醫(yī)院護(hù)理崗位安全自查指南護(hù)理崗位是醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，安全管理直接關(guān)系患者預(yù)后、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全及醫(yī)療秩序穩(wěn)定。開展護(hù)理安全自查，是主動識別風(fēng)險、防范不良事件的關(guān)鍵手段。本指南從環(huán)境、操作、患者管理、人員制度及應(yīng)急管理維度，梳理自查要點，助力護(hù)理人員系統(tǒng)排查安全隱患，筑牢安全防線。一、環(huán)境與設(shè)施安全自查（一）病區(qū)布局與通行安全檢查病區(qū)通道是否保持通暢，無雜物堆積、設(shè)備占道情況，搶救通道需24小時保持可快速通行狀態(tài)。病房床單元間距建議保持0.8米以上，床欄、扶手等輔助設(shè)施安裝牢固，無松動、破損。衛(wèi)生間、走廊等易滑倒區(qū)域，地面防滑處理是否有效，有無積水、污漬，警示標(biāo)識是否清晰醒目。（二）設(shè)備設(shè)施安全護(hù)理儀器（如輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等）性能完好，開機自檢正常，參數(shù)設(shè)置符合操作規(guī)范，備用設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)（電量充足、配件齊全）。電源線路、插座無破損、過載，醫(yī)療設(shè)備接地良好，移動設(shè)備（如治療車、輪椅）剎車功能正常，輪軸無卡頓。急救設(shè)備（除顫儀、搶救車）定期維護(hù)，藥品、物品效期清晰，搶救車“五定”（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期檢查、定期消毒）落實到位，封條完好或交接記錄清晰。（三）消防與應(yīng)急通道消防設(shè)施（滅火器、消火栓）壓力正常、配件齊全，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握使用方法，消防通道無鎖閉、堵塞，應(yīng)急照明、疏散標(biāo)識功能正常。氧氣、醫(yī)用氣體管道無泄漏，存放區(qū)域通風(fēng)良好，“四防”（防火、防油、防震、防熱）措施落實，與火源、熱源保持安全距離。（四）消毒隔離區(qū)域治療室、處置室分區(qū)明確（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)），物品按流程擺放，無菌物品儲存符合“離墻、離地、離頂”要求，效期管理嚴(yán)格。感染性廢物與生活垃圾分類存放，銳器盒使用規(guī)范（不超過3/4容量、及時封閉），轉(zhuǎn)運流程符合院感要求，消毒記錄（如物體表面、空氣消毒）完整可追溯。二、護(hù)理操作安全自查（一）醫(yī)囑執(zhí)行與查對醫(yī)囑處理流程規(guī)范，電子醫(yī)囑與紙質(zhì)醫(yī)囑（如需）核對一致，執(zhí)行前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期），高風(fēng)險醫(yī)囑（如輸血、化療、特殊濃度用藥）雙人核對并簽字?？陬^醫(yī)囑僅限搶救、手術(shù)等緊急情況執(zhí)行，事后6小時內(nèi)補錄并雙人核對，搶救記錄及時、準(zhǔn)確。（二）用藥安全管理藥品儲存條件合規(guī)（如胰島素冷藏、甘露醇防結(jié)晶），近效期藥品（≤3個月）單獨標(biāo)識、優(yōu)先使用，過期藥品及時清理并記錄。靜脈用藥配伍禁忌核查嚴(yán)格，輸液卡與實際用藥一致，輸液速度根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)整，特殊藥物（如升壓藥、高濃度電解質(zhì)）使用時加強巡視，觀察滴速及患者反應(yīng)。毒麻精神藥品“五?！保▽Ｈ斯芾?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）落實，使用后空安瓿、廢貼回收登記，剩余藥量雙人核對并記錄。（三）標(biāo)本采集與處理標(biāo)本采集前核對患者信息（姓名、床號、檢驗項目），采集容器選擇正確，抗凝、防腐處理符合要求，條碼/標(biāo)簽粘貼牢固、信息清晰。血標(biāo)本采集后輕柔顛倒混勻（避免溶血），及時送檢（特殊標(biāo)本如血氣標(biāo)本≤30分鐘），交接記錄完整，生物安全防護(hù)（如戴手套、防針刺傷）落實到位。（四）侵入性操作規(guī)范導(dǎo)尿、置管、穿刺等操作前，評估患者凝血功能、局部皮膚情況，簽署知情同意書，操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作后觀察并發(fā)癥（如滲血、感染、導(dǎo)管滑脫），記錄并跟蹤處理。管道護(hù)理（胃管、尿管、引流管）標(biāo)識清晰，固定妥善，定期維護(hù)（如膀胱沖洗、導(dǎo)管維護(hù)），觀察引流液性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。三、患者安全管理自查（一）身份識別與溝通患者身份識別采用“雙核對”（至少兩種方式，如姓名+住院號/腕帶+床頭卡），手術(shù)、輸血、特殊檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)必須雙人核對，腕帶信息準(zhǔn)確、佩戴牢固。與患者及家屬溝通清晰，告知診療操作目的、風(fēng)險及注意事項，特殊患者（如語言障礙、認(rèn)知障礙）使用替代溝通方式（如圖片、文字、家屬協(xié)助），確保信息傳遞無誤。（二）跌倒/墜床預(yù)防患者入院時完成跌倒/墜床風(fēng)險評估（如Morse評分），高風(fēng)險患者床頭懸掛警示標(biāo)識，床欄按需使用（臥床時拉起、離床時放下），床旁設(shè)置呼叫鈴并確?；颊呖杉?。病區(qū)照明充足，夜間開啟地?zé)?，衛(wèi)生間安裝防滑墊、扶手，患者穿著防滑鞋，高風(fēng)險時段（如夜間、如廁時）加強巡視，協(xié)助行動不便者起身、活動。（三）壓瘡管理新入院、術(shù)后、長期臥床患者24小時內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險評估（如Braden評分），高風(fēng)險患者采取減壓措施（氣墊床、減壓貼、定時翻身），翻身記錄（至少每2小時1次）完整。皮膚護(hù)理到位，保持清潔、干燥，骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）定期按摩或使用保護(hù)敷料，觀察皮膚顏色、溫度、完整性，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、破損及時處理并上報。（四）特殊患者照護(hù)躁動、精神障礙患者使用約束具時，評估必要性（約束評估表），告知家屬并簽署同意書，約束部位襯墊保護(hù)，每2小時松解、按摩，觀察皮膚及肢端循環(huán)。老年、兒童患者照護(hù)中，加強家屬宣教，落實陪探視制度，防止走失、誤吸，兒童床欄全程拉起，藥品、利器等危險物品妥善放置。四、人員與制度安全自查（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)護(hù)理人員持證上崗，資質(zhì)與崗位匹配（如手術(shù)室護(hù)士具備?？婆嘤?xùn)證書），新入職、轉(zhuǎn)科人員完成崗前培訓(xùn)并考核合格，定期參加繼續(xù)教育（如院感、急救技能培訓(xùn)）。值班人員配置合理，滿足患者需求，避免超強度排班，彈性排班機制落實，確保護(hù)理人員精力充沛、操作規(guī)范。（二）制度執(zhí)行與記錄交接班制度落實，書面、口頭、床旁交接清晰，重點患者（病危、術(shù)后、特殊治療）交接內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理措施及注意事項，交接記錄完整簽字。查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度執(zhí)行到位，護(hù)理記錄（體溫單、護(hù)理記錄單）客觀、真實、及時，與醫(yī)療記錄一致，無涂改、錯漏。（三）職業(yè)防護(hù)管理醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)用品（口罩、手套、護(hù)目鏡）儲備充足、合格，接觸血液、體液時規(guī)范佩戴，銳器傷后立即按流程處理（擠血、沖洗、消毒、上報），跟蹤隨訪（如乙肝、HIV暴露后用藥）。職業(yè)健康管理到位，定期體檢（如每年1次），疫苗接種（如乙肝疫苗）按需落實，心理壓力評估與疏導(dǎo)機制完善，避免職業(yè)倦怠影響安全。五、應(yīng)急管理與風(fēng)險排查（一）應(yīng)急預(yù)案演練定期開展應(yīng)急預(yù)案演練（如患者心跳驟停、火災(zāi)、批量傷員救治），演練后復(fù)盤總結(jié)，優(yōu)化流程，確保護(hù)理人員熟悉應(yīng)急分工、操作步驟（如CPR、止血包扎）。應(yīng)急物資（如急救包、轉(zhuǎn)運平車）處于備用狀態(tài)，定期檢查更新，確保突發(fā)情況時“拿得出、用得上”。（二）不良事件管理不良事件（如跌倒、用藥錯誤、導(dǎo)管滑脫）上報流程暢通，采用非懲罰性上報機制，鼓勵主動報告，事件發(fā)生后及時分析根本原因（魚骨圖、5Why分析法），制定整改措施并跟蹤驗證。典型案例在科室內(nèi)部分享，開展警示教育，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（三）風(fēng)險隱患排查建立護(hù)理安全隱患排查臺賬，每周/每月定期排查（如設(shè)備故障、流程漏洞、人員疏漏），隱患分類（立即整改、限期整改），整改責(zé)任到人，復(fù)查驗收閉環(huán)管理。關(guān)注行業(yè)最新安全警示（如藥品召回、設(shè)備缺陷），及時更新自查要點，動態(tài)優(yōu)化