比之下突然停藥危害最大。29.TCD左右測定及不同時間測定的差異大于多少,才有意義()A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%正確答案：C答案解析：正常情況下，TCD左右測定及不同時間測定的差異大于20%才有意義。30.偏頭痛急性發(fā)作的特殊治療,應選用()A、普萘洛爾(心得安)B、硝苯地平C、苯噻啶D、甲基麥角酸丁醇酰胺E、咖啡因麥角胺正確答案：E答案解析：偏頭痛急性發(fā)作的特殊治療可選用咖啡因麥角胺。普萘洛爾、苯噻啶、甲基麥角酸丁醇酰胺主要用于偏頭痛的預防性治療；硝苯地平對偏頭痛急性發(fā)作治療效果不佳。而咖啡因麥角胺能收縮腦血管，可有效緩解偏頭痛急性發(fā)作癥狀。31.下列哪項在急性脊髓炎急性期治療措施中是不必要的()A、糖皮質(zhì)激素B、防治褥瘡C、選用適當?shù)目股谼、20%甘露醇定時應用E、處理排尿障礙及防治尿路感染正確答案：D答案解析：急性脊髓炎急性期糖皮質(zhì)激素可減輕脊髓水腫，防治感染、處理排尿障礙及防治尿路感染、防治褥瘡等都是重要的治療措施。而20%甘露醇定時應用一般不是急性脊髓炎急性期常規(guī)的必要治療措施。32.腦葉出血以下哪一部位最常見()A、顳葉B、枕葉C、額葉D、頂葉正確答案：D答案解析：腦葉出血最常見于頂葉，約占腦葉出血的30%，其次為顳葉、枕葉、額葉，故答案選D。33.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病或急性上升性脊髓炎患者,出現(xiàn)呼吸肌麻痹、痰多、發(fā)紺時,應及早()A、胸外人工呼吸B、氣管切開C、吸痰D、吸氧E、注射呼吸中樞興奮劑正確答案：B答案解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病或急性上升性脊髓炎患者，出現(xiàn)呼吸肌麻痹、痰多、發(fā)紺時，及早氣管切開可保持呼吸道通暢，是重要的搶救措施，比其他單純吸痰、吸氧等更能有效解決呼吸問題，呼吸中樞興奮劑不能根本解決呼吸道梗阻問題，胸外人工呼吸不能替代氣管切開建立有效的呼吸通道。34.男患者,62歲,突然出現(xiàn)C5以下的下運動神經(jīng)元性癱瘓,無感覺障礙和錐體束損害,應考慮()A、脊髓前動脈綜合征B、脊髓后動脈綜合征C、中央動脈綜合征D、脊髓間歇跛行癥E、脊髓短暫性缺血發(fā)作正確答案：C35.癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)為()A、意識喪失,全身強直性抽搐B、意識清醒,肢體陣攣性抽搐C、意識模糊,一側(cè)肢體不自主抽搐D、發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐E、意識清醒,肢體不規(guī)則地抖動正確答案：A答案解析：癲癇大發(fā)作時患者會突然意識喪失，隨后出現(xiàn)全身強直性抽搐，常伴有雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫、大小便失禁等癥狀。B選項意識清醒不符合癲癇大發(fā)作表現(xiàn)；C選項一側(cè)肢體不自主抽搐多為癲癇部分性發(fā)作表現(xiàn)；D選項發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐不是癲癇大發(fā)作典型臨床表現(xiàn)；E選項意識清醒且肢體不規(guī)則抖動也不符合癲癇大發(fā)作特點。36.18歲男孩,2年來動作緩慢逐漸加重,近6個月出現(xiàn)雙手明顯震顴、構(gòu)音含糊。體檢:面色灰暗,肝脾腫大,四肢肌張力增高,反射對稱,無錐體束征和感覺障礙,裂隙燈檢查示角膜后彈力層有綠褐色沉積物。應為患者采用下列哪種飲食方式()A、低糖飲貪B、低膽固醇飲食C、低氯化鈉飲食D、低蛋白飲食E、低銅飲食正確答案：E答案解析：肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，該患者有動作緩慢、震顫、構(gòu)音含糊、肝脾腫大、角膜K-F環(huán)等表現(xiàn)，考慮為肝豆狀核變性。治療上應限制銅的攝入，采用低銅飲食。低糖飲食、低膽固醇飲食、低氯化鈉飲食、低蛋白飲食均不是肝豆狀核變性的主要飲食方式。37.在亞洲,病毒性腦炎最常見的病原體是()A、黃病毒B、麻疹病毒和腮腺炎病毒C、Ⅰ型單純皰疹病毒D、腸道病毒E、蟲媒病毒(日本腦炎病毒和森林腦炎病毒)正確答案：D答案解析：亞洲病毒性腦炎最常見的病原體是腸道病毒，如柯薩奇病毒、