骨外科一般治療護(hù)理常規(guī)一、骨外科護(hù)理急救和骨折固定（一）急救1．防治休克，可按照普通外科有關(guān)常規(guī)進(jìn)行。2．當(dāng)同時(shí)存在其他部位創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)對(duì)其嚴(yán)重性作出迅速判斷，安排好創(chuàng)傷處理順序。3．對(duì)損傷嚴(yán)重的肢體應(yīng)盡可能地設(shè)法保留，切勿引起或加劇血管損傷。4．如有出血，須采取暫時(shí)性壓迫包扎止血，十分必要時(shí)方可在創(chuàng)口上方扎止血帶，并應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員密切觀察，按時(shí)放松止血帶。5．開放性骨折局部應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎，外露骨折斷端未清創(chuàng)前不應(yīng)復(fù)位。（二）骨折固定與輸送原則是較確實(shí)固定損傷部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。1．固定器材應(yīng)就地取材，如選用木制夾板、鐵絲夾板，或其他制式夾板，以及木棍、樹枝條及硬紙板等。2．頭頸部損傷尤其是頸椎損傷，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。可以兩肩作支持，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，將兩塊鐵絲夾板綁在一起，按人的頭型彎曲成適當(dāng)曲度；一人從患者頭下、背下將手插入，另一人輕扶上半身，使患者上半身少許抬起，將夾板安放好，從軀干開始向上包扎，以固定肩腳、背及頭部。3.單純鎖骨骨折用三角巾托住前臂。4．嚴(yán)重肩部損傷在腋下墊一軟墊，將上臂固定于胸壁，用三角巾托住前臂。5．肱骨骨折可用夾板放于前后兩側(cè)固定，再將其固定于胸前。6．前臂骨折前后兩側(cè)用夾板固定，背側(cè)超過肘關(guān)節(jié)，再用三角巾托住。7．股骨骨折可用木夾板或托馬斯夾板連同腰部一起固定，用托馬斯夾板時(shí)足部應(yīng)牽引。8．脛骨、腓骨骨折可用木夾板固定，或?qū)⒒贾潭ㄓ诮?cè)腿上。搬運(yùn)時(shí)須加牽引，以減少疼痛。9．脊柱骨折時(shí)，應(yīng)仰臥于硬板床上。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)有3一4人，一人托住肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，把患者搬到擔(dān)架上。防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn)，最好用硬擔(dān)架，如用帆布軟擔(dān)架搬運(yùn)，應(yīng)采取俯臥位（頸椎損傷者例外）。骨外科石膏繃帶術(shù)【適應(yīng)證】1．穩(wěn)定性骨折復(fù)位后。2．脊柱壓縮性骨折。3．關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后。4．關(guān)節(jié)扭傷、韌帶撕裂及撕脫。5．術(shù)后促進(jìn)愈合及防止病理骨折，如神經(jīng)吻合、肌腱移植，韌帶縫合、關(guān)節(jié)融合固定、截骨術(shù)、骨移植、關(guān)節(jié)移植、顯微外科、骨髓炎等術(shù)后。6．骨折開放復(fù)位內(nèi)固定后。7．糾正先天性畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足等。8．慢性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)感染、頸椎傷病等。9．脊柱手術(shù)前、后石膏床和背心等?！窘勺C】1．全身情況差，尤其心肺功能不全之年邁者，不可在胸腹部包扎石膏繃帶。2．孕婦、進(jìn)行性腹水忌作胸腹部石膏。3．有直接妨礙病情觀察的特殊情況時(shí)?！緶?zhǔn)備】1．物品準(zhǔn)備，適當(dāng)規(guī)格的石膏繃帶、溫水（35℃～40℃）、石膏刀、撐開器、電鋸、剪刀、針、線、襯墊物（棉墊、棉紙、襪套）、紅藍(lán)色鉛筆等。2．向患者交代包扎時(shí)注意事項(xiàng)，并向家屬和本人說明石膏固定的必要性。3．非急診情況下，應(yīng)用肥皂清洗患肢，有創(chuàng)口者應(yīng)先換藥。【注意點(diǎn)】1．在骨隆突處應(yīng)妥善襯墊，以防皮膚受壓。將肢體置于并保持在所需的位置，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑钡绞喟戤呌不ㄐ蜑橹?。扶托石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)（切忌用力牽拉石膏卷），并隨時(shí)用手掌塑形，使均勻、平滑、符合體形。3．石膏包扎完畢或待石膏定形后（一般需5～8smin)，應(yīng)將其邊緣修理整齊，并修去妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分。人字石膏及石膏背心包扎后，應(yīng)在腹部“開窗”，以免影響呼吸。反折露出的襯墊物邊沿，宜用窄石膏繃帶固定。4．在易于折斷部位，如關(guān)節(jié)處，應(yīng)用石膏條帶加強(qiáng)。移上床時(shí)應(yīng)防止石膏被折斷，以枕頭或沙袋墊好。石膏未干固以前，注意勿使骨突處受壓。5．石膏固定后應(yīng)注明日期和診斷，并在石膏上劃出骨折的部位及形象。6．石膏定型后，可用電烤架或其他方法烘干。但須注意防止漏電和燒傷皮膚對(duì)穗形石膏則須翻身烘烤后面。7．密切觀察病情，如有下列情況應(yīng)立即劈開石膏進(jìn)行檢查：a患者肢體蒼白或青紫、明顯腫脹或劇痛及由循環(huán)障礙者；b疑有石膏壓瘡、神經(jīng)受壓者；c手術(shù)后或開放傷患者有原因不明的高熱疑有感染者；d有腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征者。8．如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)，應(yīng)即更換石膏。9．經(jīng)常改變體位，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)?！咀o(hù)理】1．在石膏未干前搬運(yùn)患者時(shí)，注意勿使石膏折斷或變形；須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓?；颊叻庞诓〈矔r(shí)必須將石膏用軟枕墊好。2．抬高患肢，注意有無(wú)受壓癥狀，隨時(shí)觀察指或趾端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況；遇有變化，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3．應(yīng)設(shè)法促使石膏早干，如采用電烤或通風(fēng)方法。4．手術(shù)后及有創(chuàng)口的患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理，并注意病室衛(wèi)生，消滅蚊蠅，嚴(yán)防創(chuàng)口生蛆。5．生活上給予幫助，防止糞、尿浸濕石膏，經(jīng)常保持被褥平整、清潔及干燥，防止發(fā)生褥瘡。每日用溫水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏邊緣按摩皮膚。