支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作規(guī)范與注意支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是評(píng)估氣道可逆性的核心檢查手段，在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等氣道疾病的診斷、病情評(píng)估中具有關(guān)鍵價(jià)值。規(guī)范的操作流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)，是保障試驗(yàn)準(zhǔn)確性、安全性的核心前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南要求，梳理操作全流程的關(guān)鍵要點(diǎn)。一、操作前準(zhǔn)備：從患者到儀器的全面核查（一）患者準(zhǔn)備：病史、用藥與狀態(tài)調(diào)整1.病史與禁忌篩查詳細(xì)采集患者病史，重點(diǎn)關(guān)注：①嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缥纯刂频母哐獕?、心律失常、近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死）；②嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)；③對(duì)試驗(yàn)用藥（如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）過(guò)敏；④近期（2周內(nèi)）大咯血、氣胸或縱隔氣腫。存在上述情況者，需謹(jǐn)慎評(píng)估試驗(yàn)必要性，必要時(shí)聯(lián)合臨床醫(yī)師決策。2.用藥洗脫（停藥）要求為避免基線肺功能受藥物干擾，需根據(jù)藥物類(lèi)型停用支氣管舒張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）：停藥4-6小時(shí)；長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）：停藥12-24小時(shí)；短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）：停藥12小時(shí)；長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）：停藥24-48小時(shí)；口服氨茶堿類(lèi)藥物：停藥12-24小時(shí)。若患者因病情需持續(xù)用藥，需在報(bào)告中注明用藥情況，結(jié)合臨床綜合判斷結(jié)果。3.狀態(tài)調(diào)整試驗(yàn)前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲用含咖啡因飲品（如咖啡、濃茶）；保證充足休息，避免空腹或過(guò)飽，以防頭暈、惡心影響配合度。（二）儀器與藥物準(zhǔn)備：精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)保障1.肺功能儀校準(zhǔn)試驗(yàn)前需按儀器說(shuō)明書(shū)完成校準(zhǔn)，確保流量傳感器、容積測(cè)定模塊的準(zhǔn)確性。每日首次使用前，需用標(biāo)準(zhǔn)容量注射器（如3L校準(zhǔn)器）驗(yàn)證，誤差需＜3%。2.藥物選擇與配置臨床常用舒張劑為沙丁胺醇（短效β?受體激動(dòng)劑，霧化液濃度0.05%，劑量2.5mg；氣霧劑為100μg/撳）或異丙托溴銨（抗膽堿能藥物，霧化液濃度0.025%，劑量500μg；氣霧劑為20μg/撳）。根據(jù)患者情況（如合并青光眼、前列腺增生者優(yōu)先選β?受體激動(dòng)劑）選擇藥物，確保藥物在有效期內(nèi)，霧化液需現(xiàn)配現(xiàn)用。二、操作流程：標(biāo)準(zhǔn)化步驟保障結(jié)果可靠（一）基礎(chǔ)肺功能測(cè)定（用藥前）1.呼吸動(dòng)作指導(dǎo)向患者演示正確呼吸動(dòng)作：取坐位（無(wú)法坐立者可半臥位，后背挺直），夾鼻（或用鼻夾），含緊咬口器，先緩慢深吸氣至肺總量位，再以最快速度用力呼氣至殘氣位，持續(xù)呼氣至少6秒（兒童可縮短至3-4秒）。強(qiáng)調(diào)“吸足、呼快、呼盡”的核心要點(diǎn)，避免漏氣、咳嗽或中斷。2.重復(fù)測(cè)試與最佳值選取連續(xù)測(cè)定3次，每次間隔≥1分鐘（讓患者充分休息）。選取其中FEV?（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）的最佳值（變異系數(shù)＜15%，且最佳兩次差值≤150ml）作為基礎(chǔ)值。若重復(fù)性差（如差值＞200ml），需增加測(cè)試次數(shù)（最多8次），直至滿足重復(fù)性要求。（二）舒張劑給藥：方式與時(shí)間控制1.給藥方式選擇霧化吸入：將藥物加入霧化器（如射流霧化器），患者經(jīng)咬口器吸入，氧流量調(diào)至6-8L/min，持續(xù)吸入10-15分鐘（或至藥液吸盡）。吸入過(guò)程中指導(dǎo)患者平靜呼吸，避免屏氣或過(guò)度深呼吸。氣霧劑吸入：使用儲(chǔ)霧罐（尤其兒童或配合度差者），患者深呼氣后，口含咬口器，按壓氣霧劑同時(shí)緩慢深吸氣（吸氣時(shí)間＞5秒），隨后屏氣10秒，再緩慢呼氣。重復(fù)2次，每次間隔1分鐘，確保藥物充分沉積。2.等待時(shí)間沙丁胺醇吸入后需等待15-20分鐘，異丙托溴銨需等待30-60分鐘（因藥物起效時(shí)間差異），期間觀察患者癥狀，有無(wú)心悸、手抖、呼吸困難加重等不良反應(yīng)。（三）用藥后肺功能復(fù)測(cè)重復(fù)“基礎(chǔ)測(cè)定”的操作流程，再次測(cè)定3次，選取最佳值作為用藥后值。需注意：復(fù)測(cè)時(shí)患者體位、呼吸動(dòng)作需與基礎(chǔ)測(cè)定一致，避免因姿勢(shì)改變影響結(jié)果。（四）結(jié)果計(jì)算與判讀1.核心指標(biāo)計(jì)算FEV?改善率=（用藥后FEV?-用藥前FEV?）/用藥前FEV?×100%FEV?絕對(duì)值變化=用藥后FEV?-用藥前FEV?2.陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任一條件為陽(yáng)性（提示氣道可逆性）：FEV?改善率≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；若基礎(chǔ)FEV?＜1L，改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥100ml（兒童標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整，需結(jié)合年齡、身高校正）。3.臨床意義解讀陽(yáng)性結(jié)果支持“可變氣流受限”的診斷（如哮喘），但陰性結(jié)果不能完全排除哮喘（如患者處于嚴(yán)重氣道痙攣、藥物劑量不足、配合度差等情況）。需結(jié)合臨床癥狀、其他檢查（如激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮）綜合判斷。三、操作中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)：安全與準(zhǔn)確的雙重保障（一）患者安全：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)急處理1.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)全程監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血氧飽和度）、主觀癥狀（胸悶、氣急、心悸）。若患者出現(xiàn)：①心率較基礎(chǔ)值增快≥20次/分；②血氧飽和度＜90%；③嚴(yán)重呼吸困難、胸痛；④?chē)?yán)重手抖、頭暈，需立即停止試驗(yàn)，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾，需排除支氣管痙攣加重）處理心悸，或支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解氣道痙攣。2.特殊人群考量?jī)和盒杓议L(zhǎng)陪同，用動(dòng)畫(huà)、玩具等方式引導(dǎo)配合，可縮短呼氣時(shí)間（3-4秒），重復(fù)測(cè)試次數(shù)可適當(dāng)減少（2-3次），結(jié)果判讀需結(jié)合年齡、身高的預(yù)計(jì)值（如采用“改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥150ml”作為兒童陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，需參考兒童肺功能指南）。老年/衰弱患者：操作前評(píng)估體力，可分次完成測(cè)試（如基礎(chǔ)測(cè)定后休息10分鐘再給藥），避免過(guò)度疲勞影響結(jié)果。（二）操作質(zhì)量：細(xì)節(jié)決定準(zhǔn)確性1.呼吸動(dòng)作的一致性用藥前、后測(cè)定時(shí)，患者的呼吸深度、呼氣速度需保持一致。若患者首次測(cè)試未掌握動(dòng)作，需耐心重復(fù)指導(dǎo)，直至動(dòng)作規(guī)范（可通過(guò)觀察流量-容積曲線判斷：曲線平滑，無(wú)平臺(tái)或鋸齒，呼氣時(shí)間足夠）。2.藥物劑量與吸入效率霧化吸入時(shí)，確保霧化器與患者面部貼合緊密，避免漏氣；氣霧劑使用儲(chǔ)霧罐時(shí)，需檢查儲(chǔ)霧罐是否清潔、無(wú)殘留。若患者配合度差（如張口呼吸、頻繁咳嗽），需暫停操作，待狀態(tài)穩(wěn)定后重新給藥，避免藥物浪費(fèi)或吸入不足。（三）結(jié)果的質(zhì)量控制1.重復(fù)性驗(yàn)證用藥前、后測(cè)定的3次結(jié)果中，最佳兩次的FEV?差值需≤150ml（成人）或≤100ml（兒童），否則需重新測(cè)試。若多次測(cè)試仍不滿足重復(fù)性，需記錄原因（如患者配合差、氣道痙攣加重），并在報(bào)告中注明“結(jié)果受干擾，建議結(jié)合臨床”。2.儀器與環(huán)境因素試驗(yàn)環(huán)境需安靜、溫度適宜（20-25℃）、濕度適中（40%-60%），避免氣流干擾肺功能儀。儀器需定期維護(hù)（如每周清潔傳感器，每月校準(zhǔn)），確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。四、常見(jiàn)問(wèn)題與處理策略（一）結(jié)果假陽(yáng)性/假陰性假陽(yáng)性：多見(jiàn)于COPD患者（氣道慢性炎癥導(dǎo)致基礎(chǔ)FEV?低，用藥后短暫改善），需結(jié)合癥狀持續(xù)時(shí)間、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等鑒別。假陰性：可能因藥物劑量不足（如霧化液濃度低）、患者未充分吸入、基礎(chǔ)氣道痙攣嚴(yán)重（需先緩解痙攣后復(fù)測(cè)）。處理：更換高劑量藥物（如沙丁胺醇5mg霧化）、優(yōu)化吸入方式（如使用儲(chǔ)霧罐）、1周后復(fù)查。（二）藥物不良反應(yīng)β?受體激動(dòng)劑相關(guān)：手抖、心悸（多為一過(guò)性，休息后緩解；嚴(yán)重者予普萘洛爾1-2mg口服，需監(jiān)測(cè)氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)）?？鼓憠A能藥物相關(guān)：口干、視物模糊（青光眼患者需立即停藥，予毛果蕓香堿滴眼）。五、總結(jié)：規(guī)范與人文并重的臨床實(shí)踐支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的價(jià)值，既源于標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程（從準(zhǔn)備到判讀的全鏈條把控），也依賴于對(duì)患者個(gè)體差異的關(guān)注（如特殊人群的適配策略、不良反應(yīng)的及時(shí)處理）。臨床工作中，需將“精準(zhǔn)操作”與“人文關(guān)懷”結(jié)合，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)、案例復(fù)盤(pán)提升操作質(zhì)量，為氣道疾病的診斷與管理提供可靠依據(jù)。參考文獻(xiàn)（可根據(jù)實(shí)際需求補(bǔ)充最新指南，如GINA、ATS/ERS肺功能指南等）：1.GlobalInitiativef